¿Furosemida en infusión continua «porque rinde más»? DOSE (NEJM 2011) no halló diferencias entre bolo e infusión; lo que movió la descongestión fue la dosis. ADVOR (2022) sumó acetazolamida cuando la respuesta se quedó corta.

¿Enoxaparina 40 mg «como a todos», sin mirar el filtrado? El metaanálisis de Lim (2006) y la ficha técnica muestran que con aclaramiento menor de 30 mL/min el fármaco se acumula y la dosis debe ajustarse.

¿Bicarbonato endovenoso a todo paciente con cetoacidosis diabética «porque el pH está bajo»? Una revisión sistemática (Chua 2011) y el consenso internacional de 2024 coinciden: no se recomienda de rutina y solo se considera con pH menor de 7,0. Lo que cura la cetoacidosis es la insulina, el volumen y el potasio.

¿Vitamina K endovenosa a todo paciente con INR alto, aunque no sangre? Crowther 2009, la guía CHEST 2012 y el consenso australiano de 2013 coinciden: con INR de 4,5 a 10 y sin sangrado, lo habitual es suspender la warfarina y observar, no corregir a ciegas.

¿Suero fisiológico al 0,9 % «para todo» sin mirar el cloro? SMART, SALT-ED y PLUS muestran que los cristaloides balanceados reducen levemente los desenlaces renales, sin cambiar la mortalidad: el suero también es un fármaco y merece criterio.

¿Ketorolaco «de rutina» más allá de cinco días porque «es solo un antiinflamatorio»? La ficha técnica lo limita a un máximo de 5 días combinados EV/IM/oral, y un estudio de vigilancia poscomercialización con más de 10.000 tratamientos muestra que superar ese límite duplica el riesgo de sangrado digestivo.

¿Insulina en escala móvil como única indicación, sin basal, «para no arriesgar hipoglicemia»? RABBIT 2 y su réplica quirúrgica muestran que esa estrategia controla peor la glicemia y triplica las complicaciones posoperatorias.

¿Salino hipertónico «corriendo» toda la noche para subir el sodio rápido? La evidencia muestra que el bolo controlado sí salva vidas en hiponatremia grave sintomática, pero sin un techo de 24 horas y una hora fija de reevaluación, la prisa puede terminar en desmielinización osmótica.

¿Metamizol endovenoso en bolo directo, sin diluir, «para que le calme rápido»? La ficha técnica y dos ensayos en pacientes críticos muestran que la infusión rápida puede provocar hipotensión clínicamente relevante: la analgesia se logra diluyendo y pasando lento, no empujando la jeringa.

¿Cloruro de potasio "a chorro" por vía periférica para corregir rápido una hipopotasemia severa? El ISMP lo lista como medicamento de alto riesgo y documenta paros cardiacos evitables por esta práctica: la urgencia se resuelve diluyendo y monitorizando, nunca en bolo.