🩺 1️⃣ Framingham Risk Score (FRS)
Horizonte temporal:
10 años (con versión extendida a 30 años).
Población objetivo:
Adultos de 30–74 años sin enfermedad cardiovascular previa.
Desenlace predicho:
Eventos cardiovasculares mayores (IAM, angina, ACV, muerte cardiovascular).
Variables incluidas:
Edad, sexo, presión arterial sistólica, colesterol total, colesterol HDL, tabaquismo y, en algunas versiones, diabetes.
Calibración geográfica:
Cohorte estadounidense del estudio Framingham (EE. UU.).
Categorías de riesgo (10 años):
- Bajo: <10 %
- Intermedio: 10–20 %
- Alto: >20 %
Fortalezas:
Amplia difusión, simple, útil en docencia y comparación histórica.
Limitaciones:
Sobreestima riesgo en Latinoamérica; no se ajusta a poblaciones actuales.
Aplicación clínica:
Uso educativo, investigaciones o comparaciones con modelos modernos.
Mejor contexto de uso:
Formación médica o proyectos de investigación poblacional.
Países o regiones de mayor validez:
EE. UU., Canadá, Australia, Reino Unido, y adaptaciones locales en Chile y Brasil (versión recalibrada).
🧮 2️⃣ ASCVD Risk Estimator Plus (Pooled Cohort Equations)
Horizonte temporal:
10 años (y estimación de riesgo de por vida).
Población objetivo:
Hombres y mujeres de 40–79 años sin ECV aterosclerótica.
Desenlace predicho:
IAM y ACV, fatales y no fatales.
Variables incluidas:
Edad, sexo, raza, colesterol total, colesterol HDL, presión arterial sistólica, tratamiento antihipertensivo, tabaquismo y diabetes.
Calibración geográfica:
Desarrollada y validada en población estadounidense.
Categorías de riesgo (10 años):
- Bajo: <5 %
- Limítrofe: 5–<7.5 %
- Intermedio: 7.5–<20 %
- Alto: ≥20 %
Fortalezas:
Guía oficial ACC/AHA; disponible en web y app móvil; integra risk enhancers y CAC score.
Limitaciones:
Calibración limitada a EE. UU.; puede sobre/subestimar en otras regiones.
Aplicación clínica:
Evaluación individual en prevención primaria; soporte para decisiones sobre estatinas.
Mejor contexto de uso:
Consultas basadas en guías AHA/ACC o en clínicas privadas con práctica americana.
Países o regiones de mayor validez:
Estados Unidos, Puerto Rico y validaciones parciales en México, Panamá y Colombia (en clínicas privadas con influencia ACC).
🇪🇺 3️⃣ SCORE2 (European Society of Cardiology, 2021)
Horizonte temporal:
10 años.
Población objetivo:
Adultos de 40–69 años sin ECV ni diabetes.
Desenlace predicho:
Infarto y accidente cerebrovascular (fatales y no fatales).
Variables incluidas:
Edad, sexo, presión arterial sistólica, colesterol total, colesterol HDL y tabaquismo.
Calibración geográfica:
Cuatro regiones europeas (riesgo bajo, moderado, alto y muy alto).
Categorías de riesgo (10 años):
Dependen de edad y región; en general:
- Bajo: <2.5 %
- Moderado: 2.5–7.5 %
- Alto: >7.5 %
Fortalezas:
Modelo actualizado, mejor discriminación, recalibrado con cohortes modernas.
Limitaciones:
Requiere adaptación fuera de Europa.
Aplicación clínica:
Estimación del riesgo global y ajuste de metas de prevención según edad y región.
Mejor contexto de uso:
Sistemas sanitarios que siguen guías ESC 2021; puede usarse versión Low-risk region en Latinoamérica.
Países o regiones de mayor validez:
Toda Europa, Reino Unido, y extrapolaciones a regiones de bajo riesgo (Chile, Argentina, Uruguay).
👴 4️⃣ SCORE2-OP (Older Persons)
Horizonte temporal:
10 años.
Población objetivo:
Adultos mayores de 70–89 años sin enfermedad cardiovascular.
