El documento 2026 de la American Diabetes Association (ADA) introduce cambios significativos en diagnóstico, prevención, tratamiento farmacológico, tecnología, comorbilidades y manejo hospitalario de la diabetes. El enfoque general mantiene un marco centrado en la persona, incorpora nueva evidencia y refuerza el uso de tecnología y terapias avanzadas.

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I. Cambios Generales

• Consolidación del lenguaje centrado en la persona para evitar estigmas.
• Actualización de figuras/tablas para mejorar accesibilidad.
• No se listan cambios en niveles de evidencia cuando no afectan la recomendación final.
• Múltiples secciones reciben endorsements de sociedades científicas (ACC, NKF, ASPMR, AGS, ISPAD).

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II. Resumen por Secciones

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1. Mejora de la Atención y Promoción de Salud en Poblaciones

• La toma de decisiones debe ser compartida y considerar valores, preferencias, comorbilidades y factores económicos.
• Se refuerza la necesidad de mejoramiento continuo de calidad en los sistemas de salud.
• Se incluyen herramientas digitales como apoyo para automanejo.
• Los community health workers amplían su rol en diabetes, riesgo cardiovascular y enfermedad renal.
• Tabla actualizada sobre integración del equipo multidisciplinario, especialmente para adultos mayores.

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2. Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes

Gran actualización, especialmente en monitoreo en terapias oncológicas.

Cambios relevantes:

• Recomendación 2.8 dividida en 2 partes:
  • 2.8a: evaluación inmediata para diabetes tipo 1 estadio 3 ante ≥1 autoanticuerpo.
  • 2.8b: derivación a centros especializados si hay múltiples autoanticuerpos.
• 2.9: IA-2 aislado implica riesgo comparable a estadio 2 → requiere seguimiento estrecho.
• Nuevas recomendaciones (2.18–2.22) ante hiperglucemia inducida por tratamientos oncológicos:
  • glucocorticoides
  • inhibidores de checkpoint inmune
  • inhibidores PI3Kα
  • inhibidores mTOR
    → Todos requieren monitoreo de glucosa en cada visita.
• Diabetes relacionada a fibrosis quística: OGTT anual preferido desde los 10 años.
• Reorganización completa del apartado de diabetes gestacional (ligado ahora a Sección 15).

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3. Prevención o Retraso de Diabetes y Comorbilidades

• La vigilancia de progresión aplica ahora a todos los tipos de diabetes.
• En presíntoma de DM1, puede usarse CGM para monitorear progresión.
• Programas de prevención deben buscar pérdida de peso de 5–7%.
• Patrones con mejor evidencia para prevenir DM2: Mediterráneo y bajo en carbohidratos.
• Metformina recomendada como prevención en:
  • Usuarios de PI3Kα inhibitors.
  • Pacientes con glucocorticoides de alta dosis.

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4. Evaluación Médica Integral y Comorbilidades

• El historial glucémico previo y los recursos de apoyo deben evaluarse desde la primera visita.
• Osteoporosis:
  • tratar si T-score ≤ −2.5
  • considerar tratamiento si T-score entre −2.0 y −2.5 en diabetes + factores de riesgo.
• MASLD/MASH:
  • GLP-1 RA con beneficio demostrado recomendado en DM2 + MASLD/MASH.
  • Algoritmo FIB-4 >2.67 debe ser manejado por hepatología.
• Figuras actualizadas sobre decisión terapéutica y flujo para MASH.

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5. Conductas Saludables y Bienestar

• DSMES debe ser personalizado cultural y socialmente.
• Nuevo énfasis en:
  • evitar tabaco y vaping
  • cribado anual de ansiedad, distress y miedo a hipoglucemia
  • evaluación de la salud del sueño
• Se actualiza la evaluación de riesgo para ayuno religioso (Ramadán).

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6. Metas Glucémicas, Hipoglucemia y Crisis Hiperglucémicas

• Se recomienda incluir glucosa oral en botiquines de primeros auxilios en escuelas y lugares públicos.
• Expansión del manejo de hiperglucemia en enfermedades intercurrentes.
• Se amplía la sección de prevención ambulatoria de cetoacidosis.
• Figura 6.1 ahora incluye metas individualizadas para métricas de CGM.

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7. Tecnología en Diabetes

Esta es una de las secciones más actualizadas.

Cambios principales:

• Recomendaciones específicas para educación según tipo de dispositivo.
• 7.3a–b: se separa el proceso de prescripción/inicio de CGM y sistemas AID.
• 7.6–7.7: escuelas y centros laborales deben apoyar el uso de tecnología.
• 7.8a: NO se requiere C-péptido ni autoanticuerpos para iniciar CSII o AID.
• CGM recomendado desde el inicio cuando:
  • haya uso de insulina,
  • riesgo de hipoglucemia,
  • o mejora el manejo clínico.
• AID preferido en DM1 y ofrecido también a personas con DM2 en múltiples dosis o basal.

