TERAPIA ANTITROMBÓTICA EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Antithrombotic Therapy in Acute Coronary Syndrome

💊La DAPT es el tratamiento estándar para pacientes con SCA.
👉Se recomienda aspirina y un inhibidor P2Y12, prefiriendo prasugrel o ticagrelor sobre clopidogrel si no contraindicaciones.

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2211-7458(24)00064-6

La terapia antitrombótica en el síndrome coronario agudo (SCA) es fundamental para reducir el riesgo de eventos trombóticos y mejorar la supervivencia. El SCA se caracteriza por la formación de trombos debido a la ruptura de una placa aterosclerótica en las arterias coronarias, lo que puede llevar a isquemia miocárdica y muerte celular. Los tratamientos se centran en la combinación de agentes antiplaquetarios y anticoagulantes para restaurar el flujo sanguíneo y prevenir recurrencias.

Terapia Antiplaquetaria

1. Aspirina: Bloquea la producción de tromboxano A2, lo que disminuye la activación y agregación plaquetaria. Se administra de manera crónica en todos los pacientes con SCA.
2. Inhibidores del receptor P2Y12:
   • Clopidogrel: Su efecto varía según la metabolización hepática. Aunque es efectivo, tiene un inicio de acción lento y su variabilidad en la inhibición plaquetaria puede ser problemática.
   • Prasugrel y ticagrelor: Proporcionan una inhibición más rápida y consistente que el clopidogrel. Ticagrelor es reversible y se asocia con efectos secundarios como disnea. Ambos son más efectivos pero incrementan el riesgo de sangrado, por lo que se prefieren en pacientes sin alto riesgo hemorrágico.

Terapia Anticoagulante

1. Heparina no fraccionada (HNF): Facilita la inactivación de la trombina y el factor Xa. A pesar de su eficacia, su efecto es variable y requiere monitoreo.
2. Heparina de bajo peso molecular (HBPM): Como la enoxaparina, tiene una farmacocinética más predecible y no requiere monitoreo frecuente, aunque su uso conlleva mayor riesgo de sangrado.
3. Fondaparinux: Inhibe selectivamente el factor Xa y es altamente biodisponible, pero está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave.
4. Bivalirudina: Inhibidor directo de la trombina, con un efecto rápido y reversible, se utiliza principalmente en pacientes con riesgo de trombocitopenia inducida por heparina.

Recomendaciones Actuales

• Terapia dual antiplaquetaria (DAPT): Combinación de aspirina con un inhibidor de P2Y12 durante al menos 12 meses, seguida de monoterapia con aspirina o P2Y12 según el perfil de riesgo del paciente.
• Anticoagulación: HNF o HBPM durante la fase aguda, con opciones alternativas como fondaparinux o bivalirudina en casos específicos.

La duración de la terapia y el ajuste de los fármacos dependen del balance entre el riesgo de isquemia y de sangrado del paciente, siendo crucial una aproximación personalizada en cada caso.