Documento original: Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S27–S49
I. Introducción General al Documento
El capítulo define los criterios diagnósticos, el rol de cada prueba, la clasificación actualizada, y la evidencia sobre autoanticuerpos, progresión de la enfermedad, factores genéticos, riesgos asociados, y recomendaciones específicas para tamizaje en población general, adultos, pediatría y condiciones especiales.
La diabetes se conceptualiza como un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia debido a sobreproducción hepática de glucosa y subutilización periférica.
II. Pruebas Diagnósticas para Diabetes
1. Pruebas aceptadas
Las pruebas válidas para diagnóstico son:
- A1c ≥6.5%
- FPG ≥126 mg/dL tras 8 horas de ayuno
- 2-h PG ≥200 mg/dL luego de 75 g OGTT
- Glucemia random ≥200 mg/dL + síntomas clásicos
2. Necesidad de confirmación
En ausencia de hiperglucemia inequívoca (crisis hiperglucémica), se requiere confirmación con una segunda prueba (misma o distinta).
3. Características diferenciales entre pruebas
El documento hace un contraste profundo entre A1c y pruebas de glucosa (Tabla 2.3).
- A1c: mayor estabilidad pre-analítica, menor variabilidad diaria, no necesita ayuno.
- Glucosa: más económica, ampliamente disponible, sensible a variaciones diurnas y al procesamiento de muestras.
4. Consideraciones para OGTT
- Requiere al menos 150 g/día de carbohidratos por 3 días antes.
- Restricción previa de carbohidratos puede generar falsos positivos.
5. Uso de A1c: limitaciones
Usar solo métodos NGSP estandarizados a DCCT.
A1c NO es confiable en: anemia, hemoglobinopatías, tratamientos que afecten eritropoyesis, diálisis, HIV, embarazo.
III. Confirmación del Diagnóstico
Si una prueba está elevada y la otra no, se repite la prueba anormal.
Ejemplo: si A1c ≥6.5% pero FPG es normal, se repite la A1c.
IV. Clasificación de la Diabetes
La clasificación convencional se mantiene:
- DM1 (autoinmune)
- DM2
- Otras causas específicas (monogénicas, exocrinas, inducida por fármacos)
- Diabetes gestacional
El documento enfatiza la dificultad diagnóstica en adultos y cómo hasta 40% de DM1 en adultos se diagnostican erróneamente como DM2.
Incluye algoritmo detallado para distinguir tipos (Figura 2.1).
V. Patogenia, Autoanticuerpos y Etapas de DM1
La ADA reafirma el modelo de tres etapas para DM1 (Tabla 2.4):
- Etapa 1: ≥2 autoanticuerpos + normoglucemia
- Etapa 2: autoanticuerpos + disglucemia
- Etapa 3: diabetes clínicamente manifiesta
Riesgos
- Riesgo de progresión a DM1 etapa 3 en etapa 1: 44% a 5 años, pero depende del número y tipo de autoanticuerpos.
- En etapa 2: riesgo 60% en 2 años, 75% en 5 años.
Autoanticuerpos evaluados
- GAD65
- IA-2
- ZnT8
- Anticuerpo anti-insulina
Recomendación clave
Las personas con autoanticuerpos deben ser evaluadas rápida y regularmente para evitar llegada tardía con cetoacidosis diabética.
VI. Inmunoterapia y DM1 inducida por inhibidores de checkpoint
La sección profundiza en el desarrollo de diabetes autoinmune fulminante inducida por ICIs, observada en 0.6–1.4% de pacientes con anti-PD1/PDL1 ± anti-CTLA4.
- Suele presentarse con DKA.
- Puede ocurrir incluso sin autoanticuerpos previos.
VII. Screening de Riesgo para DM1
El texto detalla programas poblacionales (Europa, Australia, EE.UU.), utilidad de autoanticuerpos, y genética HLA.
- Hasta 70% de niños con ≥2 autoanticuerpos evolucionan a DM1 en 10 años.
- Italia implementó tamizaje nacional en 2023 para 1–17 años.
VIII. Prediabetes y Diabetes Tipo 2
1. Definiciones (Tabla 2.2)
- IFG = FPG 100–125 mg/dL
- IGT = 2-h PG 140–199 mg/dL
- A1c 5.7–6.4%
2. Recomendaciones de tamizaje
(Sección 2.11–2.17)
Adultos:
- Tamizaje basado en factores de riesgo en cualquier edad si hay sobrepeso/obesidad.
- Tamizaje universal desde los 35 años.
- Repetir cada 3 años si normal, antes si aumentan riesgos (p. ej., aumento de peso).
Medicamentos que requieren screening especial:
- Glucocorticoides
- Estatinas
- Diuréticos tiazídicos
- Antipsicóticos de segunda generación
- Medicamentos HIV
Pediatría (Tabla 2.6):
Tamizaje en niños ≥10 años o pubertad si existe:
- IMC ≥85 percentil
- Antecedentes familiares
- Factores de riesgo (acantosis, dislipidemia, SOP, etc.)
IX. Conceptos fisiopatológicos clave en DM2
DM2 comprende 90–95% de los casos.
- El curso es insidioso y puede tardar años antes del diagnóstico.
- Muchos pacientes ya tienen complicaciones micro/macrovasculares al momento del diagnóstico.
- Obesidad central y resistencia a la insulina son principales determinantes.
La ADA destaca:
- DM2 puede aparecer en personas sin obesidad marcada pero con MASLD/MASH u obesidad visceral.
- Algunos casos de DM2 pueden debutar con DKA ante estrés (infección, medicamentos, SGLT2-i).
X. Importancia del Diagnóstico Temprano
La duración de la hiperglucemia es el principal determinante de complicaciones.
Programas de tamizaje oportuno reducen retinopatía y nefropatía, como evidencia el DPPOS.
XI. Puntos Clave Integrados del Documento
- Diagnóstico requiere confirmación, excepto en crisis hiperglucémica.
- A1c es conveniente pero NO siempre confiable.
- OGTT es más sensible, especialmente en condiciones específicas.
- Autoanticuerpos son esenciales para estadificar DM1 y evitar DKA.
- Screening de DM1 en población general está creciendo globalmente.
- DM2 tiene evolución silenciosa: tamizaje universal a los 35 años.
- Varias medicaciones aumentan riesgo diabetogénico.
- Prediabetes es un estado de alto riesgo cardiovascular, no solo un precursor de diabetes.
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