Semaglutida en SELECT: Radar cardiometabólico 20 sep

La semaglutida vuelve a ocupar el centro de la semana, y por dos análisis distintos del mismo ensayo: en SELECT redujo la PCR ultrasensible un 37,8 % —antes de que bajara el peso— y mantuvo su beneficio cardiovascular en los pacientes más frágiles. Es la novedad que ordena esta edición del Radar cardiometabólico, correspondiente al 20 de septiembre de 2026 y que cubre lo publicado entre el 13 y el 20 de septiembre. Junto a ella: el ácido bempedoico en enfermedad arterial periférica, dos trabajos que mueven los umbrales de tamizaje del hiperaldosteronismo primario, la sinopsis KDIGO 2026 de anemia en enfermedad renal crónica y la nueva guía VA/DoD de lípidos.

Qué es el Radar cardiometabólico

El Radar cardiometabólico es el barrido semanal de MedicinaCardiometabolica.com: cada domingo revisamos lo que se publicó en los siete días previos en revistas de alto impacto y en las agencias regulatorias, y le traemos las últimas novedades de la semana en formato de ficha corta. Cada ítem trae el diseño, el número de pacientes, la cifra con su intervalo de confianza y una línea honesta sobre qué cambia en consulta — que muchas veces es «nada todavía». Las cifras se verifican contra el resumen de la fuente primaria; los enlaces van siempre a la revista, la sociedad o la agencia, nunca a un medio secundario.

Puntos clave de la semana

• La semaglutida funciona igual en el paciente frágil: en SELECT (n = 17 604), el beneficio sobre eventos mayores fue homogéneo entre las tres categorías del índice de fragilidad (p de interacción = 0,09), y la ganancia en calidad de vida fue mayor cuanto más frágil el paciente (p = 0,02). La fragilidad no es motivo para no indicarla.
• Ácido bempedoico y arteriopatía periférica: en los 1 624 pacientes con EAP de CLEAR Outcomes redujo los eventos adversos mayores de extremidad un 36 % (HR 0,64; IC 95 % 0,44-0,93). Es el primer dato de eventos de extremidad con este fármaco.
• Los umbrales actuales dejan fuera hiperaldosteronismos reales: con los criterios de 2025 solo el 13,0 % de 60 449 adultos estudiados califica, frente al 26,2 % con criterios permisivos; 1 681 pacientes quedaron excluidos por un índice aldosterona/renina ≤ 15 pese a una aldosterona mediana de 9,0 ng/dl.
• KDIGO 2026 pone los AEE por delante de los HIF-PHI en el tratamiento de la anemia de la enfermedad renal crónica, con techo de hemoglobina por debajo de 11,5 g/dl en mantenimiento. Y la guía VA/DoD 2025 incorpora Lp(a) una vez en la vida y la calculadora PREVENT.

Panorama de la semana en una tabla

Quince publicaciones entraron en esta edición. Cuatro modifican una conducta de consulta hoy (las dos sinopsis de guías, el ácido bempedoico en EAP y la lectura del índice aldosterona/renina); el resto informa, matiza o frena entusiasmos previos.

Área	Novedad	Cifra principal	¿Cambia la consulta?
Diabetes/obesidad	SELECT según fragilidad (semaglutida)	p interacción = 0,09; calidad de vida p = 0,02	Sí: no excluya por fragilidad
Diabetes/obesidad	Finerenona vs iSGLT2 vs semaglutida (MAR)	Hiperpotasemia RR 2,03 (1,82-2,26)	No: vigile el potasio al combinar
Diabetes/obesidad	MCG en personas sin diabetes	+21-26 % odds de HTA y dislipidemia	No: riesgo estimado, no eventos
Diabetes/obesidad	Amputación infrarrotuliana (25 años)	Mortalidad 23,5 % al año; 60,0 % a 5 años	Sí: cifras para el pronóstico
Hipertensión	Umbrales de tamizaje de hiperaldosteronismo	13,0 % vs 26,2 % de casos identificados	Sí: no descarte por ARR bajo
Hipertensión	Índice aldosterona/renina seriado	Exactitud balanceada 77,1 % con dos medidas	Sí: repita antes de confirmar
Hipertensión	Antihipertensivos y MASLD (mendeliana)	SRA: OR 0,73 (0,62-0,85)	No: genera hipótesis
Lípidos	SELECT: PCR-us con semaglutida	−37,8 % a 104 semanas	No: mecanismo, no indicación
Lípidos	CLEAR Outcomes: bempedoico en EAP	MALE HR 0,64 (0,44-0,93)	Sí, si hay acceso
Lípidos	LDL acumulado tras angioplastia	OR 2,73 (2,24-3,32) a 400 mg/dl·año	No: caso-control retrospectivo
Insuficiencia cardíaca	VICTOR: bayesiano y actuarial (vericiguat)	Ensayo negativo en su desenlace principal	No: post hoc y modelado
Riñón	Glucosuria como marcador de adherencia	Mortalidad HR 0,78 (0,73-0,83)	Sí: úsela como verificación barata
Regulatorio	Consenso ADA/EASD 2026 de DM1 en adultos	Actualiza el consenso de 2021	Sí: documento de cabecera
Regulatorio	Sinopsis KDIGO 2026: anemia en ERC	8 recomendaciones; Hb < 11,5 g/dl	Sí: AEE antes que HIF-PHI
Regulatorio	Sinopsis VA/DoD 2025 de lípidos	24 recomendaciones; Lp(a) una vez	Sí: PREVENT y Lp(a)

