Esta es la página central del área de Enfermedad Renal Crónica de MedicinaCardiometabolica.com —incluida la enfermedad renal diabética—: un mapa clínico, para médicos y residentes de Latinoamérica, de todo lo que necesitas sobre ERC 2026: la clasificación KDIGO, la estratificación por TFG y albuminuria, y los pilares de nefroprotección, con enlaces a nuestras guías detalladas de cada subtema. El mensaje de fondo es claro: la ERC dejó de manejarse «solo con dieta y control de presión» y hoy se trata con un cuádruple bloqueo que enlentece la progresión y protege el corazón.
Puntos clave (TL;DR)
- Se diagnostica ERC con TFG <60 mL/min/1.73m² o marcadores de daño renal (sobre todo albuminuria con RAC ≥30 mg/g) que persisten ≥3 meses.
- La clasificación CGA de KDIGO combina Causa, categoría de TFG (G1–G5) y albuminuria (A1–A3); el mapa de riesgo (verde a rojo) define pronóstico y frecuencia de control.
- La albuminuria no es solo un marcador diagnóstico: es objetivo terapéutico y el mejor predictor de progresión y de riesgo cardiovascular.
- Pilares de nefroprotección: IECA/ARA II, iSGLT2 (con o sin diabetes), finerenona (ARM no esteroideo) en DM2 con ERC, arGLP-1 y estatina.
- En enfermedad renal diabética, los iSGLT2 y la semaglutida enlentecen la progresión, y la finerenona añadida al bloqueo del SRAA reduce eventos renales y cardiovasculares; vigilar el potasio.
- No olvidar las complicaciones (anemia, HTA, riesgo cardiovascular) ni la administración de nefrotóxicos y las reglas de días de enfermedad.
Cómo usar esta página
Aquí tienes lo esencial de cada tema en 5 minutos y, dentro de cada sección, el enlace a la guía completa. Empieza por la clasificación KDIGO si quieres estadificar bien, salta a los pilares para la conducta, o baja al mapa de artículos para explorar un subtema (enfermedad renal diabética, ensayos de iSGLT2, finerenona, complicaciones).
Diagnóstico y clasificación (CGA de KDIGO)
La ERC se estadifica por causa, TFG y albuminuria (clasificación CGA). La TFG se estima primero con creatinina y una ecuación validada, añadiendo cistatina C cuando se necesita mayor precisión; la albuminuria se mide con el cociente albúmina-creatinina (RAC) en orina. La combinación de ambas define el riesgo de progresión.
| Categoría de TFG | TFG (mL/min/1.73m²) | Interpretación |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal o alta |
| G2 | 60 – 89 | Levemente disminuida |
| G3a | 45 – 59 | Leve a moderada |
| G3b | 30 – 44 | Moderada a grave |
| G4 | 15 – 29 | Gravemente disminuida |
| G5 | < 15 | Fallo renal |
| Albuminuria | RAC (mg/g) | Interpretación |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | Normal a levemente aumentada |
| A2 | 30 – 300 | Moderadamente aumentada |
| A3 | > 300 | Gravemente aumentada |
Tratamiento: los pilares de nefroprotección
El tratamiento de la ERC hoy es un bloqueo combinado, no un solo fármaco. Sobre la base de control de presión y estilo de vida, se superponen agentes con beneficio renal y cardiovascular demostrado, ajustados según la causa, la TFG y la albuminuria, y con vigilancia de potasio y función renal.
| Pilar | Ejemplos | Cuándo / rol |
|---|---|---|
| IECA / ARA II | Enalapril, losartán | HTA con albuminuria; base de la nefroprotección |
| iSGLT2 | Dapagliflozina, empagliflozina | ERC con albuminuria, con o sin diabetes; enlentece la progresión |
| ARM no esteroideo | Finerenona | DM2 + ERC con albuminuria pese a SRAA; vigilar potasio |
| arGLP-1 | Semaglutida | Diabetes + ERC con albuminuria; protección renal y cardiovascular |
| Estatina | Atorvastatina, rosuvastatina | Reducción del riesgo cardiovascular en ERC |
Enfermedad renal diabética
La diabetes es la principal causa de ERC, y su manejo renal es hoy uno de los más activos de la medicina interna. Sobre el bloqueo del SRAA, los iSGLT2 y la semaglutida enlentecen la progresión, y la finerenona añadida reduce eventos renales y cardiovasculares en pacientes con albuminuria residual. El control glucémico se individualiza y se integra con las metas revisadas en nuestra guía de diabetes ADA 2026. La vigilancia del potasio al usar SRAA y finerenona es parte esencial del seguimiento.
Complicaciones y comorbilidad
La ERC no mata por el riñón, sino por el corazón. El riesgo cardiovascular domina el pronóstico, por lo que su control es tan importante como enlentecer la caída de la TFG. A ello se suman la anemia, los trastornos del metabolismo mineral y la hipertensión, y el vínculo estrecho con la insuficiencia cardíaca a través del síndrome cardio-renal, donde las mismas herramientas —iSGLT2, ARM no esteroideos— actúan en ambos órganos.
PARA NUESTRO CONTEXTO
En Latinoamérica, la ERC se detecta tarde: el cociente albúmina-creatinina —la prueba más rentable para el diagnóstico y el seguimiento— sigue infrautilizado en el primer nivel, y la cistatina C rara vez está disponible. La buena noticia es que la nefroprotección de mayor impacto es accesible: IECA/ARA II y, cada vez más, iSGLT2 genéricos. La finerenona y los arGLP-1 chocan con el costo, así que conviene priorizarlos en quien más se beneficia —DM2 con albuminuria persistente pese al SRAA—. Y en nuestras poblaciones, con alta carga de diabetes, obesidad e HTA, tamizar albuminuria una vez al año en los grupos de riesgo es probablemente la intervención renal más costo-efectiva disponible.
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Preguntas frecuentes
¿Cómo se diagnostica y clasifica la enfermedad renal crónica?
Con una TFG <60 mL/min/1.73m² o marcadores de daño renal —sobre todo albuminuria (RAC ≥30 mg/g)— que persisten al menos 3 meses. Se clasifica con el sistema CGA de KDIGO: causa, categoría de TFG (G1–G5) y albuminuria (A1–A3).
¿Cuáles son los pilares del tratamiento de la ERC?
IECA o ARA II para presión y albuminuria, iSGLT2 (con o sin diabetes), finerenona en DM2 con ERC y albuminuria residual, arGLP-1 en diabetes con ERC, y estatina para el riesgo cardiovascular. Todo sobre una base de control de presión, estilo de vida y administración prudente de nefrotóxicos.
¿Qué se usa en la enfermedad renal diabética?
Sobre el bloqueo del SRAA, se añaden iSGLT2 y semaglutida para enlentecer la progresión, y finerenona si persiste albuminuria pese al SRAA, vigilando el potasio. El control glucémico se individualiza. Es el escenario donde más ha avanzado la nefroprotección en los últimos años.
¿Por qué es tan importante la albuminuria?
Porque es a la vez marcador diagnóstico, objetivo terapéutico y el mejor predictor de progresión renal y de eventos cardiovasculares. Reducirla con SRAA, iSGLT2 y finerenona se asocia a mejores desenlaces, por lo que su medición periódica guía el tratamiento.
Referencias
KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314. · Sociedad Española de Nefrología (SEN). Documento de consenso 2025 sobre enfermedad renal diabética.
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Revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna. Actualizado en julio de 2026.
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