La pericardiocentesis es un procedimiento que consiste en extraer líquido pericárdico para evaluación diagnóstica o para tratar derrames pericárdicos y/o taponamiento cardíaco . Puede realizarse tanto en niños como en adultos. Se conecta una aguja espinal a una jeringa y se inserta en el saco pericárdico para aspirar sangre o líquido. Se puede colocar un drenaje temporal durante el procedimiento si se requiere un drenaje significativo de líquido pericárdico . Se pueden utilizar múltiples abordajes (subxifoideo, apical y paraesternal) para realizar la pericardiocentesis, generalmente con guía ecográfica . No existen contraindicaciones absolutas para la pericardiocentesis. Las complicaciones incluyen arritmias , neumotórax , neumopericardio y síndrome de descompresión pericárdica .
Definición(es)
- Pericardiocentesis diagnóstica : toma de muestra de derrame pericárdico para análisis de líquido pericárdico a fin de determinar la etiología subyacente
- Pericardiocentesis terapéutica : extracción de líquido pericárdico para aliviar los síntomas del derrame pericárdico y/o tratar el taponamiento cardíaco.
Indicaciones
- Pericardiocentesis diagnóstica
- Derrame pericárdico de etiología poco clara
- Necesidad de pruebas que orienten el manejo: p. ej. citología , cultivo y sensibilidad.
- Pericardiocentesis terapéutica
- Pacientes hemodinámicamente inestables con taponamiento cardíaco
- Alivio de los síntomas en pacientes seleccionados: p. ej., grandes derrames crónicos
- Pericarditis purulenta en pacientes que no pueden ser sometidos a cirugía .
Contraindicaciones
- Absoluto : ninguno
- Relativo
El hemopericardio causado por una lesión torácica penetrante requiere un tratamiento quirúrgico urgente; sin embargo, la pericardiocentesis puede utilizarse como medida temporal si la cirugía no es posible de inmediato.
Antecedentes técnicos
- La pericardiocentesis se puede realizar con o sin la colocación de un catéter permanente ( drenaje pericárdico ).
- Se prefiere la guía con imágenes, por ejemplo, usando POCUS , TC o fluoroscopia .
- Se puede realizar una técnica a ciegas si no se dispone de ecografía en pacientes con paro cardíaco o arritmias periparo .
- Se puede utilizar solución salina agitada para confirmar la posición de la aguja dentro del espacio pericárdico .
- Derivaciones del ECG unidas a la aguja para ayudar a confirmar la posición si no se dispone de POCUS .
Puntos de referencia y posicionamiento
Existen tres abordajes principales para la pericardiocentesis .
Abordaje subxifoideo
- Punto de entrada : 1 cm inferior al ángulo xifoidescostal izquierdo
- Trayectoria : Coloque la aguja en un ángulo de 30° con respecto a la piel y avance hacia el hombro izquierdo.
El abordaje subxifoideo se prefiere para pacientes con paro cardíaco o si no se dispone de ecografía .
Abordaje paraesternal
- Punto de entrada : 1 cm lateral al borde esternal izquierdo en el quinto o sexto espacio intercostal
- Trayectoria : Avance la aguja sobre el borde costal hacia el pericardio .
Abordaje apical
- Punto de entrada : el espacio intercostal inferior y 1 cm lateral al ápice cardíaco.
- Trayectoria : Avance la aguja sobre la costilla hacia el hombro derecho.
Abordajes de la pericardiocentesis
Se utilizan tres abordajes principales para realizar la pericardiocentesis: subxifoideo (izquierda), paraesternal (medio) y apical (derecha).
Subxifoideo
– Punto de entrada: 1 cm inferior al ángulo xifocostal izquierdo
– Trayectoria: la aguja se coloca en un ángulo de 30° con respecto a la piel y avanza hacia el hombro izquierdo.Paraesternal
– Punto de entrada: 1 cm lateral al borde esternal izquierdo en el quinto o sexto espacio intercostal
– Trayectoria: la aguja avanza sobre el borde costal hacia el pericardioApical
– Punto de entrada: el espacio intercostal inferior y 1 cm lateral al ápice cardíaco
– Trayectoria: la aguja avanza sobre la costilla hacia el hombro derecho.