Diabetes y obesidad

La semana en diabetes y obesidad se resume en una pregunta práctica: ¿a quién le indico lo que ya tengo? La respuesta que llega desde SELECT es que la fragilidad no debería frenar la prescripción de semaglutida. Lo demás son datos de combinación de fármacos cardiorrenales, una mirada a la glucosa de quien no tiene diabetes y una fotografía dura del pie diabético avanzado.

1. SELECT según fragilidad: el beneficio de la semaglutida no se pierde

Análisis secundario post hoc de SELECT (NCT03574597) en 17 604 adultos con IMC ≥ 27 kg/m² y enfermedad cardiovascular establecida sin diabetes, aleatorizados a semaglutida 2,4 mg semanal o placebo. Se construyó un índice de fragilidad de 31 ítems por acumulación de déficits (Rockwood): no frágil (≤ 0,210; 31 %), más frágil (0,211-0,310; 47 %) y el más frágil (≥ 0,311; 22 %). El desenlace principal combinado (muerte cardiovascular, infarto no fatal, ictus no fatal) fue más frecuente a mayor fragilidad basal, pero el efecto del fármaco fue consistente: HR 0,84 (IC 95 % 0,65-1,07) en los no frágiles, 0,70 (0,59-0,82) en los intermedios y 0,92 (0,76-1,10) en los más frágiles, con p de interacción = 0,09. La mejoría en calidad de vida (EQ-5D-5L) fue mayor cuanto mayor la fragilidad (p = 0,02), y con semaglutida la categoría de fragilidad tuvo más probabilidad de mejorar (OR 2,46; IC 95 % 1,80-3,37) y menos de empeorar (OR 0,47; IC 95 % 0,34-0,65) a las 104 semanas. Los eventos adversos que obligaron a suspender fueron proporcionalmente menores en los más frágiles (p < 0,001 para interacción).
Qué cambia en consulta: sí, algo concreto. Si venía excluyendo a pacientes mayores o con múltiples déficits por miedo a la tolerancia, este análisis no respalda esa exclusión: ni el beneficio desaparece ni las suspensiones aumentan. Sigue siendo un análisis post hoc con un índice construido a posteriori, y la interacción de 0,09 obliga a leer los HR por categoría como estimaciones ruidosas, no como tres resultados distintos.
JAMA Cardiology, 16 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

2. Finerenona, iSGLT2 y semaglutida en enfermedad renal diabética: metaanálisis en red

Metaanálisis en red de ensayos aleatorizados hasta el 9 de julio de 2026: 10 conjuntos de datos y 37 923 participantes con enfermedad renal diabética. Dapagliflozina, canagliflozina, finerenona y semaglutida redujeron desenlaces cardiovasculares o renales frente a control. En la comparación indirecta, la dapagliflozina mostró menor riesgo del compuesto renal que la semaglutida (RR 0,71; IC 95 % 0,53-0,94). La finerenona aumentó la hiperpotasemia (RR 2,03; IC 95 % 1,82-2,26) y la suspensión del tratamiento (RR 1,18; IC 95 % 1,02-1,35); la combinación de finerenona con empagliflozina también mostró más hiperpotasemia (RR 2,48; IC 95 % 1,22-5,06).
Qué cambia en consulta: nada en la elección de fármaco. Un metaanálisis en red compara indirectamente poblaciones que nunca se enfrentaron entre sí, con criterios de inclusión y desenlaces compuestos distintos; «dapagliflozina mejor que semaglutida» aquí significa «los ensayos de una y otra difieren», no que exista un ganador. Lo que sí es accionable es la señal de potasio: si combina finerenona con un iSGLT2, programe el control de potasio, no lo deje al azar.
Diabetes, Obesity and Metabolism, 17 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

