Conceptos generales
1.
Pregunta: ¿Qué es la isoinmunización materno-fetal?
Respuesta: Producción de anticuerpos maternos contra antígenos eritrocitarios fetales.
2.
Pregunta: ¿Qué sistema sanguíneo se asocia a mayor gravedad clínica?
Respuesta: Sistema Rh.
3.
Pregunta: ¿Qué sistema es más frecuente pero menos grave?
Respuesta: Sistema ABO.
4.
Pregunta: ¿Qué anticuerpos atraviesan la placenta?
Respuesta: IgG.
5.
Pregunta: ¿Qué complicación fetal produce la isoinmunización?
Respuesta: Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (EHFN).
Sistema Rh – Generalidades
6.
Pregunta: ¿Qué antígeno del sistema Rh es el más inmunogénico?
Respuesta: Antígeno D.
7.
Pregunta: ¿Cuándo ocurre isoinmunización Rh?
Respuesta: Madre Rh negativa con feto Rh positivo.
8.
Pregunta: ¿Qué evento inicia la sensibilización materna?
Respuesta: Paso de eritrocitos fetales a circulación materna.
9.
Pregunta: ¿En qué embarazo suele ser más grave la enfermedad Rh?
Respuesta: Embarazos subsecuentes.
10.
Pregunta: ¿Por qué el primer embarazo suele no afectarse?
Respuesta: Sensibilización primaria tardía.
Factores de riesgo de isoinmunización Rh
11.
Pregunta: Principal evento obstétrico asociado a sensibilización Rh.
Respuesta: Parto.
12.
Pregunta: Procedimiento invasivo asociado a sensibilización.
Respuesta: Amniocentesis.
13.
Pregunta: Evento obstétrico temprano de riesgo.
Respuesta: Aborto.
14.
Pregunta: Complicación obstétrica asociada.
Respuesta: Hemorragia fetomaterna.
15.
Pregunta: ¿Traumatismo abdominal puede sensibilizar?
Respuesta: Sí.
Fisiopatología Rh
16.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo causa hemólisis fetal?
Respuesta: Anti-D IgG.
17.
Pregunta: ¿Dónde ocurre la hemólisis fetal?
Respuesta: Sistema reticuloendotelial fetal.
18.
Pregunta: Consecuencia hematológica principal.
Respuesta: Anemia fetal.
19.
Pregunta: Consecuencia hemodinámica severa.
Respuesta: Hidropesía fetal.
20.
Pregunta: ¿Qué órgano se hipertrofia en respuesta a anemia?
Respuesta: Hígado (eritropoyesis extramedular).
Diagnóstico materno
21.
Pregunta: Examen inicial en toda gestante.
Respuesta: Grupo sanguíneo y factor Rh.
22.
Pregunta: ¿Qué prueba detecta anticuerpos maternos?
Respuesta: Coombs indirecto.
23.
Pregunta: ¿Coombs indirecto positivo indica qué?
Respuesta: Madre sensibilizada.
24.
Pregunta: ¿Título crítico clásico de anti-D?
Respuesta: ≥1:16.
25.
Pregunta: ¿El Coombs indirecto se usa para tamizaje o seguimiento?
Respuesta: Ambos.
Diagnóstico fetal
26.
Pregunta: Estudio no invasivo clave para anemia fetal.
Respuesta: Doppler de arteria cerebral media.
27.
Pregunta: ¿Qué parámetro Doppler indica anemia?
Respuesta: Velocidad pico sistólica elevada.
28.
Pregunta: Valor sugestivo de anemia fetal.
Respuesta: >1.5 MoM.
29.
Pregunta: ¿Método diagnóstico invasivo confirmatorio?
Respuesta: Cordocentesis.
30.
Pregunta: ¿Qué se mide en cordocentesis?
Respuesta: Hemoglobina fetal.
Manifestaciones fetales
31.
Pregunta: Signo ecográfico temprano de anemia fetal.
Respuesta: Cardiomegalia.
32.
