Documento original: Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S27–S49
I. Introducción General al Documento
El capítulo define los criterios diagnósticos, el rol de cada prueba, la clasificación actualizada, y la evidencia sobre autoanticuerpos, progresión de la enfermedad, factores genéticos, riesgos asociados, y recomendaciones específicas para tamizaje en población general, adultos, pediatría y condiciones especiales.
La diabetes se conceptualiza como un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia debido a sobreproducción hepática de glucosa y subutilización periférica.
Esta guía de diagnóstico y clasificación de la diabetes según la ADA 2026 (American Diabetes Association) está dirigida a médicos, internistas, endocrinólogos y estudiantes de medicina. Resume los criterios diagnósticos actualizados (A1c, glucemia en ayunas y prueba de tolerancia oral a la glucosa), los umbrales de prediabetes y la clasificación de los tipos de diabetes conforme a los Standards of Care in Diabetes 2026. Consulta también nuestra guía de Hipertensión Arterial 2026, dado que ambas condiciones comparten el mismo riesgo cardiometabólico.
II. Pruebas Diagnósticas para Diabetes
1. Pruebas aceptadas
Las pruebas válidas para diagnóstico son:
- A1c ≥6.5%
- FPG ≥126 mg/dL tras 8 horas de ayuno
- 2-h PG ≥200 mg/dL luego de 75 g OGTT
- Glucemia random ≥200 mg/dL + síntomas clásicos
2. Necesidad de confirmación
En ausencia de hiperglucemia inequívoca (crisis hiperglucémica), se requiere confirmación con una segunda prueba (misma o distinta).
3. Características diferenciales entre pruebas
El documento hace un contraste profundo entre A1c y pruebas de glucosa (Tabla 2.3).
- A1c: mayor estabilidad pre-analítica, menor variabilidad diaria, no necesita ayuno.
- Glucosa: más económica, ampliamente disponible, sensible a variaciones diurnas y al procesamiento de muestras.
4. Consideraciones para OGTT
- Requiere al menos 150 g/día de carbohidratos por 3 días antes.
- Restricción previa de carbohidratos puede generar falsos positivos.
5. Uso de A1c: limitaciones
Usar solo métodos NGSP estandarizados a DCCT.
A1c NO es confiable en: anemia, hemoglobinopatías, tratamientos que afecten eritropoyesis, diálisis, HIV, embarazo.
III. Confirmación del Diagnóstico
Si una prueba está elevada y la otra no, se repite la prueba anormal.
Ejemplo: si A1c ≥6.5% pero FPG es normal, se repite la A1c.
IV. Clasificación de la Diabetes
La clasificación convencional se mantiene:
- DM1 (autoinmune)
- DM2
- Otras causas específicas (monogénicas, exocrinas, inducida por fármacos)
- Diabetes gestacional
El documento enfatiza la dificultad diagnóstica en adultos y cómo hasta 40% de DM1 en adultos se diagnostican erróneamente como DM2.
Incluye algoritmo detallado para distinguir tipos (Figura 2.1).
V. Patogenia, Autoanticuerpos y Etapas de DM1
La ADA reafirma el modelo de tres etapas para DM1 (Tabla 2.4):
- Etapa 1: ≥2 autoanticuerpos + normoglucemia
- Etapa 2: autoanticuerpos + disglucemia
- Etapa 3: diabetes clínicamente manifiesta
Riesgos
- Riesgo de progresión a DM1 etapa 3 en etapa 1: 44% a 5 años, pero depende del número y tipo de autoanticuerpos.
- En etapa 2: riesgo 60% en 2 años, 75% en 5 años.
Autoanticuerpos evaluados
- GAD65
- IA-2
- ZnT8
- Anticuerpo anti-insulina
Recomendación clave
Las personas con autoanticuerpos deben ser evaluadas rápida y regularmente para evitar llegada tardía con cetoacidosis diabética.
VI. Inmunoterapia y DM1 inducida por inhibidores de checkpoint
La sección profundiza en el desarrollo de diabetes autoinmune fulminante inducida por ICIs, observada en 0.6–1.4% de pacientes con anti-PD1/PDL1 ± anti-CTLA4.
- Suele presentarse con DKA.
- Puede ocurrir incluso sin autoanticuerpos previos.
VII. Screening de Riesgo para DM1
El texto detalla programas poblacionales (Europa, Australia, EE.UU.), utilidad de autoanticuerpos, y genética HLA.
- Hasta 70% de niños con ≥2 autoanticuerpos evolucionan a DM1 en 10 años.
- Italia implementó tamizaje nacional en 2023 para 1–17 años.
VIII. Prediabetes y Diabetes Tipo 2
1. Definiciones (Tabla 2.2)
- IFG = FPG 100–125 mg/dL
- IGT = 2-h PG 140–199 mg/dL
- A1c 5.7–6.4%
2. Recomendaciones de tamizaje
(Sección 2.11–2.17)
Adultos:
- Tamizaje basado en factores de riesgo en cualquier edad si hay sobrepeso/obesidad.
- Tamizaje universal desde los 35 años.
- Repetir cada 3 años si normal, antes si aumentan riesgos (p. ej., aumento de peso).
Medicamentos que requieren screening especial:
- Glucocorticoides
- Estatinas
- Diuréticos tiazídicos
- Antipsicóticos de segunda generación
- Medicamentos HIV
Pediatría (Tabla 2.6):
Tamizaje en niños ≥10 años o pubertad si existe:
- IMC ≥85 percentil
- Antecedentes familiares
- Factores de riesgo (acantosis, dislipidemia, SOP, etc.)
IX. Conceptos fisiopatológicos clave en DM2
DM2 comprende 90–95% de los casos.
- El curso es insidioso y puede tardar años antes del diagnóstico.
- Muchos pacientes ya tienen complicaciones micro/macrovasculares al momento del diagnóstico.
- Obesidad central y resistencia a la insulina son principales determinantes.
La ADA destaca:
- DM2 puede aparecer en personas sin obesidad marcada pero con MASLD/MASH u obesidad visceral.
- Algunos casos de DM2 pueden debutar con DKA ante estrés (infección, medicamentos, SGLT2-i).
X. Importancia del Diagnóstico Temprano
La duración de la hiperglucemia es el principal determinante de complicaciones.
Programas de tamizaje oportuno reducen retinopatía y nefropatía, como evidencia el DPPOS.
XI. Puntos Clave Integrados del Documento
- Diagnóstico requiere confirmación, excepto en crisis hiperglucémica.
- A1c es conveniente pero NO siempre confiable.
- OGTT es más sensible, especialmente en condiciones específicas.
- Autoanticuerpos son esenciales para estadificar DM1 y evitar DKA.
- Screening de DM1 en población general está creciendo globalmente.
- DM2 tiene evolución silenciosa: tamizaje universal a los 35 años.
- Varias medicaciones aumentan riesgo diabetogénico.
- Prediabetes es un estado de alto riesgo cardiovascular, no solo un precursor de diabetes.
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Un comentario sobre “Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes ADA 2026: Criterios y Guía Actualizada”