Conceptos generales
1.
Pregunta: ¿Cómo se define hemorragia de la segunda mitad del embarazo?
Respuesta: Sangrado genital que ocurre a partir de las 20 semanas de gestación.
2.
Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de hemorragia en la II mitad?
Respuesta: Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta (DPP) y ruptura uterina.
3.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia indolora en la II mitad?
Respuesta: Placenta previa.
4.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia dolorosa en la II mitad?
Respuesta: Desprendimiento prematuro de placenta.
5.
Pregunta: ¿Qué patología de la II mitad constituye una emergencia obstétrica absoluta?
Respuesta: Ruptura uterina.
Placenta previa – Generalidades
6.
Pregunta: ¿Qué es placenta previa?
Respuesta: Inserción placentaria en el segmento uterino inferior que cubre total o parcialmente el orificio cervical interno.
7.
Pregunta: ¿Cómo se clasifica la placenta previa clásicamente?
Respuesta: Total, parcial, marginal e inserción baja.
8.
Pregunta: ¿Cuál es la forma más grave de placenta previa?
Respuesta: Placenta previa total.
9.
Pregunta: ¿Síntoma típico de placenta previa?
Respuesta: Sangrado vaginal rojo rutilante, indoloro.
10.
Pregunta: ¿Cómo suele presentarse el sangrado en placenta previa?
Respuesta: Recurrente y de inicio súbito.
Factores de riesgo de placenta previa
11.
Pregunta: Principal factor de riesgo para placenta previa.
Respuesta: Cesárea previa.
12.
Pregunta: ¿Qué otro factor de riesgo importante se asocia a placenta previa?
Respuesta: Multiparidad.
13.
Pregunta: ¿Qué procedimiento uterino previo aumenta el riesgo?
Respuesta: Legrados uterinos.
14.
Pregunta: ¿Qué edad materna se asocia a mayor riesgo de placenta previa?
Respuesta: Edad materna avanzada (>35 años).
15.
Pregunta: ¿Qué hábito se asocia a placenta previa?
Respuesta: Tabaquismo.
Diagnóstico de placenta previa
16.
Pregunta: ¿Método diagnóstico de elección para placenta previa?
Respuesta: Ecografía transvaginal.
17.
Pregunta: ¿Está permitido el tacto vaginal en sospecha de placenta previa?
Respuesta: No, está contraindicado.
18.
Pregunta: ¿Hallazgo ecográfico clave en placenta previa total?
Respuesta: Placenta cubriendo completamente el OCI.
19.
Pregunta: ¿En qué trimestre se confirma definitivamente la placenta previa?
Respuesta: Tercer trimestre.
20.
Pregunta: ¿Por qué puede “migrar” la placenta en etapas tempranas?
Respuesta: Crecimiento diferencial del segmento uterino inferior.
Manejo de placenta previa
21.
Pregunta: ¿Conducta ante placenta previa asintomática y feto prematuro?
Respuesta: Manejo expectante.
22.
Pregunta: ¿Vía de parto en placenta previa total?
Respuesta: Cesárea electiva.
23.
Pregunta: ¿Semana recomendada para cesárea en placenta previa estable?
Respuesta: 36–37 semanas.
24.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada hospitalización en placenta previa?
Respuesta: Sangrado activo o recurrente.
25.
Pregunta: ¿Se indican corticoides en placenta previa?
Respuesta: Sí, si hay riesgo de parto prematuro.
Desprendimiento prematuro de placenta (DPP)
26.
Pregunta: ¿Qué es el desprendimiento prematuro de placenta?
Respuesta: Separación parcial o total de la placenta normalmente insertada antes del parto.
27.
Pregunta: ¿Síntoma cardinal del DPP?
Respuesta: Dolor abdominal intenso.
28.
Pregunta: ¿Cómo es el sangrado en el DPP?
Respuesta: Oscuro, puede ser oculto.
29.
Pregunta: ¿Cómo se encuentra el útero en el DPP?
Respuesta: Hipertónico y doloroso.
30.
Pregunta: ¿Qué alteración fetal es frecuente en DPP?
Respuesta: Sufrimiento fetal agudo.
Factores de riesgo del DPP
31.
Pregunta: Principal factor de riesgo para DPP.
Respuesta: Hipertensión arterial.
32.
Pregunta: ¿Qué trastorno hipertensivo se asocia más a DPP?