Pregunta: Signo tardío grave de EHFN.
Respuesta: Hidropesía fetal.
33.
Pregunta: ¿Qué es hidropesía fetal?
Respuesta: Edema generalizado fetal.
34.
Pregunta: Complicación terminal de hidropesía.
Respuesta: Muerte fetal.
35.
Pregunta: ¿La severidad aumenta con cada embarazo?
Respuesta: Sí.
Manejo de la isoinmunización Rh
36.
Pregunta: Tratamiento de anemia fetal severa intraútero.
Respuesta: Transfusión intrauterina.
37.
Pregunta: Vía más usada para transfusión fetal.
Respuesta: Cordón umbilical.
38.
Pregunta: Objetivo de la transfusión intrauterina.
Respuesta: Corregir anemia y prolongar gestación.
39.
Pregunta: ¿Cada cuánto puede repetirse la transfusión?
Respuesta: Cada 2–4 semanas.
40.
Pregunta: Tratamiento definitivo de la enfermedad.
Respuesta: Parto.
Prevención Rh
41.
Pregunta: Medida preventiva fundamental en Rh negativo.
Respuesta: Inmunoglobulina anti-D.
42.
Pregunta: ¿Cuándo se administra anti-D profiláctica?
Respuesta: A las 28 semanas.
43.
Pregunta: ¿Otra indicación obligatoria de anti-D?
Respuesta: Postparto si RN Rh positivo.
44.
Pregunta: ¿Dosis estándar de anti-D?
Respuesta: 300 µg.
45.
Pregunta: ¿Tiempo máximo postparto para administrar anti-D?
Respuesta: Dentro de 72 horas.
Otras indicaciones de anti-D
46.
Pregunta: ¿Aborto requiere anti-D?
Respuesta: Sí.
47.
Pregunta: ¿Embarazo ectópico requiere anti-D?
Respuesta: Sí.
48.
Pregunta: ¿Procedimientos invasivos requieren anti-D?
Respuesta: Sí.
49.
Pregunta: ¿Sangrado del embarazo requiere anti-D?
Respuesta: Sí.
50.
Pregunta: ¿Trauma abdominal requiere anti-D?
Respuesta: Sí.
Sistema ABO – Generalidades
51.
Pregunta: ¿Cuándo ocurre isoinmunización ABO?
Respuesta: Madre grupo O con feto A o B.
52.
Pregunta: ¿Qué anticuerpos causan enfermedad ABO?
Respuesta: IgG anti-A o anti-B.
53.
Pregunta: ¿En qué embarazo puede ocurrir ABO?
Respuesta: En el primero.
54.
Pregunta: ¿Por qué ABO es menos grave que Rh?
Respuesta: Menor expresión antigénica fetal.
55.
Pregunta: ¿ABO produce hidropesía fetal?
Respuesta: Raramente.
Clínica de isoinmunización ABO
56.
Pregunta: Manifestación más frecuente en RN.
Respuesta: Ictericia neonatal.
57.
Pregunta: ¿Anemia severa es común en ABO?
Respuesta: No.
58.
Pregunta: ¿Hidropesía fetal en ABO?
Respuesta: Excepcional.
59.
Pregunta: ¿ABO se puede prevenir con inmunoglobulina?
Respuesta: No.
60.
Pregunta: ¿ABO requiere seguimiento prenatal especializado?
Respuesta: Generalmente no.
Diagnóstico neonatal
61.
Pregunta: Prueba diagnóstica en RN para EHFN.
Respuesta: Coombs directo.
62.
Pregunta: ¿Coombs directo positivo indica qué?
Respuesta: Anticuerpos adheridos a eritrocitos del RN.
63.
Pregunta: ¿Coombs directo es siempre positivo en ABO?
Respuesta: No.
64.
Pregunta: ¿ABO suele diagnosticarse prenatalmente?
Respuesta: No.
65.
Pregunta: ¿Rh suele diagnosticarse prenatalmente?
Respuesta: Sí.
Tratamiento neonatal
66.
