Dislipidemia 

Esta es la página central del área de Dislipidemia de MedicinaCardiometabolica.com: un mapa clínico, para médicos y residentes de Latinoamérica, de todo lo que necesitas sobre dislipidemia 2026 —las metas de LDL por riesgo, la escalera de tratamiento y el papel de la lipoproteína(a)— con enlaces a nuestras guías detalladas de cada subtema. El cambio de fondo del año va directo: la Guía 2026 ACC/AHA reemplaza a la de 2018, devuelve las metas de LDL basadas en riesgo y consagra la idea de que «más bajo, y por más tiempo, es mejor».

Puntos clave

  • Las metas de LDL-C están de vuelta y son por riesgo: <55 mg/dL en ASCVD de muy alto riesgo, <70 en ASCVD no de muy alto riesgo, y <100 como referencia amplia en prevención primaria.
  • La guía 2026 adopta las ecuaciones PREVENT-ASCVD (reemplazan a las ecuaciones agrupadas); dan estimaciones más bajas, con umbral limítrofe desde ≥3%.
  • Se recomienda medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida (elevada si ≥50 mg/dL o ≥125 nmol/L), un factor causal independiente del LDL.
  • La estatina de alta intensidad sigue siendo la base; si no se alcanza la meta se añade ezetimiba y/o ácido bempedoico, y luego un inhibidor de PCSK9 o inclisirán.
  • Novedad práctica: la ezetimiba ya no es requisito obligatorio antes de un anticuerpo anti-PCSK9, y se incorporan varias terapias nuevas.
  • El apoB y el no-HDL-C ganan valor para afinar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes o LDL ya bajo.

Cómo usar esta página

Aquí tienes lo esencial de cada tema en 5 minutos y, dentro de cada sección, el enlace a la guía completa. Empieza por las metas de LDL si buscas conducta, revisa la escalera de tratamiento para intensificar, o baja al mapa de artículos para explorar un subtema (Lp(a), hipertrigliceridemia, riesgo residual).

Metas de LDL por riesgo (ACC/AHA 2026)

La guía 2026 restaura las metas de LDL-C y las gradúa según el riesgo cardiovascular. El riesgo se estima con las ecuaciones PREVENT-ASCVD, y en casos dudosos el puntaje de calcio coronario (CAC) ayuda a decidir. Cuanto más alto el riesgo, más baja la meta —y el beneficio es mayor cuanto antes y por más tiempo se logre.

Escenario Meta de LDL-C Meta de no-HDL-C
ASCVD establecida, muy alto riesgo < 55 mg/dL < 85 mg/dL
ASCVD no de muy alto riesgo < 70 mg/dL —
Prevención primaria: diabetes o múltiples factores < 70 o < 100 mg/dL —
Hipercolesterolemia grave (LDL ≥ 190) Tratar; reducción ≥ 50% Descartar hipercolesterolemia familiar

Tratamiento: estatinas y escalera terapéutica

La estatina de alta intensidad es la base; si no se alcanza la meta, se intensifica por pasos. Primero se añade ezetimiba y/o ácido bempedoico, y si aún no se logra el objetivo, un inhibidor de PCSK9 (anticuerpo o inclisirán). El seguimiento se hace con un perfil lipídico a las 4–12 semanas de iniciar o intensificar, y luego cada 6–12 meses.

Intensidad de estatina Reducción de LDL-C Ejemplos
Alta ≥ 50% Atorvastatina 40–80 mg; rosuvastatina 20–40 mg
Moderada 30 – 49% Atorvastatina 10–20; rosuvastatina 5–10; simvastatina 20–40 mg

Más allá del LDL: Lp(a), apoB e inflamación

El LDL ya no cuenta toda la historia del riesgo. La lipoproteína(a) es un factor causal independiente que conviene medir al menos una vez en la vida; el apoB cuantifica mejor el número de partículas aterogénicas, útil cuando LDL-C y apoB discrepan, hay triglicéridos altos, diabetes o un LDL ya bajo. Y la inflamación aporta un riesgo residual que las estatinas no cubren del todo, un frente terapéutico en expansión.

