Pericarditis Aguda y Recurrente: Actualización Integral en Diagnóstico y Tratamiento (JACC 2020)

Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, et al.
Management of Acute and Recurrent Pericarditis.
J Am Coll Cardiol. 2020;75(1):76–92.
DOI: 10.1016/j.jacc.2019.11.021

🔬 Fisiopatología: de lo inespecífico a lo inflamatorio autoinmune

La pericarditis no es solo un cuadro inflamatorio inespecífico, sino una entidad inmunoinflamatoria, donde la activación del inflamasoma NLRP3 desempeña un rol clave.
Se liberan interleucinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6, IL-18) y se estimulan células del sistema inmune innato (macrófagos, monocitos).
En casos recurrentes o resistentes, se ha documentado una fisiopatología similar a los síndromes autoinflamatorios como la fiebre mediterránea familiar.
Estas bases justifican el uso de terapias dirigidas como los bloqueadores de IL-1 (Anakinra, Rilonacept).

🩺 Diagnóstico Clínico

✅ Criterios Diagnósticos (requiere ≥2):

Dolor torácico pleurítico que mejora al sentarse e inclinarse.
Frote pericárdico a la auscultación.
Elevación difusa del ST + descenso PR en ECG.
Derrame pericárdico (ecografía o imagen).

🔎 Hallazgos de apoyo:

↑ PCR, VSG o leucocitos.
↑ Troponinas: sugiere compromiso miocárdico (miopericarditis).
RM cardíaca: muestra realce tardío (LGE) subepicárdico y edema pericárdico.
PET-CT: útil en pericarditis crónica o autoinflamatoria.

📅 Clasificación Temporal

Tipo	Descripción
Aguda	<4–6 semanas
Incesante	>4–6 semanas, sin resolución
Recurrente	Nuevo episodio >4–6 semanas después de uno previo resuelto
Crónica	>3 meses con síntomas persistentes

⚠️ Indicaciones de Hospitalización

Fiebre >38°C.
Inicio subagudo.
Derrame pericárdico grande o taponamiento.
Inmunosupresión.
No respuesta a AINEs después de 7 días.
Trauma torácico.
Sospecha de etiología neoplásica, autoinmune o tuberculosa.

💊 Tratamiento según Fase

1. Pericarditis Aguda Idiopática / Viral

AINES: Ibuprofeno 600–800 mg c/8h o AAS 750–1000 mg c/8h por 1–2 semanas.
Colchicina: 0.5 mg BID (>70 kg) o QD (<70 kg) por 3 meses.
Revaluar a 1 semana; suspender AINE al normalizar PCR.

2. Pericarditis Recurrente

AINES + Colchicina por 6 meses.
Glucocorticoides si hay contraindicación a AINE/colchicina:
🔹 Prednisona 0.2–0.5 mg/kg/día con taper lento.
Añadir inhibidores de IL-1 si hay:
- Corticodependencia
- Resistencia a colchicina
- Síndrome autoinflamatorio

3. Terapias Avanzadas

Fármaco	Mecanismo	Indicación
Anakinra	Antagonista receptor IL-1	Corticodependencia o refractariedad
Rilonacept	Receptor soluble IL-1	Recurrencias múltiples
Azatioprina / MTX / MMF	Inmunosupresores convencionales	Casos refractarios con componente autoinmune
IVIG	Inmunomodulador	Inmunodeficiencia o autoinmunidad severa
Pericardiectomía	Cirugía	Casos constrictivos o refractarios extremos

🧪 Ensayos Clínicos Fundamentales

Ensayo	Intervención	Hallazgos principales
COPE	Colchicina en aguda	↓ recurrencias 50%
ICAP	Colchicina vs placebo (aguda)	↓ hospitalización y síntomas
CORE / CORP / CORP-2	Colchicina en recurrente	Eficaz como preventivo
AIRTRIP	Anakinra en recurrente corticodependiente	Remisión sostenida

🖥 Imagenología Indicada

Modalidad	Utilidad principal
Ecocardiografía	Derrame, taponamiento, disfunción diastólica
CMR	Inflamación activa, fibrosis, miopericarditis
TAC	Calcificaciones, planificación quirúrgica
PET/CT	Inflamación activa en crónica o autoinflamatoria severa

Dr. Jorge Rojas, Médico Internista

Certificado en Salud Cardiometabólica – CMHC (USA)

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