❤️ ¿Debemos seguir usando betabloqueadores después de un infarto cuando la fracción de eyección es normal?


Análisis del ensayo clínico NEJM 2025 – Beta-Blockers after MI without Reduced EF

🔍 Introducción: una práctica histórica que necesitaba re-evaluarse

Los betabloqueadores se convirtieron en tratamiento estándar después de un infarto agudo de miocardio (IAM) gracias a estudios realizados hace más de 30 años, cuando:

  • No existía reperfusión sistemática,
  • La angioplastía primaria no era rutina,
  • La revascularización completa era poco frecuente,
  • Las estatinas de alta potencia no eran estándar,
  • La doble antiagregación no estaba protocolizada.

Hoy, el escenario es completamente distinto. La mayoría de pacientes reciben angioplastía temprana, estatinas de alta intensidad e inhibidores del sistema renina–angiotensina, reduciendo sustancialmente el riesgo cardiovascular residual.

La pregunta era inevitable:

¿Los betabloqueadores siguen aportando beneficios post-infarto en pacientes con fracción de eyección (FEVI) normal?

El ensayo publicado en NEJM 2025 responde con evidencia contemporánea.

🎯 Objetivo del estudio

Evaluar si el uso de betabloqueadores después de un IAM, en pacientes con FEVI >40%, reduce:

  • Mortalidad total
  • Reinfarto
  • Hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca

Comparado con no usarlos.

👥 Población y diseño del estudio

  • Ensayo clínico abierto, aleatorizado
  • España e Italia
  • 8438 pacientes incluidos en el análisis principal
  • Edad media: 61 años
  • FEVI promedio: 57%
  • IAM con o sin elevación del ST
  • Todos recibieron manejo moderno: angioplastía, revascularización completa y tratamiento farmacológico óptimo
  • Seguimiento mediano de 3.7 años

💊 Intervención

Grupo betabloqueadores

BETA-BLOQUEO iniciado tras el alta hospitalaria.

Grupo sin betabloqueadores

Alta sin betabloqueador.

No se permitió el cruce sistemático entre grupos, lo que refleja decisiones clínicas reales.

📊 Resultados principales

🔹 Evento primario (mortalidad + reinfarto + hospitalización por IC)

  • Betabloqueadores: 316 eventos
  • Sin betabloqueadores: 307 eventos
  • Hazard Ratio (HR): 1.04 (0.89 to 1.22)

No hubo reducción del riesgo.

🩺 Resultados secundarios clave

1. Mortalidad por todas las causas

  • HR 1.06 (IC 95% 0.85–1.33)
    ➡️ No diferencias significativas.

2. Reinfarto

  • HR 1.01 (IC 95% 0.80–1.27)
    ➡️ Mismo número de eventos en ambos grupos.

3. Hospitalización por insuficiencia cardíaca

  • HR 0.89 (IC 95% 0.58–1.38)
    ➡️ No hubo beneficio clínico relevante.

4. Seguridad

No hubo diferencias importantes en eventos adversos graves entre los grupos.

🧠 Interpretación clínica basada en evidencia

✔️ No existe beneficio en usar betabloqueadores como terapia universal post-IAM cuando la FEVI es normal.

✔️ La evidencia previa es obsoleta para la era contemporánea.

Los estudios que respaldaron esta práctica se realizaron antes de la reperfusión agresiva y del tratamiento farmacológico moderno.

✔️ El ensayo es sólido:

  • Más de 8000 pacientes
  • Seguimiento prolongado
  • Resultados consistentes en todos los subgrupos

✔️ La práctica clínica debe actualizarse.

🩺 ¿Qué pacientes todavía podrían beneficiarse?

Los betabloqueadores siguen siendo útiles en subgrupos específicos:

  • FEVI reducida o moderadamente reducida
  • Arritmias (FA de alta respuesta, taquicardias)
  • Angina persistente
  • IAM extenso
  • Elevada actividad simpática (taquicardia sostenida)

Pero NO en todos los pacientes por defecto.

🏥 Implicancias para la práctica diaria

🔸 No prescribir betabloqueadores de rutina en pacientes con:

  • FEVI ≥50%
  • Revascularización completa
  • Sin angina
  • Sin arritmias
  • Prevención secundaria ya optimizada

🔸 Individualizar según síntomas y comorbilidades.

El ensayo NEJM 2025 establece que, en la era del tratamiento cardiológico contemporáneo, los betabloqueadores no reducen mortalidad, reinfarto ni hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con infarto y fracción de eyección preservada. Esta evidencia obliga a replantear la prescripción sistemática y a centrar la terapia en quienes realmente se benefician.

En resumen:

Los betabloqueadores ya no deben considerarse terapia universal post-infarto cuando la función ventricular es normal.

Dr. Jorge Rojas, Médico Internista

Certificado en Salud Cardiometabólica – CMHC (USA)

📲 ¿Quieres seguir aprendiendo sobre salud cardiometabólica?
Te invito a explorar mis contenidos y participar de esta comunidad profesional:

Suscríbete para seguir leyendo

Suscríbete para obtener acceso al contenido íntegro de esta entrada y demás contenido exclusivo para suscriptores.

Avatar de Desconocido

Publicado por Jorge Rojas