El crecimiento y desarrollo es uno de los temas de mayor rentabilidad del ENARM 2026, el ENAM y el residentado médico peruano: aparece todos los años bajo la forma de casos de control CRED, hitos del desarrollo psicomotor, evaluación nutricional y talla baja. En este caso clínico paso a paso seguimos a varios pacientes a lo largo del consultorio y resolvemos 10 preguntas comentadas ancladas en preguntas reales del banco USAMEDIC, para que reconozcas el patrón que el examen repite una y otra vez.
Puntos clave (TL;DR)
- El peso al nacer se duplica a los 4–5 meses, se triplica al año y se cuadruplica a los 2 años.
- Hitos ancla: sonrisa social 2 m, sostén cefálico 3–4 m, sedestación con apoyo 6 m, pinza fina 9 m, marcha 12 m.
- Todo lactante con lactancia materna exclusiva requiere 400 UI/día de vitamina D desde los primeros días de vida.
- Waterlow: P/T bajo = desnutrición aguda (emaciación); T/E bajo = crónica (talla baja); ambos bajos = crónica reagudizada.
- Kwashiorkor = edema + cabello en bandera + dermatosis; marasmo = emaciación global sin edema.
- Pubertad precoz: caracteres sexuales antes de los 8 años en niñas y 9 años en niños. Primer signo: telarquia (niña) / testículo ≥4 mL (niño).
Caso clínico paso a paso
El caso se desarrolla en etapas: primero un lactante en control de Control del Niño Sano ENARM 2026, luego la evaluación nutricional de un preescolar y finalmente una adolescente con talla baja. En cada punto de decisión aparece una pregunta de opción múltiple.
Etapa 1 — Lactante en control CRED: crecimiento pondoestatural
Acude a control un lactante varón nacido a término, con peso al nacer de 3200 g, alimentado con lactancia materna exclusiva. La madre pregunta si su hijo «está creciendo bien».
1. Un lactante normal generalmente triplica su peso de nacimiento a los… meses. (RESIDENTADO 2015)
- a) 12
- b) 10
- c) 8
- d) 24
- e) 9
✅ Respuesta: a) 12 meses.
El peso al nacer se duplica hacia los 4–5 meses y se triplica al año (≈9–10 kg); se cuadruplica a los 2 años. Las opciones de 8–10 meses subestiman el ritmo y corresponden aún a la fase de duplicación; los 24 meses (d) marcan la cuadruplicación. Perla: duplica a los 4–5 m, triplica a los 12 m, cuadruplica a los 24 m.
Etapa 2 — Desarrollo psicomotor a los 4 meses
En un control previo, a los 4 meses, se registró: coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no sostiene el tronco, no tiene prensión en pinza y sonríe con fuerza.
2. Un lactante coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no sostiene el tronco, no tiene prensión en pinza y sonríe fuerte. ¿Cuál es su edad aproximada en meses? (EXTRAORDINARIO 2014)
- a) 4
- b) 2
- c) 6
- d) 7
- e) 8
✅ Respuesta: a) 4 meses.
A los 4 meses el lactante tiene sostén cefálico firme, sonrisa social y prensión voluntaria del sonajero, pero aún no controla el tronco (sedestación con apoyo a los 6 m) ni tiene pinza (9 m). A los 2 meses (b) solo fija y sigue con la mirada y sonríe, sin coger objetos activamente. Perla: sonrisa social 2 m, sostén cefálico 3–4 m, sedestación 6 m, pinza 9 m, marcha 12 m.
Etapa 3 — Control del año de vida
El niño regresa a su control del primer año de vida.
3. Un niño de 1 año de edad se espera que haya alcanzado: (RESIDENTADO 2012)
- a) Gatea, prensión pulgar-índice
- b) Corre solo, construye torres de 4 cubos
- c) Se sienta, transfiere objetos de una mano a otra
- d) Gatea al subir escaleras, construye torres de 9 cubos
- e) Camina solo, pasa páginas de un libro
✅ Respuesta: a) Gatea, prensión pulgar-índice.
A los 12 meses el niño gatea, se para y da los primeros pasos (con o sin apoyo), tiene pinza fina pulgar-índice y dice 1–3 palabras. Sentarse y transferir objetos (c) son hitos de los 6 meses (retraso si a los 12 m). Correr y torre de 4 cubos (b) y pasar páginas (e) corresponden a los 18 meses. Perla: 12 meses = pinza fina + primeras palabras + primeros pasos.
Etapa 4 — Decisión: ¿qué suplemento indicar?
Como sigue con lactancia materna exclusiva, la madre pregunta qué vitamina debe recibir el bebé.
4. Los lactantes alimentados exclusivamente a pecho necesitan un suplemento diario de vitamina D de:
- a) 100 UI
- b) 200 UI
- c) 400 UI
- d) 800 UI
- e) 1600 UI
✅ Respuesta: c) 400 UI/día.