3. Monitorización continua de glucosa en personas sin diabetes

Estudio del Framingham Heart Study en 1 356 participantes sin diabetes (edad media 59,3 años; 55,8 % mujeres; 92,6 % blancos no hispanos) con sensor ciego Dexcom G6 Pro hasta 10 días. Un aumento de una desviación estándar en el porcentaje de tiempo por encima de 140 mg/dl (15,4 %) se asoció con un riesgo cardiovascular estimado a 10 años un 2 % mayor y con un 21-26 % más de probabilidad de hipertensión y dislipidemia, incluso ajustando por glucosa plasmática en ayunas. El agrupamiento no supervisado identificó perfiles glucémicos discordantes con la definición estándar de prediabetes.
Qué cambia en consulta: nada. El desenlace es un riesgo estimado por ecuación, no eventos observados, y la cohorte es casi enteramente blanca no hispana, lo que limita su traslado a nuestra población. Es interesante como hipótesis de que la variabilidad glucémica añade información a la glucosa en ayunas; no es razón para poner un sensor a alguien sin diabetes.
Diabetes Care, 17 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

4. Amputación infrarrotuliana en diabetes: 25 años y 25 176 personas

Estudio poblacional inglés de 25 años en 25 176 personas con diabetes sometidas a 28 232 amputaciones por debajo de la rodilla. La mortalidad fue del 23,5 % al año, 60,0 % a los 5 años y 82,3 % a los 10 años, sin mejoría desde 2012. Se asociaron con mayor mortalidad el sexo femenino (HR 1,06; IC 95 % 1,03-1,10), la edad mayor (HR 1,62; IC 95 % 1,56-1,69) y la carga de comorbilidad. A 90 días: reoperación 6,24 %, infarto de miocardio 3,74 % y reingreso 20,25 %. La incidencia acumulada de amputación contralateral fue del 6,43 % (IC 95 % 6,14-6,73) a los 5 años.
Qué cambia en consulta: sí, en la conversación. Una amputación infrarrotuliana en diabetes tiene un pronóstico peor que muchos cánceres sólidos y no ha mejorado en más de una década; son las cifras que uno necesita para hablar con honestidad con el paciente y su familia, y el argumento más duro para defender los programas de pie diabético antes de llegar ahí.
Diabetes Care, 14 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

Hipertensión

La hipertensión de esta semana es diagnóstica y gira alrededor del hiperaldosteronismo primario: dos trabajos independientes muestran que los umbrales vigentes y la forma de leer el índice aldosterona/renina dejan fuera casos reales. Las metas de presión no se movieron; el estado de la cuestión sigue en hipertensión arterial 2026.

5. Los umbrales de tamizaje de hiperaldosteronismo primario dejan casos fuera

Análisis retrospectivo de 60 449 adultos con actividad de renina plasmática (ARP) y concentración de aldosterona (CAP) medidas. Con los criterios de la Endocrine Society 2025 —ARP ≤ 1 ng/ml/h, CAP ≥ 7,5 ng/dl e índice aldosterona/renina (ARR) > 15— calificó el 13,0 % (n = 7 883), frente al 26,2 % (n = 15 872) con criterios permisivos (ARP < 1, CAP > 5). De los 8 006 positivos solo por criterio permisivo, 6 325 tenían CAP entre 5 y 7,5 ng/dl y 1 681 quedaron excluidos por un ARR ≤ 15 pese a una CAP mediana de 9,00 ng/dl. Una ARP ≤ 0,25 se asoció con más fibrilación auricular (OR 2,38; p = 0,004), hipertensión (OR 1,27; p = 0,0002) e hipopotasemia (OR 1,66; p = 0,0012).
Qué cambia en consulta: sí. Ante hipertensión resistente, hipopotasemia o fibrilación auricular, un ARR por debajo del corte con renina suprimida y aldosterona en zona intermedia no descarta la enfermedad. Es un estudio de laboratorio sin confirmación diagnóstica en todos los pacientes, así que no redefine criterios; sí justifica no cerrar el caso con un solo número.
Hypertension, 17 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

