Pip: Medicina Cardiometabólica: donde la glucosa, el colesterol y el hígado graso comparten consulta y nadie sale sin deberes.
Mara: Exacto. Hoy repasamos las guías más recientes sobre diabetes y control glucémico, los nuevos fármacos para la obesidad, las novedades en lípidos y electrolitos, y cómo abordar urgencias diagnósticas que siguen poniendo a prueba a cualquier clínico. Todo a partir del trabajo de Jorge Rojas en Medicina Cardiometabólica.
Pip: Empecemos por el medicamento más antiguo de la consulta y el más buscado en internet.
La metformina, el ayuno y la dieta baja en carbohidratos: herramientas para controlar la glucosa
Mara: Este bloque gira en torno a una pregunta central: ¿qué funciona realmente para controlar la glucosa en diabetes tipo 2, y con qué riesgos?
Pip: Y la respuesta más vieja sigue siendo relevante. La guía sobre metformina lo resume bien desde el principio: lleva más de sesenta años siendo el medicamento oral más recetado del mundo para la diabetes tipo 2, y combina eficacia, seguridad y costo mínimo.
Mara: Su mecanismo principal es reducir la producción de glucosa en el hígado y mejorar la sensibilidad a la insulina. En el Diabetes Prevention Program, la pérdida de peso promedio con metformina fue de 2,1 kg, y redujo en un 31 por ciento el riesgo de desarrollar diabetes, aunque los cambios intensivos de estilo de vida fueron más eficaces aún, con un 58 por ciento de reducción.
Pip: Así que no es un adelgazante potente, pero sí un pilar sólido. Y aquí entra el ayuno intermitente como complemento, no como reemplazo.
Mara: El ensayo EARLY de 2024 comparó un esquema 5:2 con reemplazo de comidas frente a metformina y empagliflozina en diabetes tipo 2 de diagnóstico reciente. El grupo de ayuno logró la mayor reducción de HbA1c, un 1,9 por ciento, frente a 1,6 con metformina y 1,5 con empagliflozina, y también la mayor pérdida de peso: 9,7 kg.
Pip: Impresionante en papel. El matiz es que ese resultado es en diabetes temprana, con pacientes seleccionados, y que el principal riesgo es la hipoglucemia en quienes usan insulina o sulfonilureas.
Mara: Exactamente. La guía sobre ayuno intermitente lo dice sin rodeos: nunca se empieza sin ajustar antes la dosis con el médico. Y hay una tercera herramienta en este bloque: la dieta baja en carbohidratos, que en estudios de hasta ocho años logró que el 51 por ciento de los pacientes alcanzara remisión de la diabetes en unos 33 meses, aunque las tasas caen al 13 por ciento a los cinco años.
Pip: La guía sobre dieta baja en carbohidratos también advierte que buena parte del beneficio depende de cuánto peso se pierde, no de los carbohidratos en sí. Y para quien usa iSGLT2, combinarlos con cetosis aumenta el riesgo de cetoacidosis euglucémica, que también tiene su propia guía en este bloque.
Mara: La cetoacidosis diabética es la complicación aguda más temida: puede aparecer en horas y el consenso 2024 bajó el umbral diagnóstico de glucosa a 200 mg/dL, o cualquier valor si ya hay diabetes conocida. La tríada es hiperglucemia, cetonas elevadas y acidosis metabólica, y el tratamiento descansa en tres pilares: líquidos, insulina y corrección del potasio.
Pip: Y la guía sobre azúcar alta en sangre cierra el círculo: muchos pacientes llegan a urgencias sin haber reconocido los síntomas durante años.
Mara: Desde la dieta hasta la emergencia, el hilo conductor es que cada herramienta necesita supervisión e individualización. Los fármacos para la obesidad llevan ese principio aún más lejos.
Obesidad y los nuevos fármacos metabólicos: semaglutida, tirzepatida e hígado graso
Mara: Este segmento responde una pregunta práctica: ¿qué tan lejos han llegado los fármacos para la obesidad y el hígado graso, y qué significa eso para la consulta de 2026?
Pip: La semaglutida ya no es solo el fármaco de Ozempic que circula en redes sociales. El ensayo SELECT, con más de 17.000 adultos con sobrepeso y enfermedad cardiovascular sin diabetes, mostró algo que va más allá de la báscula.
Mara: La guía sobre Ozempic lo cita directamente: «la semaglutida redujo un 20 por ciento los eventos cardiovasculares mayores frente a placebo.» Ya no hablamos solo de estética, sino de un fármaco que protege el corazón en un grupo de alto riesgo.
Pip: Y para quien quiera más, llegó la tirzepatida. El ensayo SURMOUNT-5 las enfrentó cara a cara: tirzepatida logró una pérdida de peso promedio del 20,2 por ciento frente al 13,7 por ciento de la semaglutida a las 72 semanas.