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8. Obesidad y Manejo del Peso

• Screening anual y confirmación de adiposidad con medición adicional (antropometría o medición directa).
• Mínimo 5–7% de pérdida de peso para cambios cardiometabólicos.
• La individualización de dosis en farmacoterapia antiobesidad es ahora explícita.
• GLP-1 RA y cirugía metabólica pueden considerarse en DM1 con obesidad.

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9. Tratamiento Farmacológico de la Glucosa

Una de las secciones más robustas del documento.

Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF):

• Dual GIP/GLP-1 RA recomendado para mejorar síntomas y reducir eventos.
• GLP-1 RA también recomendado en reducción de eventos de IC.

Enfermedad renal avanzada:

• GLP-1 RA se puede iniciar o mantener según beneficio CV y renal.

MASH/MASLD:

• GLP-1 RA preferido como agente para control glucémico.
• Se puede considerar pioglitazona o dual GIP/GLP-1 RA.

Tecnología:

• AID debe ofrecerse a todos los adultos con DM1 o DM2 que usan insulina.

Oncología:

• Inmunoterapia: evaluar necesidad de insulina para evitar CAD.
• PI3K/mTOR: metformina primera línea; insulina solo si hiperglucemia grave.
• Glucocorticoides: ajustar terapias para metas personalizadas.

Post-trasplante:

• Insulina preferida postoperatorio.
• En manejo crónico, fármacos no insulínicos + posible GLP-1 RA.

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10. Enfermedad Cardiovascular y Manejo del Riesgo

• Meta de presión sistólica <120 mmHg en individuos de alto riesgo cardiovascular o renal.
• ACEi/ARB recomendado fuertemente en albuminuria severa o eGFR <60.
• No añadir fibratos, niacina ni omega-3 a estatinas (sin beneficio adicional).
• GLP-1 RA con beneficio CV recomendado en DM2 + CKD.
• Dual GIP/GLP-1 RA o GLP-1 RA recomendados para:
  • HFpEF
  • Obesidad
  • Riesgo de eventos de IC

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11. Enfermedad Renal Crónica

• Clarificación de frecuencia de monitoreo renal y niveles de potasio.
• Nueva opción: inicio simultáneo de SGLT2i + nsMRA en albuminuria ≥100 mg/g y eGFR 30–90.
• GLP-1 RA puede considerarse en pacientes en diálisis para beneficio cardiovascular.

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12. Retinopatía, Neuropatía y Pie Diabético

• Se amplía evidencia de GLP-1 RA en salud ocular.
• manejo del dolor neuropático: se enfatiza terapia combinada.
• Mayor atención a infecciones y riesgo de ulceraciones.
• Tecnologías emergentes: mats térmicos, plantillas/sensores inteligentes.
• Ampliación del uso del sistema WIfI para predicción de amputación.

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13. Adultos Mayores

• CGM recomendado en adultos mayores que usan insulina.
• Metas de PA:
  • <130/80 mmHg en adultos mayores en buena salud.
  • <140/90 mmHg en frágiles o con expectativa de vida limitada.
• Ingesta proteica ≥0.8 g/kg/día.
• Nueva tabla 13.1 y figura 13.2 sobre evaluación geriátrica y simplificación terapéutica.

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14. Niños y Adolescentes

Cambios estructurales profundos:

• Separación clara entre DM1 y DM2.
• Intervenciones centradas en la familia.
• Nutrición basada en evidencia sobre carbohidratos, grasas y proteínas.
• Actividad física ≥60 min/día + fuerza 3 veces/semana.
• Screening emocional desde los 7–8 años.
• Expansión de evidencia para uso de GLP-1 RA, SGLT2i y dual GIP/GLP-1 RA en pediatría.
• Tablas actualizadas para screening de lípidos, albuminuria, retina y neuropatías.

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15. Manejo de la Diabetes en el Embarazo

• Evitar hipoglucemia significativa mientras se optimiza glucemia preconcepcional.
• Metas de glucosa preconcepción añadidas como guía para ajustar terapia.
• Suspender GLP-1 RA y dual GIP/GLP-1 RA antes de intentar concebir.
• Evidencia actualizada del uso de CGM en diabetes gestacional.
• Umbral PA para tratamiento: ≥140/90 mmHg.
• En casos especiales se permite mantener terapia hipolipemiante (ej. hipertrigliceridemia severa).
• Si no se puede realizar OGTT posparto, A1c puede considerarse como información complementaria.

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16. Atención Hospitalaria en Diabetes

• Cirugía electiva: A1c <8% en los 3 meses previos.
• Rango glucémico perioperatorio: 100–180 mg/dL.
• Se incluyen tablas actualizadas de CAD y estado hiperosmolar.
• Más información sobre uso de tecnología en hospital.

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17. Defensa y Derechos de Pacientes con Diabetes

No hay cambios en 2026.