Respuesta: Preeclampsia.
33.
Pregunta: ¿Qué hábito aumenta el riesgo de DPP?
Respuesta: Consumo de cocaína.
34.
Pregunta: ¿Qué antecedente obstétrico predispone a DPP?
Respuesta: DPP previo.
35.
Pregunta: ¿Qué trauma se asocia a DPP?
Respuesta: Traumatismo abdominal.
Diagnóstico de DPP
36.
Pregunta: ¿El diagnóstico de DPP es clínico o ecográfico?
Respuesta: Principalmente clínico.
37.
Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico puede observarse en DPP?
Respuesta: Hematoma retroplacentario.
38.
Pregunta: ¿La ausencia de hematoma descarta DPP?
Respuesta: No.
39.
Pregunta: ¿Qué parámetro materno se altera con frecuencia en DPP severo?
Respuesta: Coagulación (CID).
40.
Pregunta: ¿Complicación materna grave del DPP?
Respuesta: Coagulación intravascular diseminada.
Manejo del DPP
41.
Pregunta: ¿Conducta ante DPP severo con feto vivo?
Respuesta: Terminación inmediata del embarazo.
42.
Pregunta: ¿Vía de parto preferida en DPP con sufrimiento fetal?
Respuesta: Cesárea.
43.
Pregunta: ¿Cuándo puede considerarse parto vaginal en DPP?
Respuesta: Feto muerto y madre estable.
44.
Pregunta: ¿Medida inicial en DPP con shock?
Respuesta: Estabilización hemodinámica.
45.
Pregunta: ¿Qué producto sanguíneo se vigila estrechamente en DPP?
Respuesta: Fibrinógeno.
Ruptura uterina
46.
Pregunta: ¿Qué es la ruptura uterina?
Respuesta: Solución de continuidad de la pared uterina.
47.
Pregunta: Principal factor de riesgo para ruptura uterina.
Respuesta: Cicatriz uterina previa.
48.
Pregunta: ¿Qué tipo de cicatriz uterina tiene mayor riesgo?
Respuesta: Cesárea corporal clásica.
49.
Pregunta: ¿Síntoma inicial típico de ruptura uterina?
Respuesta: Dolor abdominal súbito e intenso.
50.
Pregunta: ¿Qué hallazgo fetal sugiere ruptura uterina?
Respuesta: Bradicardia fetal súbita.
Diagnóstico y manejo de ruptura uterina
51.
Pregunta: ¿El diagnóstico de ruptura uterina es clínico o por imágenes?
Respuesta: Clínico.
52.
Pregunta: ¿Tratamiento de la ruptura uterina?
Respuesta: Cirugía inmediata.
53.
Pregunta: ¿Procedimiento quirúrgico más frecuente?
Respuesta: Laparotomía de emergencia.
54.
Pregunta: ¿Qué complicación materna es frecuente?
Respuesta: Hemorragia masiva.
55.
Pregunta: ¿Pronóstico fetal de ruptura uterina?
Respuesta: Alta mortalidad fetal.
Otras causas de hemorragia II mitad
56.
Pregunta: ¿Qué patología cervical puede causar sangrado tardío?
Respuesta: Cáncer de cuello uterino.
57.
Pregunta: ¿Qué maniobra puede desencadenar sangrado en placenta previa?
Respuesta: Coito.
58.
Pregunta: ¿Qué condición se asocia a placenta accreta?
Respuesta: Placenta previa + cesárea previa.
59.
Pregunta: ¿Qué es placenta accreta?
Respuesta: Invasión anormal de la placenta al miometrio.
60.
Pregunta: ¿Complicación principal de placenta accreta?
Respuesta: Hemorragia obstétrica masiva.
Conducta inicial ante hemorragia II mitad
61.
Pregunta: ¿Primer paso ante sangrado abundante?
Respuesta: Evaluar estabilidad hemodinámica.
62.
Pregunta: ¿Qué signos sugieren shock hipovolémico?
Respuesta: Hipotensión y taquicardia.
63.
Pregunta: ¿Qué estudio se realiza de urgencia?
Respuesta: Ecografía obstétrica.
64.
Pregunta: ¿Qué se debe evitar ante sospecha de placenta previa?
Respuesta: Tacto vaginal.
65.
Pregunta: ¿Qué grupo requiere profilaxis anti-D?