6. Índice aldosterona/renina seriado: dos medidas son mejores que una

Estudio en 342 pacientes con dos determinaciones seriadas del índice aldosterona/renina durante el estudio diagnóstico; 214 (62,6 %) tenían hiperaldosteronismo primario confirmado. Con un umbral de ARR de 49, exigir que ambas determinaciones fueran positivas alcanzó la mejor exactitud balanceada: 77,1 %, con sensibilidad del 82,2 % y especificidad del 71,9 %. Los autores concluyen que las medidas seriadas aportan información complementaria, con un compromiso distinto entre sensibilidad y especificidad según cómo se combinen.
Qué cambia en consulta: sí, y es barato. Antes de derivar a pruebas de confirmación —caras y poco disponibles en la región— repita el ARR en condiciones estandarizadas. Ojo con la prevalencia: el 62,6 % de esta serie es una población ya muy seleccionada, y los rendimientos caerán en un consultorio general.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 16 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

7. Bajar la presión y el hígado graso: aleatorización mendeliana de diana farmacológica

Aleatorización mendeliana de genoma completo y de diana farmacológica con datos de más de un millón de personas de ascendencia europea. Una reducción de 5 mmHg de presión sistólica genéticamente instrumentada se asoció con un 8 % menos de riesgo de hígado graso (OR 0,92; IC 95 % 0,90-0,94), y la inhibición del sistema renina-angiotensina con un 27 % menos (OR 0,73; IC 95 % 0,62-0,85); las demás clases no mostraron asociación sustancial.
Qué cambia en consulta: nada. La aleatorización mendeliana protege de parte de la confusión, pero estima efectos de exposición genética de por vida, no de empezar un fármaco a los 55 años; y el desenlace se define por códigos, no por biopsia ni elastografía. Los propios autores piden ensayos dedicados. Si su paciente hipertenso tiene MASLD, la indicación de IECA o ARA-II se sigue justificando por la presión, no por el hígado.
Hypertension, 18 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

Lípidos

Tres cosas en lípidos, y una de ellas sí es un desenlace duro: el ácido bempedoico redujo eventos de extremidad en los pacientes con arteriopatía periférica de CLEAR Outcomes. Las otras dos —la PCR ultrasensible en SELECT y la exposición acumulada a LDL tras angioplastia— son mecanismo y epidemiología. Las metas vigentes están en Lipidología 2026 (NLA).

8. SELECT: la semaglutida baja la PCR ultrasensible antes de bajar el peso

Subestudio preespecificado de SELECT en los 17 604 pacientes con enfermedad aterosclerótica y sobrepeso u obesidad sin diabetes (seguimiento medio 39,8 meses). La PCR-us basal fue similar en ambos grupos (media geométrica 1,96 mg/l con semaglutida y 1,91 mg/l con placebo) y resultó pronóstica: el riesgo de eventos aumentó a través de los estratos < 2, 2 a < 10 y ≥ 10 mg/l, incluyendo muerte cardiovascular y por cualquier causa. La semaglutida redujo la PCR-us un 37,8 % a las 104 semanas y el riesgo de eventos en todos los estratos. Las mayores caídas de PCR-us se asociaron con mayor pérdida de peso, pero precedieron a la pérdida de peso relevante —ya eran visibles a las 4 y 8 semanas— y ocurrieron también en quienes no adelgazaron; fueron independientes del LDL, del uso de estatina y del criterio de entrada al ensayo.
Qué cambia en consulta: nada en la prescripción, algo en el marco mental. No mida PCR-us para decidir si indica semaglutida ni para seguirla: el análisis es de asociación dentro de un ensayo y el propio texto habla de «modelado» al atribuir parte del beneficio a la inflamación. Lo útil es abandonar la idea de que todo el efecto de SELECT se explica por los kilos perdidos.
Circulation, 15 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

