Medicina Cardiometabólica – Enero 2026
📌 Vol. 03, Núm. 01 | Enero 2026
👨⚕️ Autor: Dr. Jorge Rojas
Este número consolida el enfoque cardio–reno–metabólico como paradigma clínico central, integrando evidencia de alto nivel que redefine el manejo de la diabetes, la enfermedad renal crónica y el riesgo cardiovascular.
🔹 Standards of Care in Diabetes 2026 (ADA)
La ADA 2026 reafirma que la diabetes es una enfermedad multisistémica. Se enfatiza la individualización de metas glucémicas, el uso estratégico de monitoreo continuo de glucosa, y la incorporación temprana de fármacos con beneficio cardiovascular y renal. La obesidad se integra explícitamente como diana terapéutica central.
🔹 Resultados cardiovasculares con tirzepatide vs dulaglutide (SURPASS-CVOT)
Tirzepatide demuestra no inferioridad frente a dulaglutide en eventos cardiovasculares mayores en DM2 con ECV establecida. Aunque no alcanza superioridad estadística, se asocia a mayor reducción de peso, mejor control glucémico y menor mortalidad total, con seguridad comparable.
🔹 Ticagrelor + aspirina vs aspirina sola tras CABG (TACSI Trial)
En pacientes sometidos a CABG por síndrome coronario agudo, la doble antiagregación no reduce eventos cardiovasculares mayores frente a aspirina sola y se asocia a mayor riesgo de sangrado, cuestionando su uso rutinario post-cirugía.
🔹 Evaluación y manejo de la albuminuria en adultos
La albuminuria se consolida como marcador temprano de riesgo renal y cardiovascular. Reducciones ≥30% se asocian a menor progresión renal y eventos CV. El manejo moderno prioriza iSGLT2, IECA/ARA II, GLP-1 RA y antagonistas del receptor mineralocorticoide no esteroideos.
🔹 Agonistas GLP-1 y retinopatía diabética
La evidencia no demuestra un efecto tóxico directo sobre la retina. El riesgo observado se relaciona principalmente con descensos rápidos de HbA1c, especialmente en pacientes con retinopatía previa y mal control basal, reforzando la necesidad de control glucémico gradual y seguimiento oftalmológico.
🔹 Anemia en la enfermedad renal crónica (ERC)
Se propone un manejo etiológico y escalonado: exclusión de causas reversibles, corrección del déficit de hierro como pilar terapéutico, y uso individualizado de ESA o inhibidores de HIF-PHI, evitando objetivos altos de hemoglobina por riesgo trombótico.
🔹 Enfermedad renal crónica 2026: nuevos estándares terapéuticos
La ERC es reconocida como prioridad de salud pública global. El enfoque 2025–2026 migra del “qué tratar” al “a quién y cómo tratar”, integrando estratificación KDIGO, riesgo absoluto de falla renal y terapias con impacto cardiorrenal temprano.
🔹 Presión arterial elevada aguda en hospitalización
La mayoría de elevaciones de PA intrahospitalarias no corresponden a emergencias hipertensivas. El sobretratamiento con antihipertensivos IV no mejora resultados y aumenta eventos adversos. Se propone un algoritmo estructurado, longitudinal y centrado en seguridad.
🔹 Congestión refractaria en insuficiencia cardíaca
Cuando la respuesta diurética es insuficiente, se propone un abordaje escalonado que incluye combinación precoz de diuréticos, SGLT2i, corrección de hipocloremia y técnicas avanzadas como ultrafiltración en casos seleccionados.
🔹 Enfermedad arterial periférica en diabetes (ACC 2025)
La coexistencia de PAD y diabetes implica alto riesgo cardiovascular y de amputación. Se enfatiza cribado dirigido, terapia médica intensiva (estatinas, antirombóticos, iSGLT2, GLP-1 RA) y revascularización oportuna en isquemia crítica.
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