Hipertrigliceridemia

Ante triglicéridos altos, la estatina sigue siendo la base para reducir el riesgo cardiovascular, tras descartar causas secundarias. El tratamiento específico para bajar triglicéridos gana peso sobre todo para prevenir pancreatitis, en especial con niveles ≥1000 mg/dL. Los fibratos conservan un lugar acotado, principalmente en ese escenario.

Dislipidemia en el eje cardiometabólico

La dislipidemia rara vez viene sola. Se entrelaza con la diabetes, la obesidad y la MASLD, y en el paciente diabético el umbral de LDL y la intensidad de estatina se integran con las metas revisadas en nuestra guía de diabetes ADA 2026. Reconocer este cruce evita tratar el colesterol de forma aislada y perder de vista el riesgo cardiometabólico global.

PARA NUESTRO CONTEXTO

La buena noticia en Latinoamérica es que la herramienta de mayor impacto —la estatina de alta intensidad— es barata y está disponible, y la ezetimiba genérica permite bajar bastante el LDL a bajo costo. El cuello de botella son los fármacos nuevos: los anti-PCSK9 y el inclisirán rara vez están cubiertos, así que conviene reservarlos para quien más se beneficia (ASCVD de muy alto riesgo sin meta pese a estatina + ezetimiba). Dos matices locales: la calculadora PREVENT fue desarrollada en población estadounidense, úsala como apoyo y no como veredicto; y la Lp(a), aunque se recomienda medir una vez, todavía tiene disponibilidad limitada, así que prioriza medirla en quien tiene ECV precoz o antecedentes familiares fuertes.

Explora el área de Dislipidemia

Todos los artículos publicados en este tema, organizados por bloque clínico.

Guías 2025-2026 (ACC/AHA, ESC/EAS, AACE)

Tratamiento: triglicéridos y fármacos

Riesgo residual: Lp(a) e inflamación

Dislipidemia en el eje cardiometabólico

Panorama y actualización anual

Fundamentos, debate y archivo

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son las metas de LDL en 2026?

La guía 2026 ACC/AHA restaura las metas por riesgo: LDL-C <55 mg/dL en ASCVD de muy alto riesgo, <70 en ASCVD no de muy alto riesgo, y <70 o <100 en prevención primaria con diabetes o múltiples factores. El riesgo se estima con las ecuaciones PREVENT-ASCVD.

¿Qué cambió respecto a la guía de colesterol de 2018?

Vuelven las metas de LDL basadas en riesgo, se adoptan las ecuaciones PREVENT, se recomienda medir la Lp(a) al menos una vez, se da más valor al apoB y al no-HDL-C, y la ezetimiba deja de ser requisito obligatorio antes de un inhibidor de PCSK9. Además se incorporan varias terapias nuevas.

¿Cómo se intensifica el tratamiento si no se alcanza la meta?

Sobre una estatina de alta intensidad, se añade ezetimiba y/o ácido bempedoico; si aún no se logra la meta, se agrega un inhibidor de PCSK9 (anticuerpo o inclisirán). El perfil lipídico se controla a las 4–12 semanas de cada cambio y luego cada 6–12 meses.

¿Por qué medir la lipoproteína(a)?

Porque es un factor de riesgo cardiovascular causal e independiente del LDL, determinado en gran parte genéticamente. Se recomienda medirla al menos una vez en la vida; un valor elevado (≥50 mg/dL o ≥125 nmol/L) identifica a personas de mayor riesgo y refuerza el control del resto de factores.

Referencias

2026 ACC/AHA/Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation / J Am Coll Cardiol. 2026 (reemplaza la guía de colesterol 2018). · ESC/EAS 2025: actualización enfocada para el manejo de la dislipidemia. Eur Heart J. 2025.

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Revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna. Actualizado en julio de 2026.

Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez
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