Mara: La guía sobre tirzepatida aclara que la mejor opción individual sigue dependiendo de la tolerancia, el acceso, el costo y las comorbilidades. Y el resumen del congreso ENDO 2026 añade una señal importante: entre quienes inician un GLP-1, la actividad física tiende a disminuir, lo que agrava la pérdida de masa muscular. El mensaje es prescribir ejercicio de fuerza de forma activa, no darlo por hecho.
Pip: El hígado graso completa el panorama. Durante años no hubo ningún fármaco aprobado específicamente para su forma grave.
Mara: Eso cambió. La guía sobre hígado graso describe dos opciones para la MASH con fibrosis moderada a avanzada: resmetirom oral, que resolvió la esteatohepatitis en aproximadamente el 26 al 30 por ciento de los pacientes frente al 10 por ciento con placebo, y semaglutida 2,4 mg, aprobada por la FDA en agosto de 2025 con tasas de resolución cercanas al 63 por ciento. Pero el tratamiento de primera línea sigue siendo la pérdida de peso, la dieta mediterránea y el ejercicio.
Pip: Del hígado y la obesidad pasamos al colesterol, donde las novedades de 2026 también reescriben varios supuestos.
Lípidos y electrolitos: nuevas metas de colesterol y el potasio que nadie olvida
Pip: La lipidología 2026 llega con un mensaje incómodo para muchos consultorios: seguimos tratando el colesterol demasiado tarde, con metas demasiado laxas.
Mara: La guía sobre colesterol del congreso NLA 2026 lo articula en cuatro pilares: tamizar antes, controlar con más frecuencia, apuntar a un LDL más bajo y sostener el tratamiento más tiempo. La nueva guía multisociedad reinstauró las metas numéricas: en prevención secundaria de muy alto riesgo, LDL por debajo de 55 mg/dL y no-HDL por debajo de 85 mg/dL.
Pip: Y llega el primer PCSK9 en pastilla: enlicitide bajó el LDL un 55,8 por ciento frente a placebo en el ensayo CORALreef Lipids. Eso podría cambiar la adherencia por completo en la región.
Mara: Aún está en evaluación regulatoria. Mientras tanto, la guía sobre atorvastatina versus rosuvastatina ofrece la decisión práctica del día a día: ambas son estatinas de alta intensidad con protección cardiovascular comparable según el estudio LODESTAR, pero la rosuvastatina es más potente miligramo a miligramo y tiene menos interacciones por la vía CYP3A4, mientras que la atorvastatina tiene décadas de experiencia y mejor precio.
Pip: Y el potasio en urgencias recuerda que los electrolitos también matan si no se manejan bien.
Mara: La guía sobre potasio lo pone en perspectiva: hasta uno de cada once pacientes que llega a urgencias tiene el potasio alterado, y el ECG, aunque útil, puede pasar por alto hasta la mitad de las hiperkalemias. El tratamiento se organiza en tres tiempos: calcio para estabilizar la membrana, insulina más beta-agonistas para desplazar el potasio hacia la célula, y eliminación con diuréticos o quelantes. En la hipokalemia, el error más rentable de corregir es olvidar el magnesio: sin él, el potasio no se retiene.
Pip: Del electrolito urgente a la fiebre que nadie sabe explicar.
Diagnóstico y urgencias clínicas: fiebre de origen desconocido y una guía de campo inesperada
Mara: La fiebre de origen desconocido sigue siendo uno de los retos clásicos de la medicina interna, y el consenso Delphi 2024 por fin estandariza qué es: «fiebre mayor de 38,3 grados en más de una ocasión, durante más de tres semanas y sin explicación después de completar un conjunto mínimo de estudios en un adulto inmunocompetente.»
Pip: El cambio clave es que la definición pasa de contar días de hospitalización a exigir que se haya completado la tarea básica antes de rotular a alguien como FOD.
Mara: Y el verdadero motor diagnóstico no son las pruebas avanzadas, sino las pistas diagnósticas potenciales que emergen de una historia clínica y un examen físico repetidos. El PET/CT tiene su lugar, pero después de cumplir criterios, no como atajo inicial. La regla general es diferir el tratamiento hasta tener diagnóstico, salvo excepciones muy concretas como la sospecha de arteritis temporal o inestabilidad hemodinámica.
Pip: Y también hay en este bloque una guía de campo para reconocer a cada colega en su hábitat vacacional. Que conste que el cardiólogo se toma el pulso en la hamaca.
Mara: Esa es la nota ligera del episodio. Lo que une todo lo de hoy es más serio: tratar bien la diabetes, la obesidad, el colesterol y las urgencias requiere evidencia actualizada, supervisión y decisiones individualizadas.
Pip: Metformina, ayuno, GLP-1, estatinas, potasio y fiebre sin explicación: no es poco para una semana de publicaciones.
Mara: Lo que conecta todo es el mismo principio: las herramientas existen, pero solo funcionan bien cuando se usan con criterio y seguimiento. Hasta el próximo episodio.
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