9. CLEAR Outcomes: ácido bempedoico y eventos de extremidad en arteriopatía periférica

Análisis del ensayo CLEAR Outcomes, que aleatorizó 13 970 pacientes intolerantes a estatinas a ácido bempedoico 180 mg o placebo. De ellos, 1 624 tenían enfermedad arterial periférica al inicio (edad media 63,9 ± 9,9 años; 56,3 % mujeres). Dos especialistas vasculares ciegos adjudicaron los eventos adversos mayores de extremidad (MALE): empeoramiento sintomático que llevó a revascularización, isquemia crónica amenazante de la extremidad e isquemia aguda. En el brazo placebo con EAP, 69 pacientes (8,3 %) tuvieron MALE en una mediana de 40,6 meses, con una tasa de eventos recurrentes del 4,0 %/año. El ácido bempedoico redujo el primer MALE un 36 % (HR 0,64; IC 95 % 0,44-0,93; p = 0,018) y los MALE totales un 45 % (RR 0,55; IC 95 % 0,35-0,85; p = 0,007). El compuesto de primer MACE-4 o MALE se redujo un 13 % en el conjunto del ensayo (HR 0,87; IC 95 % 0,80-0,95), con efectos consistentes en el subgrupo con EAP (HR 0,82; IC 95 % 0,64-1,04) aunque sin significación dentro de ese subgrupo.
Qué cambia en consulta: sí, si el fármaco está disponible. En el paciente con arteriopatía periférica genuinamente intolerante a estatinas, este es el primer dato de que el ácido bempedoico protege la extremidad y no solo el corazón. Matiz obligado: es un análisis de subgrupo sobre un desenlace que no era el principal del ensayo, y el compuesto MACE-4/MALE dentro del subgrupo no alcanzó significación. Lo robusto es el mensaje general —bajar LDL también sirve para la pierna—, no la superioridad de una molécula.
Circulation, 15 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

10. Exposición acumulada a LDL después de una angioplastia coronaria

Estudio retrospectivo de casos y controles pareados con 544 pares tras intervención coronaria percutánea, calculando la exposición acumulada a LDL por regla del trapecio sobre mediciones seriadas. La exposición acumulada fue mucho mayor en los casos que en los controles (mediana 489,8 frente a 179,5 mg/dl·año; p < 0,001), mientras que la última medición mostró el patrón inverso (74,3 ± 26,6 frente a 81,2 ± 26,4 mg/dl; p < 0,001). En modelos multivariables con splines, el odds ratio a 400 mg/dl·año fue de 2,73 (IC 95 % 2,24-3,32) respecto a la exposición mediana de los controles.
Qué cambia en consulta: nada operativo hoy —no hay una «meta de área bajo la curva»—, pero da munición para una conversación frecuente. El paciente cuyo último LDL está en meta puede arrastrar años de exposición alta, y ese pasado pesa más que la cifra de hoy. Es un diseño retrospectivo de casos y controles: la asociación es fuerte, la causalidad no queda establecida por este trabajo.
Atherosclerosis, 17 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

Insuficiencia cardíaca

En insuficiencia cardíaca la semana trajo un ejercicio estadístico sobre un ensayo que no alcanzó su desenlace principal. Es un buen caso para practicar la distinción entre lo que un ensayo demostró y lo que un modelo proyecta.

11. VICTOR: análisis bayesiano y actuarial del vericiguat

Análisis post hoc del ensayo VICTOR, que no alcanzó su desenlace principal combinado de muerte cardiovascular o primera hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con fracción de eyección reducida, pero mostró una reducción nominalmente significativa de la muerte cardiovascular, un desenlace preespecificado y con poder estadístico planificado. Los autores aplicaron un análisis bayesiano —que integra los datos del ensayo con evidencia previa para estimar la probabilidad de que el vericiguat reduzca la mortalidad— y un análisis actuarial con tiempo medio restringido de supervivencia y modelos de Cox por edad para proyectar la ganancia de vida entre los 45 y los 80 años. El análisis bayesiano muestra una probabilidad alta y consistente de beneficio sobre mortalidad.
Qué cambia en consulta: nada. Un análisis bayesiano puede decir «es probable que haya beneficio» a partir de un ensayo negativo en su desenlace principal, y sigue siendo un ejercicio de reinterpretación: la probabilidad depende del prior elegido. Las «ganancias de vida» proyectadas no son años observados en nadie, sino extrapolación de un modelo. Es un artículo útil para la discusión metodológica, no para reabrir una indicación.
European Journal of Heart Failure, 16 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

Riñón

La mejor idea de la semana en nefrología cuesta lo que cuesta una tira de orina: usar la glucosuria para saber si el paciente realmente está tomando su inhibidor de SGLT2.