Pregunta: Tratamiento inicial de ictericia por EHFN.
Respuesta: Fototerapia.
67.
Pregunta: Tratamiento de ictericia severa.
Respuesta: Exanguinotransfusión.
68.
Pregunta: Objetivo de exanguinotransfusión.
Respuesta: Reducir bilirrubina y anticuerpos.
69.
Pregunta: Complicación neurológica por hiperbilirrubinemia.
Respuesta: Kernicterus.
70.
Pregunta: ¿ABO requiere exanguinotransfusión frecuentemente?
Respuesta: No.
Comparación Rh vs ABO
71.
Pregunta: Sistema más prevenible.
Respuesta: Rh.
72.
Pregunta: Sistema más grave.
Respuesta: Rh.
73.
Pregunta: Sistema más frecuente.
Respuesta: ABO.
74.
Pregunta: Sistema que afecta primer embarazo.
Respuesta: ABO.
75.
Pregunta: Sistema asociado a hidropesía fetal.
Respuesta: Rh.
Seguimiento del embarazo Rh sensibilizado
76.
Pregunta: ¿Qué guía el seguimiento fetal?
Respuesta: Doppler de ACM.
77.
Pregunta: ¿Cada cuánto se realiza Doppler en sensibilización?
Respuesta: Cada 1–2 semanas.
78.
Pregunta: ¿Hallazgo Doppler normal excluye anemia severa?
Respuesta: Sí.
79.
Pregunta: ¿Coombs indirecto negativo requiere Doppler?
Respuesta: No.
80.
Pregunta: ¿Cuándo planificar el parto?
Respuesta: Según estado fetal y EG.
Preguntas integradoras tipo examen
81.
Pregunta: Madre O, RN A, ictericia precoz. Diagnóstico.
Respuesta: Isoinmunización ABO.
82.
Pregunta: Madre Rh negativa, Coombs indirecto positivo. Diagnóstico.
Respuesta: Isoinmunización Rh.
83.
Pregunta: Doppler ACM >1.5 MoM. Interpretación.
Respuesta: Anemia fetal.
84.
Pregunta: Hidropesía fetal en madre Rh negativa. Diagnóstico.
Respuesta: EHFN severa.
85.
Pregunta: Anti-D omitida en embarazo previo. Riesgo.
Respuesta: Sensibilización Rh.
Cierre
86.
Pregunta: Medida más eficaz para reducir EHFN grave.
Respuesta: Profilaxis anti-D.
87.
Pregunta: Error clínico más grave.
Respuesta: Omitir anti-D.
88.
Pregunta: Prioridad en Rh sensibilizado.
Respuesta: Vigilancia fetal.
89.
Pregunta: Base del ENARM en isoinmunización.
Respuesta: Diferenciar ABO vs Rh.
90.
Pregunta: Mensaje clave del examen.
Respuesta: Rh se previene, ABO no.
91.
Pregunta: ¿Isoinmunización ABO empeora con cada embarazo?
Respuesta: No.
92.
Pregunta: ¿Isoinmunización Rh empeora con cada embarazo?
Respuesta: Sí.
93.
Pregunta: ¿Anti-D sirve si ya hay Coombs positivo?
Respuesta: No.
94.
Pregunta: ¿Isoinmunización Rh afecta fertilidad futura?
Respuesta: No directamente.
95.
Pregunta: ¿Toda madre Rh negativa requiere anti-D?
Respuesta: Sí, si no está sensibilizada.
96.
Pregunta: ¿Prueba clave prenatal en Rh?
Respuesta: Coombs indirecto.
97.
Pregunta: ¿Prueba clave neonatal en EHFN?
Respuesta: Coombs directo.
98.
Pregunta: ¿Complicación más temida neonatal?
Respuesta: Kernicterus.
99.
Pregunta: ¿Qué define gravedad fetal?
Respuesta: Anemia.
100.
Pregunta: Frase final para el ENARM.
Respuesta: La anti-D salva embarazos futuros.
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