Conceptos generales
1.
Pregunta: ¿Qué es la hiperémesis gravídica?
Respuesta: Náuseas y vómitos severos del embarazo que producen deshidratación, cetosis y pérdida de peso.
2.
Pregunta: ¿Qué la diferencia de las náuseas y vómitos normales del embarazo?
Respuesta: La gravedad y el compromiso metabólico.
3.
Pregunta: ¿En qué trimestre es más frecuente la hiperémesis gravídica?
Respuesta: Primer trimestre.
4.
Pregunta: ¿Hasta qué semana suele iniciar?
Respuesta: Antes de las 9 semanas.
5.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de gestantes la presenta?
Respuesta: <1–3%.
Criterios clínicos
6.
Pregunta: Criterio clínico clave de hiperémesis gravídica.
Respuesta: Vómitos persistentes e incoercibles.
7.
Pregunta: ¿Qué pérdida de peso es sugestiva?
Respuesta: >5% del peso pregestacional.
8.
Pregunta: ¿Qué hallazgo urinario es típico?
Respuesta: Cetonuria.
9.
Pregunta: ¿Qué signo vital puede alterarse?
Respuesta: Taquicardia.
10.
Pregunta: ¿La hiperémesis puede causar hipotensión?
Respuesta: Sí, por deshidratación.
Fisiopatología
11.
Pregunta: Hormona más implicada en la hiperémesis.
Respuesta: β-hCG.
12.
Pregunta: ¿Por qué se asocia a β-hCG elevada?
Respuesta: Estimula centros del vómito.
13.
Pregunta: ¿Qué hormona tiroidea puede alterarse?
Respuesta: T4 libre.
14.
Pregunta: ¿Qué trastorno endocrino puede simularse?
Respuesta: Hipertiroidismo gestacional transitorio.
15.
Pregunta: ¿Qué otro factor hormonal se asocia?
Respuesta: Estrógenos.
Factores de riesgo
16.
Pregunta: Principal factor de riesgo obstétrico.
Respuesta: Embarazo múltiple.
17.
Pregunta: ¿Qué patología gestacional se asocia fuertemente?
Respuesta: Mola hidatidiforme.
18.
Pregunta: Factor de riesgo materno.
Respuesta: Antecedente de hiperémesis previa.
19.
Pregunta: ¿Primigesta es un factor de riesgo?
Respuesta: Sí.
20.
Pregunta: ¿Sexo fetal femenino se asocia?
Respuesta: Sí.
Diagnóstico
21.
Pregunta: ¿El diagnóstico es clínico o de laboratorio?
Respuesta: Clínico.
22.
Pregunta: ¿Qué laboratorio se solicita de rutina?
Respuesta: Electrolitos séricos.
23.
Pregunta: Alteración electrolítica más frecuente.
Respuesta: Hipokalemia.
24.
Pregunta: ¿Qué alteración ácido-base es común?
Respuesta: Alcalosis metabólica.
25.
Pregunta: ¿Cuándo solicitar ecografía obstétrica?
Respuesta: Para descartar mola o embarazo múltiple.
Diagnóstico diferencial
26.
Pregunta: Diagnóstico diferencial gastrointestinal importante.
Respuesta: Gastroenteritis.
27.
Pregunta: Diagnóstico hepatobiliar a descartar.
Respuesta: Colecistitis.
28.
Pregunta: Patología neurológica a considerar.
Respuesta: Hipertensión endocraneana.
29.
Pregunta: Endocrinopatía a descartar.
Respuesta: Hipertiroidismo.
30.
Pregunta: ¿Dolor abdominal intenso orienta a hiperémesis?
Respuesta: No.
Complicaciones maternas
31.
Pregunta: Complicación metabólica frecuente.
Respuesta: Deshidratación severa.
32.
Pregunta: Complicación nutricional grave.
Respuesta: Déficit de tiamina.
33.
Pregunta: Complicación neurológica asociada a déficit de tiamina.
Respuesta: Encefalopatía de Wernicke.
34.
Pregunta: Complicación renal posible.
Respuesta: Insuficiencia renal prerrenal.
35.
Pregunta: Complicación hematológica rara.
Respuesta: Hemoconcentración.
Complicaciones fetales
36.
Pregunta: ¿La hiperémesis aumenta riesgo de malformaciones?
Respuesta: No directamente.
37.
Pregunta: Complicación fetal asociada a casos severos.
Respuesta: Bajo peso al nacer.
38.
Pregunta: ¿Aumenta riesgo de RCIU?
Respuesta: En casos prolongados y severos.
39.
Pregunta: ¿Aumenta riesgo de aborto?
Respuesta: No significativamente.
40.
Pregunta: ¿Pronóstico fetal general?
Respuesta: Bueno con manejo adecuado.
Manejo general
41.
Pregunta: Indicador principal de hospitalización.
Respuesta: Deshidratación y cetonuria.
42.
Pregunta: Medida inicial en manejo hospitalario.
Respuesta: Hidratación intravenosa.
43.
Pregunta: ¿Qué solución se usa inicialmente?
Respuesta: Cristaloides isotónicos.
44.
Pregunta: ¿Qué vitamina debe administrarse siempre antes de glucosa?
Respuesta: Tiamina.
45.
Pregunta: ¿Por qué administrar tiamina primero?
Respuesta: Prevenir encefalopatía de Wernicke.
Tratamiento farmacológico
46.
Pregunta: Antiemético de primera línea.
Respuesta: Piridoxina (vitamina B6).
47.
Pregunta: Asociación farmacológica frecuente.
Respuesta: Piridoxina + doxilamina.
48.
Pregunta: Antiemético seguro de segunda línea.
Respuesta: Metoclopramida.
49.