12. Glucosuria como marcador objetivo de adherencia a los iSGLT2

Dos cohortes de bases de datos estadounidenses (2014-2023). En la primera, 3 987 pacientes con dispensación registrada y uroanálisis antes y durante el tratamiento: el uso de iSGLT2 se asoció con 18,1 veces más probabilidad de glucosuria (IC 95 % 16,4-20,0). En la segunda, 45 711 pacientes con prescripción de iSGLT2 y uroanálisis en los 6 meses siguientes: 26 657 (58 %) tenían glucosuria, indicando adherencia. La glucosuria se asoció con menor mortalidad por cualquier causa (HR 0,78; IC 95 % 0,73-0,83), menos hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0,87; IC 95 % 0,78-0,98) y menos enfermedad renal terminal (HR 0,73; IC 95 % 0,58-0,91), sin asociación con fracturas (HR 1,00; IC 95 % 0,95-1,06).
Qué cambia en consulta: sí, y sin costo. Si duda de la adherencia, una tira reactiva sin glucosuria en un paciente supuestamente tratado con iSGLT2 —y sin filtrado muy reducido— es una señal objetiva que vale más que la pregunta «¿lo está tomando?». Lo que no dice el estudio es que la glucosuria cause la menor mortalidad: quien toma sus fármacos también hace otras cosas bien, y ese sesgo del «adherente sano» está bien descrito. El 42 % restante mezcla no adherencia con no relleno de la receta y con momentos de muestreo distintos.
Journal of the American Society of Nephrology, 17 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

Regulatorio y guías

Semana sin novedades de agencias, pero muy cargada de documentos de sociedades. La FDA no aprobó ningún fármaco cardiometabólico entre el 13 y el 20 de septiembre —sus tres autorizaciones de moléculas nuevas de septiembre son de neurooncología, atrofia muscular espinal y cáncer de mama— ni publicó alertas de seguridad en el área. El CHMP de la EMA sesionó del 14 al 17 de septiembre, pero al cierre de esta edición solo estaban publicados la agenda y sus anexos, no el resumen de opiniones. Lo sustancial vino de ADA/EASD, KDIGO y el sistema VA/DoD.

13. Consenso ADA/EASD 2026 sobre manejo de la diabetes tipo 1 en adultos

Actualización del consenso conjunto de la American Diabetes Association y la European Association for the Study of Diabetes de 2021, elaborada con el marco ACCORD y publicada simultáneamente en Diabetologia y Diabetes Care. Revisa todas las secciones e incorpora especialmente la integración de nuevas tecnologías, las intervenciones para retrasar la aparición del estadio 3, y amplía su alcance al cribado de complicaciones crónicas y al manejo de la obesidad y de los factores de riesgo cardiovascular en el adulto con diabetes tipo 1. Mantiene la atención psicosocial y la educación para el autocuidado (DSMES) como elementos centrales, y declara explícitamente que las recomendaciones deben poder adaptarse a sistemas de salud y entornos de recursos diversos.
Qué cambia en consulta: sí. Es el documento de cabecera para el adulto con diabetes tipo 1 durante los próximos años, y la ampliación hacia obesidad y riesgo cardiovascular reconoce algo que ya vemos en consulta: el adulto con DM1 de larga data también engorda y también infarta. Complementa lo que resumimos de los Estándares de Cuidado en Diabetes ADA 2026.
Diabetologia y Diabetes Care, 15 y 16 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

