La guardia estaba avanzada cuando ingresó un paciente con fibrilación auricular y respuesta ventricular rápida.
No estaba en shock, pero sí claramente sintomático: palpitaciones persistentes, disnea leve y malestar general.
Uno de los colegas actuó de inmediato y dejó la indicación en la hoja:
—Amiodarona 150 mg EV en 10 minutos,
luego 6 ampollas de 150 mg en 24 horas, en infusión continua.
Horas después, al revisar el tratamiento, otro médico se detuvo y preguntó:
—¿Vamos a dejar toda la dosis repartida de forma homogénea en 24 horas…
o prefieres dividir la infusión en una fase inicial más rápida y luego mantenimiento?
No era una crítica.
Era una discusión clínica legítima.
⚖️ El punto de acuerdo
Ambos coincidían en lo esencial:
- El diagnóstico era fibrilación auricular.
- El bolo de 150 mg en 10 minutos estaba correctamente indicado.
- La dosis total diaria (900 mg posteriores al bolo) estaba dentro de rangos aceptados.
La diferencia no estaba en cuánta amiodarona, sino en cómo administrarla.
🧠 El fondo de la discusión: farmacología y tiempo
El segundo médico explicó su razonamiento:
—Cuando pasas el bolo y luego dejas toda la dosis restante diluida en 24 horas, no aprovechas la fase de infusión inicial más intensa que describen los protocolos.
Y ahí apareció el punto clave.
La amiodarona IV es un fármaco:
- altamente lipofílico,
- con gran volumen de distribución,
- cuyo efecto clínico temprano depende no solo del bolo, sino de cómo se consolida la concentración en las primeras horas.
Por eso, las guías y referencias farmacológicas describen un esquema escalonado, no una infusión plana.
📌 Lo que describe la evidencia
El esquema más citado en la literatura clínica es:
- 150 mg EV en 10 minutos (bolo inicial)
- seguido de 1 mg/min durante 6 horas
- y luego 0.5 mg/min durante 18 horas
Este esquema completa aproximadamente 900–1050 mg en 24 horas,
pero con mayor dosis administrada en las primeras horas, cuando la arritmia aún está activa.
Esto no se llama “carga en 6 horas”.
Se trata de una infusión inicial más rápida, seguida de una fase de mantenimiento.
🔁 Entonces, ¿qué implica cada estrategia?
🔹 Bolo + infusión continua en 24 horas
- Mantiene niveles estables.
- Reduce picos plasmáticos.
- Puede ser razonable si:
- el paciente mejora claramente tras el bolo,
- no se busca cardioversión farmacológica,
- existe riesgo de hipotensión o disfunción ventricular severa.
Es una estrategia de estabilidad, no de acción rápida.
🔹 Bolo + infusión 1 mg/min (6 h) → 0.5 mg/min (18 h)
- Consolida el efecto temprano.
- Favorece control más rápido de la frecuencia o del ritmo.
- Se ajusta mejor cuando:
- la FA sigue activa y sintomática,
- se busca mayor eficacia en las primeras horas.
No es más dosis, es mejor distribución en el tiempo.
🚨 La pregunta correcta entre colegas
El segundo médico lo resumió con claridad:
—Después del bolo, la pregunta no es cuántas ampollas usar,
sino qué esperamos que haga la amiodarona en las primeras horas.
- Si queremos estabilidad → infusión homogénea puede bastar.
- Si queremos control más rápido → conviene seguir el esquema escalonado.
Ambas opciones existen,
pero no son equivalentes en intención clínica.
⚠️ Algo en lo que ambos coincidieron
Independientemente del esquema:
- Monitorizar presión arterial (hipotensión por solventes).
- Vigilar frecuencia cardíaca y conducción AV.
- Reevaluar continuamente la necesidad de seguir infundiendo.
Y una regla clara de medicina interna:
Si el paciente ya está estable o ha revertido,
no mantener la amiodarona “por inercia”.
💬 Reflexión final
Antes de cerrar la indicación, uno de ellos dijo:
—La amiodarona no falla por la dosis.
Falla cuando no tenemos claro el objetivo clínico del momento.
En medicina interna, muchas discusiones no son de fármacos,
sino de tiempo, contexto y propósito.
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