La leche materna es pobre en vitamina D, por lo que se recomienda 400 UI/día desde los primeros días de vida hasta que el niño reciba ≥1 L/día de fórmula fortificada, para prevenir el raquitismo carencial. 100–200 UI son insuficientes; dosis de 800–1600 UI se reservan para tratamiento, no para profilaxis. Perla: LME → 400 UI/día de vitamina D; hierro profiláctico desde los 4–6 m.
| Edad | Hito clave (examen) |
|---|---|
| 2 meses | Sonrisa social; fija y sigue con la mirada |
| 4 meses | Sostén cefálico; coge objetos; se ríe fuerte |
| 6 meses | Sedestación con apoyo; rueda; prensión palmar |
| 9 meses | Pinza fina pulgar-índice; sedestación sin apoyo |
| 12 meses | Primeros pasos; 1–3 palabras; pinza fina |
| 18 meses | Corre; torre de 4 cubos; pasa páginas |
Etapa 5 — Cambia el paciente: evaluación nutricional
Acude ahora un niño de 1 año 6 meses (peso al nacer 3200 g), con lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses y ablactancia normal. Desde hace 6 meses presenta cuadros repetidos de diarrea aguda e infecciones respiratorias. En la valoración: P/E 62 %, P/T 75 %, T/E 95 %.
5. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente? (ENAM)
- a) Eutrófico
- b) Desnutrición aguda
- c) Desnutrición crónica
- d) Obeso
- e) Desnutrición crónica reagudizada
✅ Respuesta: b) Desnutrición aguda.
Según Waterlow, el índice P/T evalúa lo agudo (emaciación) y el T/E lo crónico (retardo de talla). Aquí la T/E de 95 % es normal (no hay retardo de talla), mientras que el P/T de 75 % indica emaciación → desnutrición aguda. Sería «crónica reagudizada» (e) solo si la T/E también estuviera baja. Perla: P/T bajo = agudo; T/E bajo = crónico; ambos bajos = crónica reagudizada.
| Indicador | Qué mide | Alterado indica |
|---|---|---|
| Peso/Talla (P/T) | Estado actual | Desnutrición aguda (emaciación) |
| Talla/Edad (T/E) | Historia nutricional | Desnutrición crónica (talla baja) |
| Peso/Edad (P/E) | Global (mixto) | Desnutrición global |
Etapa 6 — Otro lactante con edema
Llega un niño de 9 meses con cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y eccema.
6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM)
- a) Marasmo
- b) Eutrófico
- c) Desnutrición calórica pura
- d) Kwashiorkor
- e) Bajo peso
✅ Respuesta: d) Kwashiorkor.
La tríada edema + cabello despigmentado («en bandera») + dermatosis/queilitis traduce un déficit predominantemente proteico: kwashiorkor. El peso puede parecer conservado porque el edema lo enmascara. El marasmo (a) es un déficit calórico global sin edema. Perla: el edema del kwashiorkor «esconde» la pérdida de peso.
Etapa 7 — El diferencial obligado
7. En la desnutrición marasmática, el trastorno fundamental es: (ESSALUD)
- a) Hepatomegalia importante
- b) Presencia de edemas
- c) Pérdida de tejido graso y muscular
- d) Dermatitis con despigmentación
- e) Irritabilidad
✅ Respuesta: c) Pérdida de tejido graso y muscular.
El marasmo es una emaciación global por déficit calórico: pérdida del panículo adiposo y de masa muscular (facies «de viejito»), sin edema ni hipoalbuminemia marcada. El edema (b), la dermatosis (d) y la hepatomegalia por hígado graso (a) son propias del kwashiorkor. Perla: marasmo = «piel y huesos» sin edema; kwashiorkor = edema + hígado graso.
| Rasgo | Marasmo | Kwashiorkor |
|---|---|---|
| Déficit | Calórico global | Proteico |
| Edema | Ausente | Presente |
| Peso | Muy disminuido | Enmascarado por edema |
| Piel/cabello | Conservados | Dermatosis, cabello en bandera |
| Hígado | Normal | Hepatomegalia (esteatosis) |
Etapa 8 — Adolescente con talla baja
Consulta una niña de 12 años con talla en el percentil 3, que creció 4 cm en el último año, sin signos puberales; la radiografía de muñeca muestra una edad ósea de 10 años 4 meses. La madre tuvo su menarquia a los 15 años.
8. La niña presentará con mayor probabilidad:
- a) Déficit de hormona de crecimiento
- b) Talla baja familiar
- c) Hipotiroidismo subclínico
- d) Retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad
- e) Hipogonadismo hipogonadotropo
✅ Respuesta: d) Retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad.
La clave es la edad ósea retrasada respecto a la cronológica sumada al antecedente familiar de pubertad tardía (madre con menarquia a los 15). El pronóstico de talla final es normal. En la talla baja familiar (b) la edad ósea coincide con la cronológica y hay padres de talla baja; el déficit de GH (a) cursa con velocidad de crecimiento muy reducida y otros signos. Perla: retraso constitucional = edad ósea = talla, «maduradores tardíos» en la familia, talla final normal.