14. Sinopsis de la guía KDIGO 2026 de anemia en enfermedad renal crónica

Sinopsis publicada en Annals of Internal Medicine de la guía KDIGO 2026, que actualiza la de 2012 y cubre diagnóstico de la anemia y uso de hierro, agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE), inhibidores de la prolil-hidroxilasa del factor inducible por hipoxia (HIF-PHI) y transfusión. La revisión sistemática independiente llegó hasta octubre de 2024 y la certeza se calificó con GRADE. Son 8 recomendaciones graduadas y 49 puntos de práctica de consenso experto. Puntos centrales: umbrales de saturación de transferrina y ferritina para guiar el hierro, con hierro intravenoso preferido al oral en hemodiálisis; corregir las causas tratables de anemia antes de iniciar AEE o HIF-PHI; usar AEE y no HIF-PHI como primera línea; umbrales de hemoglobina para iniciar AEE individualizados según características, síntomas y valores del paciente; y un techo de hemoglobina por debajo de 11,5 g/dl durante el mantenimiento con AEE.
Qué cambia en consulta: sí. La jerarquía AEE-antes-que-HIF-PHI es una decisión explícita que conviene conocer antes de que llegue el representante del laboratorio, y el techo de 11,5 g/dl mantiene la prudencia histórica frente a la sobrecorrección. Ojo: es una sinopsis; los detalles de dosificación y los 49 puntos de práctica están en el documento completo.
Annals of Internal Medicine, 15 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

15. Sinopsis de la guía VA/DoD 2025 de manejo de lípidos

Sinopsis, también en Annals of Internal Medicine, de la guía de práctica clínica de los Departamentos de Asuntos de Veteranos y de Defensa de Estados Unidos publicada en diciembre de 2025, que actualiza la de 2020 con 12 preguntas clave y 24 recomendaciones graduadas por GRADE sobre literatura hasta el 15 de enero de 2025. Novedades: recomienda la calculadora PREVENT para estimar riesgo en prevención primaria; retira la recomendación en contra de la monitorización lipídica de rutina; añade dos estrategias de refinamiento de riesgo —calcio coronario ante incertidumbre clínica con riesgo intermedio-alto y lipoproteína(a) una vez en la vida—; mantiene la estatina de moderada intensidad en prevención primaria de riesgo alto y la sugiere en riesgo intermedio; y añade una recomendación nueva de estatina de moderada intensidad en adultos con VIH aunque el riesgo a 10 años sea bajo. En prevención secundaria de muy alto riesgo se desplaza hacia terapia más intensiva: estatina de alta intensidad o máxima tolerada más ezetimiba y/o inhibidor de PCSK9. Para el intolerante a estatinas plantea ácido bempedoico, ezetimiba, fibratos o anticuerpos anti-PCSK9.
Qué cambia en consulta: sí, en dos cosas trasladables a Latinoamérica sin importar el sistema. La Lp(a) una vez en la vida deja de ser exótica y pasa a ser recomendación formal; y en el paciente de muy alto riesgo, la combinación con ezetimiba ya no es plan B. Recuerde que es una guía de un sistema de salud concreto, con su propia población —mayoritariamente masculina— y su propio formulario.
Annals of Internal Medicine, 15 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

Contexto latinoamericano

Esta semana la región tuvo un documento propio, aunque escrito desde el norte. La American Heart Association publicó el 15 de septiembre en Circulation una declaración científica sobre el estado de la enfermedad cardiovascular y el ictus en adultos hispanos y latinos en Estados Unidos. Dos ideas viajan bien hacia nuestros consultorios: la enfermedad cardiovascular pasó a ser la primera causa de muerte en la población hispana estadounidense en 2022, y la llamada «paradoja hispana» —la supuesta menor mortalidad pese a peor perfil de riesgo— se reconoce cada vez más como una simplificación excesiva que se desarma cuando los datos se desagregan por país de origen. La declaración pide justamente eso: datos desagregados e intervenciones culturalmente adaptadas, con foco en control de hipertensión, obesidad y diabetes. Circulation, 15 de septiembre de 2026. Resumen en PubMed.

Sobre la aplicabilidad de lo demás: la disponibilidad, el registro sanitario y la cobertura de cada fármaco varían mucho entre países de la región y cambian con frecuencia, de modo que lo siguiente es una orientación para verificar localmente, no una afirmación de cobertura.

Novedad	Consideración para Latinoamérica	Aplicable en el primer nivel
Semaglutida 2,4 mg en el paciente frágil	Costo mensual alto y cobertura pública excepcional; verifique presentación y precio local	No: decisión de segundo nivel por costo
Ácido bempedoico en arteriopatía periférica	Registro y disponibilidad desiguales en la región; confirme si está comercializado en su país	No
Tamizaje de hiperaldosteronismo (ARP + aldosterona)	Disponible en laboratorio de referencia; requiere estandarizar fármacos y postura previos	Sí, con derivación para confirmación
Repetir el índice aldosterona/renina antes de confirmar	Ahorra pruebas de confirmación caras y poco accesibles	Sí
Tira reactiva de orina para verificar adherencia a iSGLT2	Costo marginal; ya está en casi todo consultorio	Sí, sin costo adicional relevante
Lp(a) una vez en la vida (VA/DoD 2025)	Prueba única, no repetible; disponible en laboratorio privado, rara vez cubierta	Parcialmente: depende del bolsillo del paciente
AEE frente a HIF-PHI en anemia de la ERC	Los HIF-PHI orales se promocionan activamente; la guía los deja en segunda línea	No: manejo nefrológico
Programas de pie diabético	Intervención de sistema, no de fármaco; el dato de mortalidad post-amputación es el argumento	Sí, es donde más rinde

