Guía japonesa de Sepsis


1. Diagnóstico y Control del Foco

  1. Definición de sepsis: Sepsis = disfunción orgánica amenazante por respuesta inmune desregulada a infección (Sepsis-3).
  2. Clasificación de severidad: Sepsis = aumento de ≥2 puntos en SOFA; shock séptico = necesidad de vasopresores y lactato >2 mmol/L.
  3. Detección temprana: Uso de qSOFA y escalas de alerta temprana (NEWS).
  4. Toma de hemocultivos: Al menos 2 muestras antes de antibióticos.
  5. Toma de otros cultivos: Según el foco sospechado, antes de antibióticos.
  6. Uso de biomarcadores (PCR, PCT, presepsina, IL-6): No suficientes por sí solos, se usan como apoyo.
  7. Imágenes diagnósticas: Se realizan según sospecha clínica.
  8. Control del foco infeccioso: Lo más pronto posible.
  9. Manejo del paciente grave: Hospitalizar en UCI si no responde a líquidos.

2. Terapia Antimicrobiana

  1. Gram en toma de decisiones: Se recomienda su uso para guiar antibióticos.
  2. Inicio rápido de antibióticos: Tan pronto como sea posible, sin límite de 1 hora.
  3. Selección empírica: Basada en el foco de infección y factores del paciente.
  4. Uso de carbapenémicos: Solo si hay alto riesgo de patógenos resistentes.
  5. Cobertura contra MRSA y patógenos atípicos: Basada en la sospecha clínica.
  6. Ajuste de dosis en insuficiencia renal: Según función renal y volumen extracelular.
  7. Infusión prolongada de antibióticos: Recomendada para β-lactámicos, no para glucopéptidos.
  8. Monitoreo de niveles de antibióticos (TDM): Se sugiere su uso.
  9. Desescalonamiento antibiótico: Basado en cultivos y sensibilidad.
  10. Uso de β-D-glucano para suspender antifúngicos: Se sugiere su uso.
  11. Uso de procalcitonina (PCT) para suspender antibióticos: Se recomienda.
  12. Duración corta de antibióticos (≤7 días): Se recomienda.

3. Resucitación Inicial

  1. Evaluación de hipoperfusión: Lactato y tiempo de llenado capilar.
  2. Ecocardiografía para evaluar función cardíaca: Se recomienda.
  3. Meta de presión arterial media (PAM): ≥65 mmHg.
  4. Tipo de líquidos: Cristaloides balanceados preferidos sobre solución salina.
  5. Uso de albúmina: En pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos.
  6. Evitar coloides sintéticos: No recomendados.
  7. Volumen de líquidos inicial: ≥30 mL/kg en 3 horas, pero con precaución ante sobrecarga.
  8. Uso temprano de vasopresores: Se recomienda.
  9. Noradrenalina como vasopresor de primera línea: Se recomienda.
  10. Vasopresina como segunda línea: Se sugiere.
  11. Uso de corticoides en shock séptico: Se recomienda hidrocortisona 200-300 mg/día si no responde a líquidos/vasopresores.
  12. Umbral para transfusión: Hemoglobina <7 g/dL.
  13. Uso de betabloqueantes en taquicardia persistente: Se sugiere.
  14. Uso de bicarbonato en acidosis metabólica severa (pH ≤7.2): Se recomienda.
  15. Soporte circulatorio mecánico en shock séptico: No hay evidencia suficiente.
  16. Restricción de líquidos en pacientes estables: Se recomienda con monitoreo estricto.

4. Purificación Sanguínea

  1. Uso de hemoperfusión con polimixina B (PMX-DHP): No recomendado.
  2. Inicio temprano de terapia de reemplazo renal (TRR): No recomendado.
  3. Tipo de TRR: Continua o intermitente, según estabilidad hemodinámica.
  4. Dosis de TRR: No aumentar más allá de 20-25 mL/kg/h.

5. Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

  1. Criterios diagnósticos: JAAM-DIC y SIC para detección temprana.
  2. Diagnósticos diferenciales: Considerar microangiopatías trombóticas y trombocitopenia inducida por heparina.
  3. Uso de antitrombina: Se recomienda.
  4. Uso de trombomodulina recombinante: Se recomienda.

6. Terapias Adyuvantes

  1. Inmunoglobulina IV (IVIG): No recomendada.
  2. Vitamina C a altas dosis: No recomendada.
  3. Meta de glucosa en sangre: 144-180 mg/dL.
  4. Tratamiento antipirético en fiebre: No recomendado.
  5. Prevención de úlceras de estrés: Recomendado.
  6. Manejo de hipotermia: Considerar recalentamiento con precaución.
  7. Intubación en sepsis: Requiere monitoreo hemodinámico estricto.

7. Síndrome Post-UCI (PICS)

  1. Rehabilitación temprana: Recomendado.
  2. Estimulación eléctrica neuromuscular para prevenir debilidad adquirida en UCI: Se recomienda.
  3. Seguimiento post-UCI para mejorar recuperación: Se recomienda.
  4. Rehabilitación después del alta: Se recomienda.

8. Atención a Pacientes y Familias

  1. Información escrita para familiares: Recomendado.
  2. Flexibilidad en visitas: Puede ser beneficioso.
  3. Apoyo en toma de decisiones: Debe respetar valores del paciente.
  4. Uso de diario en UCI: Se recomienda.
  5. Seguimiento para familiares después del alta: Se recomienda.

9. Sepsis Pediátrica

  1. Selección de antibióticos empíricos: Basado en el sitio de infección y perfil del paciente.
  2. Administración de líquidos: Bolos de 10-20 mL/kg con evaluación continua.
  3. Uso de vasopresores: Adrenalina o noradrenalina según hallazgos clínicos.
  4. Vía de administración de vasopresores: Central preferida, pero periférica temporalmente si es necesario.
  5. Uso de corticoides en shock séptico pediátrico: No recomendados de rutina.
  6. Umbral de hemoglobina para transfusión: <7.0 g/dL en pacientes estables.
  7. Control glucémico estricto: No recomendado.
  8. Enfoque centrado en el niño y su familia: Esencial en la toma de decisiones.
The_Japanese_Clinical_Practice_Guidelines_for_Management_of_SepsisDescarga

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Publicado por Jorge Rojas

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