Pregunta: Otro antiemético usado.
Respuesta: Ondansetrón.
50.
Pregunta: Antihistamínico útil.
Respuesta: Dimendrinato.
Tratamiento avanzado
51.
Pregunta: ¿Cuándo usar corticoides?
Respuesta: Casos refractarios.
52.
Pregunta: Corticoide más usado.
Respuesta: Metilprednisolona.
53.
Pregunta: ¿Cuándo considerar nutrición enteral?
Respuesta: Ingesta oral imposible prolongada.
54.
Pregunta: ¿Cuándo considerar nutrición parenteral?
Respuesta: Falla de nutrición enteral.
55.
Pregunta: Riesgo de nutrición parenteral.
Respuesta: Infecciones.
Evolución y pronóstico
56.
Pregunta: ¿Cuándo suele mejorar la hiperémesis?
Respuesta: Segundo trimestre.
57.
Pregunta: ¿Puede persistir hasta el final del embarazo?
Respuesta: Raramente.
58.
Pregunta: ¿Recurrencia en embarazos futuros?
Respuesta: Frecuente.
59.
Pregunta: Factor pronóstico favorable.
Respuesta: Inicio temprano del tratamiento.
60.
Pregunta: Factor pronóstico desfavorable.
Respuesta: Retraso en hospitalización.
Aspectos metabólicos
61.
Pregunta: Alteración electrolítica típica además de hipokalemia.
Respuesta: Hiponatremia.
62.
Pregunta: Alteración hepática leve asociada.
Respuesta: Elevación de transaminasas.
63.
Pregunta: ¿La hiperémesis puede causar ictericia?
Respuesta: Raramente.
64.
Pregunta: ¿Cetonuria indica gravedad?
Respuesta: Sí.
65.
Pregunta: ¿Hipoglucemia puede presentarse?
Respuesta: Sí.
Hiperémesis y tiroides
66.
Pregunta: ¿Qué trastorno tiroideo se asocia?
Respuesta: Hipertiroidismo gestacional transitorio.
67.
Pregunta: ¿Requiere tratamiento antitiroideo?
Respuesta: No.
68.
Pregunta: ¿Qué hormona está suprimida?
Respuesta: TSH.
69.
Pregunta: ¿Se resuelve espontáneamente?
Respuesta: Sí.
70.
Pregunta: ¿Es indicación de suspender embarazo?
Respuesta: No.
Conducta ambulatoria
71.
Pregunta: ¿Casos leves pueden manejarse ambulatoriamente?
Respuesta: Sí.
72.
Pregunta: Medida dietética recomendada.
Respuesta: Comidas pequeñas y frecuentes.
73.
Pregunta: Alimento recomendado.
Respuesta: Dieta seca.
74.
Pregunta: Evitar qué tipo de comidas.
Respuesta: Grasas y olores intensos.
75.
Pregunta: ¿Jengibre tiene evidencia?
Respuesta: Sí, leve beneficio.
Preguntas integradoras tipo examen
76.
Pregunta: Gestante 8 semanas, vómitos severos, cetonuria. Diagnóstico.
Respuesta: Hiperémesis gravídica.
77.
Pregunta: Hiperémesis + útero mayor a EG. Sospecha.
Respuesta: Mola hidatidiforme.
78.
Pregunta: Vómitos + TSH baja + T4 normal-alta. Diagnóstico.
Respuesta: Hipertiroidismo gestacional transitorio.
79.
Pregunta: Hiperémesis + confusión + ataxia. Diagnóstico.
Respuesta: Encefalopatía de Wernicke.
80.
Pregunta: Medida preventiva clave antes de glucosa IV.
Respuesta: Tiamina.
Cierre
81.
Pregunta: Error grave en el manejo.
Respuesta: Omitir tiamina.
82.
Pregunta: Complicación neurológica más temida.
Respuesta: Encefalopatía de Wernicke.
83.
Pregunta: Pilar del tratamiento.
Respuesta: Hidratación y antieméticos.
84.
Pregunta: Pronóstico materno general.
Respuesta: Bueno.
85.
Pregunta: Pronóstico fetal general.
Respuesta: Bueno.
86.
Pregunta: ¿Hiperémesis justifica interrupción del embarazo?
Respuesta: No.
87.
Pregunta: ¿Es causa de HTA del embarazo?
Respuesta: No.
88.
Pregunta: ¿Se asocia a mayor riesgo de preeclampsia?
Respuesta: No claramente.
89.
Pregunta: ¿Es una enfermedad autolimitada?
Respuesta: Sí.
90.
Pregunta: Base del ENARM en hiperémesis.
Respuesta: Diagnóstico y manejo inicial.
91.
Pregunta: Antiemético más seguro en embarazo.
Respuesta: Piridoxina.
92.
Pregunta: ¿Ondansetrón es de primera línea?
Respuesta: No.
93.
Pregunta: ¿Hospitalización depende de EG?
Respuesta: No, depende de gravedad.
94.
Pregunta: ¿Cetonuria leve requiere hospitalización?
Respuesta: Sí.
95.
Pregunta: ¿Hiperémesis es indicación de reposo absoluto?
Respuesta: No.
96.
Pregunta: ¿Qué vitamina siempre suplementar?
Respuesta: Tiamina.
97.
Pregunta: ¿Qué nunca debe omitirse en manejo IV?
Respuesta: Corrección hidroelectrolítica.
98.
Pregunta: ¿Qué guía la severidad clínica?
Respuesta: Estado metabólico.
99.
Pregunta: Mensaje clave para el examen.
Respuesta: Vómitos + cetosis = hiperémesis.
100.
Pregunta: Frase final tipo ENARM.
Respuesta: La hiperémesis se trata, no se subestima.
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