❤️ Betabloqueadores después de un infarto sin insuficiencia cardíaca: Nueva evidencia del ensayo BETAMI–DANBLOCK (NEJM 2025)


🔍 Introducción: ¿deben usarse betabloqueadores en todos los pacientes post-IAM?

Durante décadas, los betabloqueadores fueron parte obligatoria del tratamiento posterior al infarto, basados en estudios de hace más de 40 años, previos a la angioplastía primaria, la doble antiagregación, estatinas potentes y revascularización moderna.

Hoy sabemos que la mayoría de pacientes recibe reperfusión inmediata y tratamiento contemporáneo altamente efectivo. Esto vuelve necesaria una revisión crítica:

¿Los betabloqueadores siguen siendo beneficiosos en pacientes post-IAM con FEVI ≥40% y sin insuficiencia cardíaca?

🎯 Objetivo del estudio

Evaluar si la administración de betabloqueadores dentro de los primeros 14 días post-IAM reduce:

  • Muerte por cualquier causa
  • Nuevos eventos cardiovasculares mayores
  • Reinfarto
  • Necesidad de revascularización no planificada
  • Insuficiencia cardíaca
  • Arritmias ventriculares malignas

Comparado con no usar betabloqueadores.

👥 Población del estudio

  • 5574 pacientes de Dinamarca y Noruega
  • Edad mediana: 63 años
  • Mujeres: 20.8%
  • FEVI ≥40% en todos; 84.7% con FEVI ≥50%
  • 94.5% con revascularización
  • 47.5% presentaron STEMI
  • Inicio del tratamiento: mediana 2 días post-IAM
  • Seguimiento mediano: 3.5 años

Este es uno de los estudios modernos más grandes y sólidos sobre el tema.

💊 Intervención

Grupo Betabloqueadores

  • Mayoría recibió metoprolol de liberación prolongada (94.5%)
  • Dosis inicial mediana: 50 mg
  • Estrategia de tratamiento a largo plazo

Grupo Sin Betabloqueadores

  • No se indicó betabloqueador
  • Si lo estaban tomando antes, se retiró progresivamente

La adherencia a la estrategia asignada fue 88% en ambos grupos a los 6 meses.

📊 Resultados principales (con IC 95%)

🔹 1. Evento primario compuesto

Muerte + reinfarto + revascularización no planificada + ACV isquémico + IC + arritmias malignas

  • Betabloqueadores: 14.2%
  • Sin betabloqueadores: 16.3%
  • HR 0.85 (IC 95% 0.75–0.98), p=0.03

➡️ Reducción significativa del 15% del riesgo relativo.

🩺 Resultados secundarios clave (con IC 95%)

2. Mortalidad por todas las causas

  • 4.2% vs 4.4%
  • HR 0.94 (IC 95% 0.73–1.21)
    ➡️ No hay diferencia significativa.

3. Reinfarto

  • 5.0% vs 6.7%
  • HR 0.73 (IC 95% 0.59–0.92)
    ➡️ Reducción del 27% del riesgo de reinfarto.

4. Revascularización no planificada

  • 3.9% en ambos
  • HR 0.99 (IC 95% 0.76–1.29)
    ➡️ No hay efecto.

5. ACV isquémico

  • 1.6% vs 1.3%
  • HR 1.30 (IC 95% 0.84–2.03)
    ➡️ Sin diferencias.

6. Insuficiencia cardíaca

  • 1.5% vs 1.9%
  • HR 0.78 (IC 95% 0.52–1.18)
    ➡️ Tendencia favorable, pero no significativa.

7. Arritmias ventriculares malignas

  • 0.5% vs 0.6%
  • HR 0.82 (IC 95% 0.42–1.64)

⚠️ Seguridad

  • Eventos adversos serios similares entre grupos
  • A 30 días:
    • 0.8% vs 1.1%
    • HR ≈ 0.72 (seguridad comparable)

➡️ No se registraron señales de daño.

🔬 Interpretación clínica

✔️ A diferencia de REDUCE-AMI (NEJM 2024), este estudio sí encuentra beneficio global.

REDUCE-AMI mostró un efecto neutro, pero BETAMI–DANBLOCK:

  • Incluye pacientes con FEVI 40–49%, grupo donde podría haber mayor beneficio.
  • Adjudica los eventos de forma ciega, aumentando precisión.
  • Tiene seguimiento ligeramente más largo.
  • Combina dos países y dos grandes sistemas sanitarios.

✔️ Los betabloqueadores reducen eventos compuestos y reinfarto, aunque sin impacto claro en mortalidad.

✔️ El beneficio fue consistente en todos los subgrupos, incluyendo:

  • STEMI y NSTEMI
  • FEVI 40–49%
  • FEVI ≥50%
  • Pacientes jóvenes y mayores

🧠 ¿Qué significa esto para la práctica clínica?

🔸 1. Los betabloqueadores vuelven a tomar relevancia post-IAM, incluso con FEVI preservada.

El beneficio en el evento compuesto y en reinfarto respalda su uso rutinario.

🔸 2. El mayor beneficio se observa en FEVI 40–49%, pero FEVI ≥50% también muestra tendencia favorable.

🔸 3. No reducen mortalidad, pero sí previenen eventos clínicamente relevantes.

🔸 4. Metoprolol de liberación prolongada es la molécula con mayor evidencia.

🔸 5. La adherencia es esencial.

📝 Conclusión

El ensayo BETAMI–DANBLOCK (NEJM 2025) demuestra que, en pacientes post-infarto sin insuficiencia cardíaca y con FEVI ≥40%, el uso de betabloqueadores:

  • Reduce el evento compuesto primario
    (HR 0.85; IC 95% 0.75–0.98)
  • Reduce significativamente los reinfartos
    (HR 0.73; IC 95% 0.59–0.92)
  • No modifica la mortalidad total
  • No incrementa los eventos adversos
  • Ofrece un beneficio consistente en subgrupos

Los betabloqueadores deben seguir considerándose parte fundamental del tratamiento post-IAM, incluso cuando la FEVI está preservada, salvo contraindicaciones específicas.

Dr. Jorge Rojas, Médico Internista

Certificado en Salud Cardiometabólica – CMHC (USA)

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Publicado por Jorge Rojas