Respuesta: Gestantes Rh negativo.
Aspectos fetales
66.
Pregunta: ¿Qué complicación fetal es frecuente en placenta previa?
Respuesta: Prematuridad.
67.
Pregunta: ¿Qué complicación fetal predomina en DPP?
Respuesta: Asfixia fetal.
68.
Pregunta: ¿Qué monitoreo fetal es clave en hemorragias tardías?
Respuesta: Cardiotocografía.
69.
Pregunta: ¿Qué indica desaceleraciones tardías?
Respuesta: Insuficiencia útero-placentaria.
70.
Pregunta: ¿Cuándo se indica maduración pulmonar fetal?
Respuesta: Riesgo de parto prematuro <34 semanas.
Preguntas integradoras tipo examen
71.
Pregunta: Sangrado rojo, indoloro, útero blando. Diagnóstico probable.
Respuesta: Placenta previa.
72.
Pregunta: Dolor intenso, útero hipertónico, sangrado oscuro. Diagnóstico.
Respuesta: DPP.
73.
Pregunta: Dolor súbito + bradicardia fetal en cesárea previa. Diagnóstico.
Respuesta: Ruptura uterina.
74.
Pregunta: Hemorragia + antecedente de múltiples cesáreas. Sospecha.
Respuesta: Placenta accreta.
75.
Pregunta: Hemorragia masiva + coagulopatía. Patología probable.
Respuesta: DPP severo.
Pronóstico y prevención
76.
Pregunta: Principal causa de mortalidad fetal en II mitad.
Respuesta: Desprendimiento prematuro de placenta.
77.
Pregunta: Principal causa de hemorragia indolora tardía.
Respuesta: Placenta previa.
78.
Pregunta: ¿Qué reduce riesgo de DPP?
Respuesta: Control adecuado de la hipertensión.
79.
Pregunta: ¿Qué reduce riesgo de ruptura uterina?
Respuesta: Selección adecuada de TOLAC.
80.
Pregunta: ¿Qué factor empeora pronóstico materno?
Respuesta: Diagnóstico tardío.
Cierre
81.
Pregunta: ¿Patología más asociada a cesárea programada?
Respuesta: Placenta previa total.
82.
Pregunta: ¿Patología más asociada a CID?
Respuesta: DPP.
83.
Pregunta: ¿Patología más asociada a dolor uterino intenso?
Respuesta: DPP.
84.
Pregunta: ¿Patología más asociada a cirugía inmediata?
Respuesta: Ruptura uterina.
85.
Pregunta: ¿Hemorragia II mitad más prevenible?
Respuesta: DPP por control de HTA.
86.
Pregunta: Estudio diagnóstico de elección en II mitad.
Respuesta: Ecografía obstétrica.
87.
Pregunta: Parámetro clave para decidir conducta.
Respuesta: Estabilidad materna y bienestar fetal.
88.
Pregunta: Objetivo principal del manejo.
Respuesta: Salvar la vida materna.
89.
Pregunta: Segunda prioridad del manejo.
Respuesta: Bienestar fetal.
90.
Pregunta: Pilar del diagnóstico diferencial.
Respuesta: Dolor vs sangrado indoloro.
91.
Pregunta: ¿Qué NO debe hacerse nunca ante sangrado tardío?
Respuesta: Tacto vaginal sin ecografía previa.
92.
Pregunta: ¿Patología más frecuente con útero hipertónico?
Respuesta: DPP.
93.
Pregunta: ¿Patología más frecuente con útero blando?
Respuesta: Placenta previa.
94.
Pregunta: ¿Patología más frecuente con pérdida súbita de FCF?
Respuesta: Ruptura uterina.
95.
Pregunta: ¿Hemorragia tardía más frecuente globalmente?
Respuesta: Placenta previa.
96.
Pregunta: ¿Patología con mayor mortalidad materna?
Respuesta: Ruptura uterina.
97.
Pregunta: ¿Patología con mayor mortalidad fetal?
Respuesta: DPP.
98.
Pregunta: ¿Hemorragia II mitad más asociada a prematuridad?
Respuesta: Placenta previa.
99.
Pregunta: ¿Clave del manejo exitoso?
Respuesta: Diagnóstico precoz.
100.
Pregunta: ¿Base del examen ENARM en hemorragias tardías?
Respuesta: Reconocer clínica y conducta inmediata.
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