Colocación de sonda nasogástrica

La colocación de una sonda nasogástrica (NG) es un procedimiento común en el que se inserta una sonda flexible a través de la nariz hasta el estómago . Se realiza para muchas indicaciones, que incluyen íleo , sangrado gástrico , obstrucción intestinal y alimentación enteral . Existen múltiples tipos de sondas NG y el tamaño apropiado varía según la edad. Antes de la inserción, se deben tomar medidas para aliviar la incomodidad del paciente y garantizar que se use la longitud correcta de sonda. La colocación correcta de la sonda NG se puede confirmar en la cama del paciente mediante auscultación y aspiración y/o mediante confirmación radiográfica. Las complicaciones incluyen lesión iatrogénica (p. ej., perforación esofágica , perforación bronquial, neumotórax ), epistaxis y sangrado gástrico .

Indicaciones

• Afecciones que requieren descompresión gastrointestinal, por ejemplo:
  • Obstrucción intestinal o íleo con distensión significativa, náuseas y/o vómitos persistentes 
  • Perforación de víscera hueca
  • Mayor riesgo de aspiración en pacientes intubados
• Sospecha de sangrado gastrointestinal superior 
• Afecciones que requieren nutrición enteral a corto plazo y/o administración de medicamentos 
• Afecciones que requieren lavado gástrico (por ejemplo, intoxicación )

Contraindicaciones

• Absoluto 
  • Traumatismo facial y/o fractura de la base del cráneo 
  • Estenosis esofágica
  • Ingestión alcalina
• Relativo 
  • Coagulopatía
  • Cirugía gástrica previa (por ejemplo, bypass gástrico )
  • Cirugía nasal reciente

Antecedentes técnicos

Tipos de sonda nasogástrica 

• Tubo de Levin
  • Lumen único con múltiples orificios en el extremo distal
  • No debe utilizarse con succión continua 
• Tubo de sumidero de Salem
  • Tubo de doble lumen: El segundo lumen ventila el aire y evita el vacío excesivo, protegiendo la mucosa gástrica .
  • Adecuado para drenaje a largo plazo y/o succión continua.
• Tubo Dobhoff
  • Tubo flexible y estrecho con punta con peso, que se inserta mediante un estilete.
  • Se utiliza para proporcionar nutrición enteral ; no se puede utilizar con succión.

Dimensionamiento de la sonda nasogástrica 

• Adultos : 16–18 años
• Neonatos : 5–8 F dependiendo del peso.
• Niños
  • Calculado mediante la fórmula: edad/2 + 8
  • Los tamaños típicos varían desde 8 Fr para bebés hasta 14 Fr para niños mayores.

Lista de verificación del equipo

Puntos de referencia y posicionamiento

• Posición del paciente : erguido, con el cuello ligeramente flexionado y la cabeza inclinada hacia abajo (si está alerta)
• Longitud de inserción en adultos 
  • Distancia desde el proceso xifoides hasta el lóbulo de la oreja, luego hasta la punta de la nariz
  • Añade 15 cm ( 6 pulgadas ).
• Duración de la inserción en niños : varía según la edad y el peso.

Preparación

• Obtener el consentimiento informado .
• Proporcionar una palangana para vómitos al paciente.
• Mida la longitud adecuada de inserción.
• Evalúe las fosas nasales para detectar obstrucciones y seleccione la fosa nasal más permeable.
• Administrar un vasoconstrictor tópico (p. ej., oximetazolina)
• Anestesiar las fosas nasales, la nasofaringe y la orofaringe con anestesia local (p. ej., lidocaína nebulizada , benzocaína , gel de lidocaína ).
• Lubrique el extremo del tubo NG.
• Deje pasar el tiempo necesario para que la anestesia local haga efecto.
• Póngase el EPP .

Asegúrese de que la anestesia sea adecuada, ya que simplemente lubricar el tubo con lidocaína viscosa no proporcionará suficiente alivio del dolor

Técnica/pasos

1. Inserte y haga avanzar el tubo dentro de la fosa nasal a lo largo del piso de la cavidad nasal; evite inclinarlo hacia arriba o lateralmente.
2. Pídale al paciente que trague mientras el tubo ingresa en la orofaringe .
3. Haga avanzar el tubo dentro del estómago hasta alcanzar la profundidad predeterminada.
4. Confirme la colocación de la sonda nasogástrica mediante una de las siguientes opciones:
   • Auscultar el estómago mientras se insufla aire a través de la sonda nasogástrica y escuchar si hay una ráfaga de aire confirmatoria.
   • Aspiración del contenido gástrico 
   • Obtención de una radiografía de tórax y/o abdomen 
5. Asegure el tubo con cinta adhesiva o un soporte comercial.
6. Conecte el tubo a la succión o coloque una tapa en el tubo.

Retire la sonda nasogástrica inmediatamente si hay una resistencia significativa al avance, dificultad respiratoria, hemorragia nasal significativa o si el paciente pierde la capacidad de hablar. 

Se espera que se presenten arcadas durante la inserción de la sonda nasogástrica y no es una indicación inmediata para interrumpir el procedimiento. Utilice su criterio clínico. 

Errores y solución de problemas

• Enrollado de tubos
  • Considere utilizar una sonda nasogástrica más grande.
  • Enfríe la sonda nasogástrica justo antes de colocarla.
• Resistencia después de avanzar más allá de la orofaringe
  • Ejercer presión sobre el cuello a nivel de la membrana tirohioidea para colapsar el seno piriforme .
  • Pacientes sedados/inconscientes: Levante el cartílago tiroides hacia arriba y hacia anteriormente para ayudar a abrir el esófago .
• Paciente que tiene dificultad para tolerar el procedimiento
  • Considere la terapia antiemética , por ejemplo, ondansetrón ( fuera de etiqueta ), 5 minutos antes del procedimiento. 
  • Asegúrese de que se proporcione la anestesia adecuada y que la sonda nasogástrica esté lubricada.
  • Pídale al paciente que beba y trague agua con una pajita mientras avanza la sonda nasogástrica.
  • Haga avanzar el tubo rápidamente una vez que entre en el esófago .
• Paciente intubado o obnubilado
  • Desinfle el balón del tubo endotraqueal antes de insertar la sonda nasogástrica.
  • Inserte una vía aérea nasofaríngea suave y lubricada en la fosa nasal. 
  • Considere utilizar los dedos para guiar la sonda nasogástrica hacia la faringe .
  • Si la inserción del tubo sigue siendo difícil, utilice visualización directa (por ejemplo, laringoscopio o endoscopio).

Lista de verificación posprocedimiento

Obtenga una radiografía de tórax y/o abdomen para confirmar la colocación antes de administrar medicamentos o nutrición. 

En la radiografía de tórax , una sonda nasogástrica colocada correctamente cruzará el diafragma en la línea media y terminará debajo del hemidiafragma izquierdo. 

Complicaciones

• Complicaciones durante la colocación
  • Lesión iatrogénica por mala colocación
    • Colocación pulmonar
    • Colocación intracraneal
  • Epistaxis
  • Perforación esofágica
• Complicaciones de las sondas nasogástricas permanentes
  • Lesión por presión en la nariz
  • Formación de fístulas
  • Sangrado gástrico o erosiones
  • Problemas mecánicos con los tubos (por ejemplo, roturas, torceduras, obstrucciones)