Durante décadas, el enfoque tradicional en prevención cardiovascular se ha centrado en evitar infartos y accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, ¿qué pasa con la calidad de vida? ¿Con los años vividos sin discapacidad? La medicina del siglo XXI exige ir más allá del riesgo de eventos clínicos y comenzar a predecir el impacto funcional y vital del paciente en su contexto real.
Para responder a este desafío, la Asociación Americana del Corazón (AHA) ha creado las nuevas ecuaciones PREVENT, un conjunto de herramientas clínicas que cambian radicalmente cómo vemos y cuantificamos la prevención.
📌 ¿Qué son las ecuaciones PREVENT?
Las AHA PREVENT Equations son modelos estadísticos multivariables que estiman simultáneamente tres dimensiones críticas para la salud del adulto:
- Riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD): infarto de miocardio, ACV isquémico y muerte cardiovascular.
- Riesgo de discapacidad funcional significativa: entendida como la pérdida de independencia física.
- Reducción esperada de años de vida saludable: una métrica que integra mortalidad prematura y años vividos con deterioro funcional.
Este enfoque se alinea con una visión moderna de la salud basada en años de vida ajustados por calidad (QALY), donde no basta con sobrevivir, sino que importa cómo se sobrevive.
🧠 ¿Qué variables incluye este modelo?
A diferencia de modelos tradicionales como el Framingham o el Pooled Cohort Equations, las PREVENT integran factores sociales, clínicos y funcionales. Incluyen:
- Edad, sexo, raza o etnicidad.
- Tabaquismo actual.
- Diabetes mellitus.
- Presión arterial sistólica.
- Uso de medicamentos antihipertensivos.
- Colesterol total y HDL.
- Uso de estatinas.
- Índice de masa corporal (IMC).
- Nivel educativo.
- Capacidad funcional autoinformada: ¿puede caminar 400 metros sin dificultad?
La inclusión del estado funcional y el nivel educativo es innovadora. Estas variables permiten cuantificar la carga de salud más allá de los biomarcadores tradicionales y acercan el modelo a la realidad socioeconómica de los pacientes.
📊 ¿Cómo se desarrollaron y validaron?
Las ecuaciones PREVENT se construyeron a partir de datos poblacionales robustos y diversos:
- Incluyen más de 1 millón de adultos de EE.UU. sin enfermedad cardiovascular establecida.
- Datos provienen de múltiples cohortes y registros longitudinales, reflejando diversidad étnica, geográfica y socioeconómica.
- Se validaron internamente y externamente para estimar riesgo a 10 años y hasta los 95 años de edad.
El modelo fue comparado con otras herramientas como el Reynolds Risk Score y el LIFE-CVD, mostrando superioridad en la predicción de pérdida de funcionalidad y expectativa de vida saludable.
🔍 ¿Qué hace únicas a las PREVENT equations?
🔷 1. Multidimensionalidad preventiva
No predicen un solo evento, sino el destino funcional del paciente. Esto permite al médico conversar sobre salud más allá del colesterol o la presión.
🔷 2. Aplicabilidad universal
Fueron diseñadas para ser aplicables en una población general de 30 a 79 años, incluyendo adultos jóvenes y mayores, con o sin comorbilidades.
🔷 3. Integración del componente social
El nivel educativo y la autopercepción funcional son determinantes de salud altamente predictivos. Esto convierte al modelo en una herramienta que promueve equidad en salud.
🔷 4. Diseño modular
Cada ecuación puede usarse por separado o en conjunto. Así, un médico puede enfocarse en prevención cardiovascular, preservación de funcionalidad o calidad de vida, según las necesidades del paciente.
🩺 ¿Cómo pueden usarlas los médicos de atención primaria?
✅ Para personalizar la prevención
Con estas ecuaciones se puede estimar no solo el riesgo cardiovascular, sino también cuántos años saludables perdería el paciente si no modifica sus factores de riesgo. Ejemplo:
“Si sigues con tu presión alta, diabetes mal controlada y sin actividad física, puedes perder hasta 6 años de vida funcional entre los 65 y 80 años”.
✅ Para priorizar intervenciones
Permiten identificar qué pacientes se beneficiarían más de estatinas, GLP-1 RA, SGLT2i o intervenciones intensivas en estilo de vida. Además, son útiles para justificar farmacoterapia ante aseguradoras o pacientes escépticos.
✅ Para educar y empoderar al paciente
El modelo se puede presentar en formato gráfico, haciendo visible la progresión esperada de salud con o sin tratamiento, lo que mejora la adherencia.
✅ Para seguimiento longitudinal
Permite monitorizar el riesgo ajustado con el tiempo, adaptando estrategias según el cambio en los factores de riesgo o el contexto social.
💬 Reflexión clínica
Las ecuaciones PREVENT simbolizan un cambio de paradigma: de la medicina centrada en eventos a la medicina centrada en la vida útil saludable.
Son un llamado a los médicos a mirar más allá del colesterol o la hemoglobina glicosilada y preguntarse:
- ¿Mi paciente podrá vivir de forma independiente a los 75 años?
- ¿Está perdiendo años de vida útil sin que me dé cuenta?
- ¿Estoy previniendo solo eventos, o también discapacidad?
📘 Conclusión
Las AHA PREVENT equations representan una herramienta poderosa para quienes creemos que la prevención no debe ser genérica, sino personalizada, funcional y humana. Nos invitan a pensar en años vividos con calidad, no solo en números de laboratorio.
Si eres médico, estas ecuaciones pueden cambiar tu consulta. Si eres paciente, pueden cambiar tu perspectiva de salud. Y si eres educador o líder en salud pública, pueden ayudarte a construir una comunidad más longeva y funcional.
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Dr. Jorge Rojas Rodríguez
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