Estándares SEA 2026 para el control global del riesgo vascular

1. Introducción y justificación del documento

Las enfermedades vasculares continúan siendo la primera causa de mortalidad y discapacidad en España y, por extensión, en la mayoría de países occidentales. La Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) actualiza en 2026 sus estándares con el objetivo de integrar la evidencia científica más reciente en un modelo práctico de control global del riesgo vascular (RV), superando el enfoque fragmentado por factores de riesgo aislados.

El documento reconoce la naturaleza multifactorial y sistémica de la arteriosclerosis, y propone un abordaje longitudinal que cubre todo el recorrido del paciente vascular:

Evaluación inicial
Diagnóstico clínico y bioquímico
Estimación del riesgo vascular global
Estratificación avanzada mediante imagen
Intervenciones no farmacológicas y farmacológicas
Organización de consultas especializadas en riesgo vascular

2. Alcance y población objetivo

Los estándares están dirigidos a:

Médicos de Atención Primaria
Especialistas (Medicina Interna, Cardiología, Endocrinología, Nefrología, Neurología)
Profesionales de unidades de lípidos y riesgo vascular
Personal sanitario en formación
Investigadores clínicos interesados en aterosclerosis

Aplicables a:

Prevención primaria (pacientes sin eventos previos)
Prevención secundaria (EVA establecida o equivalente)
Contextos ambulatorios y hospitalarios

3. Evaluación clínica integral del paciente con riesgo vascular

3.1 Anamnesis estructurada

La SEA enfatiza una historia clínica dirigida, que debe incluir obligatoriamente:

Antecedentes familiares

EVA precoz (<55 años en varones, <65 en mujeres)
Dislipemias hereditarias (sospecha de HF)

Antecedentes personales

Diabetes mellitus, HTA, dislipidemia, tabaquismo, obesidad
Cronología, intensidad y control histórico de cada FRV
Tratamientos previos, dosis, duración e intolerancias
Enfermedades inflamatorias crónicas (psoriasis, AR, LES, VIH, EPOC)
En mujeres: patología cardiometabólica del embarazo, SOP, menopausia precoz

Síntomas por aparatos

Isquemia coronaria, cerebral o periférica
Claudicación intermitente
Disfunción eréctil (marcador temprano de aterosclerosis)
Síntomas de HTA secundaria

3.2 Exploración física sistemática

Debe incluir:

Peso, talla, IMC, perímetro abdominal
Medición correcta de PA (consulta + AMPA/MAPA)
Pulsos periféricos, soplos vasculares
Exploración cardiaca, neurológica y abdominal
Búsqueda dirigida de xantomas, xantelasmas y arco corneal, altamente sugestivos de dislipemias primarias

4. Pruebas complementarias recomendadas

4.1 Estudios básicos obligatorios

Perfil lipídico completo

CT, cLDL (calculado o directo), cHDL, TG
Colesterol no-HDL (marcador clave en riesgo residual)
ApoB (especialmente en DM, obesidad, SM)
Lp(a): al menos una vez en la vida

Metabolismo glucídico

Glucemia basal
HbA1c

Función renal y hepática

Creatinina, FGe
Albuminuria/creatininuria
AST, ALT, GGT

Otros

Electrolitos
TSH
ECG basal

4.2 Pruebas avanzadas (según contexto clínico)

MAPA 24 h
Ecografía abdominal (MASLD)
Estudios genéticos (solo ante sospecha de dislipemia monogénica)
Fenotipo ApoE (disbetalipoproteinemia)

5. Estratificación del riesgo vascular global

5.1 Herramientas de cálculo: SCORE2 y SCORE2-OP

La SEA adopta SCORE2 y SCORE2-OP, recomendados por ESC/EAS:

Estiman riesgo combinado de eventos CV fatales y no fatales a 10 años
Ajustados por edad, sexo, PA sistólica, tabaquismo y colesterol no-HDL
SCORE2-OP aplicable hasta los 89 años

Clasificación por edad:

Bajo–moderado
Alto
Muy alto

5.2 Integración clínica del riesgo

El documento insiste en que el SCORE no debe usarse de forma aislada, sino integrarse con:

Lesión de órgano diana (LOD)
Enfermedad vascular subclínica (EVS)
Comorbilidades mayores (DM, ERC, HTA grado 3)
Modificadores de riesgo (Lp(a), PCR elevada, inflamación crónica)

6. Papel central de la imagen en la reestratificación del riesgo

6.1 Calcio score coronario (CSC)

Considerado el marcador pronóstico más robusto en prevención primaria.

Puntos de corte clave:

0 → riesgo muy bajo
1–99 → aterosclerosis leve
100–299 → riesgo alto
≥300 → equivalente a prevención secundaria

CSC ≥300 confiere un riesgo similar a EVA establecida, con tasas de eventos ~20% a 5 años.

6.2 Angio-TC coronaria

Prueba de elección en dolor torácico de riesgo bajo–intermedio
Permite evaluar carga total de placa, no solo estenosis
Placas de alto riesgo multiplican eventos (×3 a ×6)

6.3 Ecografía carotídea y femoral

Detección de placa > GIM aislado
Espesor de placa ≥2,5 mm reclasifica a alto riesgo
Evaluación femoral aumenta sensibilidad en adultos jóvenes

6.4 Índice tobillo-brazo (ITB)

ITB <0,9 duplica mortalidad CV
ITB ≥1,4 sugiere calcificación arterial
Recomendado como screening de EAP (ESC 2024)

7. Diagnósticos clínicos estandarizados

El documento proporciona criterios diagnósticos detallados para:

Dislipemias (incluida HF)
HTA (por grados)
DM y prediabetes
Obesidad y sobrepeso
Síndrome metabólico
Lesión de órgano diana
Enfermedad renal crónica (por FG y albuminuria)

Esto permite homogeneizar la historia clínica y mejorar la toma de decisiones.

8. Enfoque conceptual clave del documento

El riesgo vascular es continuo, no dicotómico
La imagen permite escalar o desescalar tratamiento
El LDL, ApoB y no-HDL son objetivos terapéuticos, no solo marcadores
El paciente debe ser evaluado de forma global, longitudinal y personalizada
La prevención moderna se acerca cada vez más a la prevención secundaria precoz