Lista de verificación del equipo
La pericardiocentesis de emergencia se puede realizar con un equipo mínimo, sin embargo, se requiere equipo adicional para la colocación de un drenaje temporal.
Preparación
- Obtener el consentimiento informado .
- Prepara el aparato de ultrasonido .
- Seleccione el abordaje óptimo para la pericardiocentesis según el tamaño del derrame y la accesibilidad en la ecografía .
- Iniciar monitorización cardiaca .
- Coloque al paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama en un ángulo de 30 a 45° .
- Realice la preparación de la piel y mantenga un campo estéril , por ejemplo, utilizando una cubierta para sonda de ultrasonido estéril y un campo estéril de cuerpo entero.
- Considere anestesia local y/o sedación para procedimientos (p. ej., con fentanilo , midazolam ) en pacientes hemodinámicamente estables.
- Montar el aparato de solución salina agitada .
Técnica/pasos
Los siguientes pasos son aplicables tanto a niños como a adultos.
Punción pericárdica
- Conecte una aguja espinal grande ( calibre 16-18 , 6 pulgadas ) a una jeringa.
- Seguir el abordaje seleccionado para la pericardiocentesis bajo guía ecográfica .
- Mantenga la presión negativa en la jeringa y avance hasta que regrese el líquido.
- Retire la jeringa y conecte el aparato de solución salina agitada .
- Confirme la colocación de la aguja pericárdica inyectando solución salina agitada bajo guía ecográfica .
- Siga los pasos de la pericardiocentesis diagnóstica o los pasos de la pericardiocentesis terapéutica según sea necesario.
Pericardiocentesis guiada por ecografía
Ecocardiografía transtorácica (vista apical; A: sin aguja; B y C: con aguja)
Se identificó un derrame pericárdico anecoico. Se controló continuamente la posición de la aguja (flechas) mientras se ingresaba al espacio pericárdico para drenar el derrame.
Puntas de flecha: miocardio
Pericardiocentesis guiada por ecografía
Se muestra el abordaje subxifoideo para la pericardiocentesis.
1. Se inserta la aguja bajo guía ecográfica en un ángulo de 30° respecto de la piel, aproximadamente 1 cm por debajo del ángulo xifocostal izquierdo.
2. Se mantiene una presión negativa sobre la jeringa y se avanza hasta que vuelva el líquido.
3. Se retira la jeringa y se conecta el aparato de solución salina agitada para confirmar la colocación de la aguja. Con la llave de paso cerrada a la aguja, se agita la solución salina mediante una inyección y aspiración rápidas entre las dos jeringas.
4. Se abre la llave de paso a la aguja y se inyecta solución salina agitada en el saco pericárdico, que aparece como una corriente ecogénica en la ecografía.
5. Si se requiere un drenaje pericárdico, se utiliza la técnica de Seldinger. Primero, se avanza un alambre guía a través de la aguja hasta el saco pericárdico.
6. Se retira la aguja, se realiza una pequeña incisión en el sitio de inserción y se avanza un dilatador vascular a través del tejido subcutáneo utilizando un movimiento en espiral.
7. Se retira el dilatador y se avanza el catéter hasta el saco pericárdico sobre el alambre guía.
Lista de verificación posterior al procedimiento
¡Obtenga una radiografía de tórax en posición erecta después de la pericardiocentesis para excluir neumotórax iatrogénico y neumopericardio !
Complicaciones
- Disritmias
- Síndrome de descompresión pericárdica
- Neumotórax
- Neumopericardio
- Raras: laceración hepática , lesión de la arteria coronaria y ventricular
El riesgo de complicaciones es mayor si se utiliza una técnica a ciegas.
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