Qué fuentes no pudimos consultar esta semana

Por transparencia: esta edición se construyó con los índices de contenidos y los resúmenes indexados en PubMed de New England Journal of Medicine, The Lancet, JAMA, JAMA Cardiology, BMJ, Annals of Internal Medicine, Circulation, Journal of the American College of Cardiology, European Heart Journal, European Journal of Heart Failure, Heart, Diabetes Care, Diabetologia, Diabetes Obesity and Metabolism, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Nature Metabolism, Hypertension, Journal of Hypertension, Atherosclerosis, Kidney International y JASN, más los sitios de la FDA y la EMA. No hubo contenido indexado en la ventana para The Lancet Diabetes & Endocrinology, JACC Heart Failure, Circulation: Heart Failure ni CJASN. Los textos completos de las revistas de pago no se consultaron: las cifras de este boletín provienen de los resúmenes de la fuente primaria, y cuando un dato no figura en el resumen, se dice. El resumen de opiniones del CHMP de la reunión del 14 al 17 de septiembre no estaba disponible al cierre; entrará en la edición siguiente.

Preguntas frecuentes

¿La semaglutida sirve igual en pacientes frágiles o ancianos?

En el análisis post hoc de SELECT publicado el 16 de septiembre de 2026 en JAMA Cardiology, el beneficio sobre eventos cardiovasculares mayores fue consistente en las tres categorías del índice de fragilidad (p de interacción = 0,09), la mejoría en calidad de vida fue mayor a mayor fragilidad (p = 0,02) y las suspensiones por efectos adversos no aumentaron. La fragilidad, por sí sola, no justifica no indicarla.

¿Un índice aldosterona/renina normal descarta el hiperaldosteronismo primario?

No. En 60 449 adultos analizados en Hypertension (17 de septiembre de 2026), 1 681 pacientes quedaron fuera por un ARR ≤ 15 pese a una aldosterona mediana de 9,00 ng/dl con renina suprimida. Ante hipertensión resistente, hipopotasemia o fibrilación auricular, conviene repetir la determinación antes de cerrar el caso.

¿Cómo sé si mi paciente está tomando realmente el inhibidor de SGLT2?

Con una tira reactiva de orina. En dos cohortes publicadas en JASN el 17 de septiembre de 2026, el uso de iSGLT2 multiplicó por 18,1 (IC 95 % 16,4-20,0) la probabilidad de glucosuria, y solo el 58 % de los pacientes con prescripción la presentaba. La ausencia de glucosuria en un paciente supuestamente tratado es una señal objetiva de no adherencia.

¿Qué cambió la guía KDIGO 2026 sobre anemia en enfermedad renal crónica?

Frente a la versión de 2012, sitúa los agentes estimulantes de la eritropoyesis como primera línea por delante de los HIF-PHI, prefiere el hierro intravenoso al oral en hemodiálisis, exige corregir las causas tratables antes de iniciar tratamiento y fija un techo de hemoglobina por debajo de 11,5 g/dl durante el mantenimiento.

¿Cada cuánto se publica el Radar cardiometabólico?

Cada domingo. Revisa los siete días previos en revistas de medicina general, cardiología, diabetes, lípidos, hipertensión y nefrología, más FDA, EMA y las sociedades. La edición anterior fue el Radar del 13 de septiembre, sobre cribado de diabetes tipo 1.

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Aviso médico. Este contenido es material de educación médica continua dirigido a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico ni la valoración individual de cada paciente, y no constituye indicación terapéutica. Las dosis, umbrales y recomendaciones deben verificarse en la fuente primaria y en la ficha técnica vigente en cada país antes de aplicarse.

Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna · MedicinaCardiometabolica.com
Revisado y actualizado en septiembre de 2026.