Desenlace predicho:
IAM y ACV (fatales y no fatales).
Variables incluidas:
Edad, sexo, presión arterial sistólica, colesterol total, colesterol HDL y tabaquismo.
Calibración geográfica:
Cohortes europeas, ajustadas por edad.
Categorías de riesgo (10 años):
Dependientes de edad y región (ESC):
- Bajo: <7.5 %
- Moderado: 7.5–15 %
- Alto: >15 %
Fortalezas:
Primera calculadora adaptada a adultos mayores; evita sobreestimación por edad.
Limitaciones:
Limitada fuera de Europa; requiere buena condición funcional para interpretación.
Aplicación clínica:
Estimación realista del riesgo en ancianos; orientación de intensidad terapéutica.
Mejor contexto de uso:
Prevención primaria en mayores sanos, seguimiento geriátrico cardiovascular.
Países o regiones de mayor validez:
Europa Occidental, Escandinavia y países con sistemas preventivos robustos (España, Italia, Portugal).
🩸 5️⃣ SCORE2-Diabetes (ESC 2023)
Horizonte temporal:
10 años.
Población objetivo:
Pacientes con diabetes tipo 2 sin ECV previa.
Desenlace predicho:
Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (fatales y no fatales).
Variables incluidas:
Edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, colesterol total, colesterol HDL, HbA1c, eGFR y edad al diagnóstico de DM2.
Calibración geográfica:
Cohortes europeas, ajustadas por regiones de riesgo.
Categorías de riesgo (10 años):
Dependen de edad y región; orientan metas personalizadas de tratamiento.
Fortalezas:
Incluye marcadores metabólicos y renales; mejor reclasificación en DM2.
Limitaciones:
Solo para DM2; requiere parámetros bioquímicos completos; sin recalibración en LatAm.
Aplicación clínica:
Prevención primaria en personas con diabetes; apoyo en decisiones de estatinas y antiplaquetarios.
Mejor contexto de uso:
Consultas de diabetes, endocrinología o medicina interna con orientación preventiva.
Países o regiones de mayor validez:
Europa Occidental; validación piloto en Asia (China, Corea del Sur); potencial extrapolación a LatAm con ajustes.
🌎 6️⃣ GLOBORISK (OMS / Harvard, 2015–2023)
Horizonte temporal:
10 años.
Población objetivo:
Adultos de 40–74 años sin enfermedad cardiovascular previa.
Desenlace predicho:
Infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular.
Variables incluidas:
Edad, sexo, presión arterial sistólica, colesterol total, tabaquismo y diabetes.
(Versión sin laboratorio: edad, sexo, PA y tabaco).
Calibración geográfica:
Adaptada a cada país, con datos de mortalidad y riesgo locales (Perú, México, Chile, Brasil, etc.).
Categorías de riesgo (10 años):
- Bajo: <5 %
- Moderado: 5–10 %
- Alto: ≥10 %
Fortalezas:
Primera calculadora global recalibrable; útil en países de ingresos medios; validada por OMS/Harvard; disponible online gratuita.
Limitaciones:
No incluye HDL; depende de calidad de datos nacionales.
Aplicación clínica:
Estimación realista y contextualizada del riesgo en entornos latinoamericanos.
Mejor contexto de uso:
América Latina, programas de prevención primaria y atención en salud pública.
Países o regiones de mayor validez:
Latinoamérica (Perú, Colombia, México, Chile, Brasil, Argentina), África, India y Sudeste Asiático, donde ha sido oficialmente calibrada por OMS y Harvard Global Health.
