Hipertensión en la enfermedad renal crónica: tratamiento 2023

«En una palabra.»

La medición de la PA con grado de investigación ya no es sólo para la investigación sino para la práctica diaria.
La restricción de Na en la dieta puede mejorar la PA en las personas y proporcionar beneficios de salud pública de bajo costo.
Los IECA o ARA II siguen siendo la opción de primera línea en el tratamiento farmacológico de la hipertensión en pacientes con ERC y albuminuria muy alta.
La espironolactona es el tratamiento estándar de la hipertensión resistente, pero el riesgo asociado de hiperpotasemia limita su uso generalizado en pacientes con ERC de moderada a avanzada.
La clortalidona, un diurético similar a las tiazidas, es eficaz para mejorar el control de la PA en pacientes con una TFGe <30 ml/min/1,73 m2 ^y sirve como una opción terapéutica alternativa para controlar la hipertensión resistente en la ERC avanzada.
La interrupción de los IECA o ARA II en pacientes con ERC avanzada y progresiva que se aproxima al inicio de la diálisis no produce la estabilización del deterioro a largo plazo de la función renal.
Actualmente se están investigando en ensayos clínicos nuevos medicamentos para reducir la presión arterial, como el ARM no esteroide ocedurenona, el inhibidor de la aldosterona sintasa baxdrostat y el antagonista dual del receptor de endotelina aprocitentan, lo que ofrece esperanzas de mejorar el control de la presión arterial con menos eventos adversos y una mejor tolerabilidad del tratamiento. en el futuro cercano.

Estrategias para la individualización del tratamiento antihipertensivo.

El inicio y la intensificación del tratamiento antihipertensivo deben guiarse al menos por mediciones de la PA tomadas en condiciones estandarizadas, como recomiendan las guías.
La restricción de Na en la dieta es un componente importante del tratamiento de la hipertensión, especialmente entre pacientes con ERC.
La elección del agente antihipertensivo adecuado debe tener en cuenta la presencia y gravedad de la albuminuria. En pacientes con ERC y albuminuria muy alta, en ausencia de contraindicaciones, se recomiendan los IECA o ARA II como agentes antihipertensivos de primera elección.
Para los pacientes con ERC de moderada a avanzada e hipertensión resistente que no toleran el tratamiento complementario con espironolactona, la administración de un polímero fijador de potasio puede mitigar el riesgo de hiperpotasemia para permitir el uso más persistente de espironolactona. Actualmente se desconoce si esta estrategia da como resultado una mayor regresión del daño a órganos diana relacionado con la hipertensión o mejores resultados cardiorrenales.
La clortalidona, un diurético similar a las tiazidas, es una opción alternativa para controlar la hipertensión resistente en pacientes con ERC avanzada, pero su uso requiere una monitorización cuidadosa de la PA, los electrolitos séricos y la función renal para la prevención de eventos adversos.
En pacientes que reciben tratamiento concomitante con un diurético de asa, se puede administrar clortalidona a una dosis inicial más baja (es decir, 12,5 mg en días alternos) con la esperanza de mejorar el control de la PA con menos eventos adversos.
Las directrices no recomiendan los betabloqueantes como terapias de primera línea, pero esta categoría de fármacos es útil para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con ERC con indicaciones específicas (es decir, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o después de un infarto agudo de miocardio).