Etapa 9 — El primer signo puberal
9. El primer signo de la pubertad en una mujer usualmente suele ser la: (RESIDENTADO 2013)
- a) Aparición de vello pubiano
- b) Primera menstruación
- c) Aparición de montículos mamarios (telarquia)
- d) Filancia del moco cervical
- e) Distribución de grasa en caderas
✅ Respuesta: c) Aparición de montículos mamarios (telarquia).
En la niña la secuencia es telarquia → pubarquia → estirón → menarquia (esta última 2–2,5 años después de la telarquia). En el varón el primer signo es el aumento del volumen testicular (≥4 mL). La menarquia (b) es un evento tardío, no el inicial. Perla: niña = telarquia primero; varón = testículo ≥4 mL primero.
Etapa 10 — Definir pubertad precoz
10. Pubertad precoz es la situación en que la aparición de caracteres sexuales secundarios ocurre antes de:
- a) Los 8 años en ambos sexos
- b) Los 9 años en niñas y 10 en niños
- c) Los 7 años en niñas y 8 en niños
- d) Los 8 años en niñas y 9 en niños
- e) Los 9 años en ambos sexos
✅ Respuesta: d) Los 8 años en niñas y 9 en niños.
El corte clásico es <8 años en niñas y <9 años en niños. La causa más frecuente es la pubertad precoz central (idiopática en la mayoría de las niñas); en el varón obliga a descartar organicidad, sobre todo tumores del SNC. Perla: precoz <8 niña / <9 niño; en el varón, pensar «orgánica» → imagen de SNC.
Perlas finales del bloque
- Peso: ×2 a los 4–5 m, ×3 al año, ×4 a los 2 años. Talla: +50 % al año, se duplica a los 4 años.
- El indicador más sensible para detectar precozmente una alteración del crecimiento es la velocidad de crecimiento.
- Desnutrición: P/T = agudo, T/E = crónico, P/E = global.
- El calostro es rico en IgA secretora (defensa) y la lactoferrina inhibe a E. coli.
- Obesidad infantil: IMC ≥ percentil 95 para edad y sexo.
Preguntas frecuentes
¿A qué edad un niño triplica su peso de nacimiento?
Un lactante sano triplica su peso de nacimiento al año de vida (12 meses). Antes lo duplica hacia los 4–5 meses y lo cuadruplica a los 2 años. Es uno de los datos más preguntados del ENARM sobre crecimiento.
¿Cuál es el primer signo de la pubertad en la niña y en el niño?
En la niña el primer signo es la telarquia (aparición del botón mamario); en el varón, el aumento del volumen testicular (≥4 mL). La menarquia aparece de forma tardía, 2–2,5 años después de la telarquia.
¿Cómo se diferencia la desnutrición aguda de la crónica?
Con la clasificación de Waterlow: la desnutrición aguda tiene P/T bajo (emaciación) con T/E normal; la crónica tiene T/E bajo (talla baja). Cuando ambos índices están bajos, se habla de desnutrición crónica reagudizada.
¿Cuánta vitamina D necesita un bebé con lactancia materna exclusiva?
400 UI/día desde los primeros días de vida, porque la leche materna es pobre en vitamina D. La suplementación previene el raquitismo carencial hasta que el niño reciba suficiente fórmula fortificada.
¿Qué define la pubertad precoz?
La aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años en las niñas y de los 9 años en los niños. La forma central idiopática es la más frecuente en niñas; en varones obliga a descartar patología del SNC.
Referencias y fuente
- Kliegman RM, et al. Nelson. Tratado de Pediatría, 21.ª ed. Elsevier.
- Organización Mundial de la Salud. Patrones de crecimiento infantil (WHO Child Growth Standards).
- MINSA Perú. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) de la niña y el niño menor de 5 años.
- American Academy of Pediatrics. Suplementación de vitamina D en el lactante (400 UI/día).
- Banco de preguntas: Macrodiscusión de Pediatría — Crecimiento, Desarrollo y Nutrición, USAMEDIC 2019 (exámenes ENAM/Residentado/ESSALUD).
Revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna. Actualizado en julio 2026.
Únete a la comunidad
Suscríbete y accede a tres recursos que aceleran tu preparación y tu práctica clínica:
- Colección de libros de medicina (~18 GB) para descargar y consultar.
- Resúmenes de papers acompañados del artículo original.
- Directorio de ensayos clínicos organizados por fármaco, para encontrar la evidencia en segundos.
Suscríbete en: https://buymeacoffee.com/drjorgerojas
Canal de WhatsApp: https://whatsapp.com/channel/0029Va7vklnGE56pBLD1Pj0m
Aviso médico: este contenido es material educativo para profesionales y estudiantes de la salud y no sustituye el juicio clínico individualizado ni las guías institucionales vigentes.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com
Descubre más desde Medicina Cardiometabólica
Suscríbete y recibe las últimas entradas en tu correo electrónico.