🩺 Elección del score de riesgo cardiovascular en América Latina
| País | Mortalidad CV ajustada por edad* (por 100,000 hab.) | Clasificación de riesgo OMS / ESC | Calculadora recomendada | Justificación clínica y metodológica | Alternativas complementarias |
|---|---|---|---|---|---|
| 🇲🇽 México | 150–180 | Riesgo moderado | Globorisk (México) | Globorisk está oficialmente calibrado para México (OMS/Harvard); el ASCVD puede usarse en práctica privada con influencia AHA. | ASCVD / SCORE2 (mod-risk) |
| 🇵🇪 Perú | 120–140 | Riesgo moderado-bajo | Globorisk (Perú) | Validado por OMS/Harvard con datos nacionales; mejor calibración actual. SCORE2 (Low-risk) posible en adultos urbanos. | SCORE2 (Low-risk) |
| 🇨🇴 Colombia | 130–160 | Riesgo moderado | Globorisk (Colombia) | Oficialmente recalibrado por Harvard Global Health; mortalidad CV estable. | ASCVD o SCORE2 (mod-risk) |
| 🇪🇨 Ecuador | 150–180 | Riesgo moderado | Globorisk (Ecuador) | No hay score nacional; Globorisk disponible con parámetros OMS; SCORE2 (mod-risk) útil como aproximación. | SCORE2 (mod-risk) |
| 🇦🇷 Argentina | 120–150 | Riesgo moderado-bajo | SCORE2 (Low-risk region) o Globorisk (Argentina) | Sin recalibración oficial, pero tasas similares a Europa del sur; extrapolación razonable. | ASCVD / FRS |
| 🇧🇴 Bolivia | 200–240 | Riesgo alto | Globorisk (Bolivia) | Mortalidad CV alta; Globorisk ajusta mejor el riesgo que modelos europeos o estadounidenses. | FRS o SCORE2 (high-risk) |
| 🇻🇪 Venezuela | 180–220 | Riesgo alto (inestable) | Globorisk (Venezuela) | Riesgo aumentado por determinantes sociales y crisis sanitaria; Globorisk es la única opción validada. | SCORE2 (high-risk) |
| 🇨🇱 Chile | 90–110 | Riesgo bajo | SCORE2 (Low-risk region) o Globorisk (Chile) | Perfil epidemiológico similar a Europa occidental; mortalidad CV más baja del continente. | ASCVD (con ajuste) |
| 🇺🇾 Uruguay | 110–130 | Riesgo moderado-bajo | SCORE2 (Low-risk region) o Globorisk (Uruguay) | Mortalidad CV baja y estable; extrapolación válida a modelo europeo de bajo riesgo. | ASCVD |
📊 Notas interpretativas
- Globorisk → único modelo recalibrado oficialmente por país (OMS / Harvard Global Health Institute).
Disponible para todos los países del cuadro y recomendado por la OPS como herramienta estándar regional. - SCORE2 (ESC 2021) → aplicable por extrapolación:
- Low-risk region: Chile, Uruguay, Argentina.
- Moderate-risk region: Perú, Colombia, México, Ecuador.
- High-risk region: Bolivia y Venezuela.
- ASCVD (AHA/ACC) → útil en entornos privados o guías basadas en EE. UU.; tiende a sobreestimar riesgo en el Cono Sur.
- Framingham → aún se usa en algunos sistemas públicos (Chile, Perú, México) por simplicidad, aunque sobreestima riesgo; solo recomendable para fines comparativos o docentes.
- Mortalidad cardiovascular ajustada por edad (por 100,000 habitantes): datos OMS 2023 / IHME GBD 2020–2024.
Valores <120 = bajo riesgo; 120–199 = moderado; ≥200 = alto.
🩸 Resumen práctico
| Región | Score recomendado | Observaciones |
|---|---|---|
| Cono Sur (Chile, Uruguay, Argentina) | SCORE2 (Low-risk) o Globorisk | Riesgo bajo, transición epidemiológica avanzada. |
| Andinos (Perú, Colombia, Ecuador, Bolivia) | Globorisk | Mejor calibración nacional; SCORE2 (mod/high-risk) alternativo. |
| Mesoamérica (México, Panamá) | Globorisk o ASCVD | Riesgo moderado; ASCVD aplicable en práctica privada. |
| Países con crisis sanitaria (Venezuela) | Globorisk | Más robusto ante variabilidad demográfica. |
Dr. Jorge Rojas, Médico Internista
Certificado en Salud Cardiometabólica – CMHC (USA)
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