Si todavía prescribes salbutamol solo como inhalador de rescate en tu paciente con asma leve intermitente, GINA 2026 acaba de cerrar esa puerta: por primera vez, el escalón 1 de la Vía 2 (Track 2) incorpora formalmente un antiinflamatorio dentro del propio inhalador de rescate. Esto es lo que cambió y lo que haces distinto mañana.
Lo esencial en 30 segundos
- GINA 2026 (mayo de 2026) formaliza el ICS-SABA combinado como reliever de escalón 1 en la Vía 2, cerrando el hueco que aún dejaba al salbutamol solo como opción de facto en la práctica diaria.
- Cambia el criterio de reversibilidad broncodilatadora en adultos: junto al clásico ATS/ERS 2005 (↑≥12% y ≥200 mL), se incorpora el criterio 2022 (↑>10% del valor predicho), con advertencia explícita de subdiagnóstico en varones jóvenes.
- En la crisis asmática aguda baja el objetivo de saturación: techo de 95% en adultos/adolescentes/niños 6-11 años, y no dar oxígeno suplementario salvo SpO2 <92%.
- El escalón 5 suma una nueva triple terapia (budesonida-formoterol-glicopirronio) junto a las ya existentes con fluticasona.
- Se incorporan dos biológicos nuevos: depemokimab (anti-IL-5, dos dosis al año) y el primer biosimilar intercambiable de omalizumab (OMLYCLO).
- Cuatro flujogramas nuevos para evaluar la crisis asmática, con recomendación fuerte de espirometría en cada exacerbación aguda (salvo preescolares o riesgo vital).
Antes → Ahora
| Tema | GINA 2025 | GINA 2026 |
|---|---|---|
| Vía 2 (Track 2), escalón 1 | SABA de rescate como opción de facto (desaconsejado desde 2019, pero sin alternativa formal combinada en ese escalón) | ICS-SABA combinado añadido formalmente como reliever antiinflamatorio de escalón 1 |
| Reversibilidad broncodilatadora (adultos) | ATS/ERS 2005: FEV1/FVC ↑ ≥12% Y ≥200 mL | Se incorpora el criterio 2022: ↑ >10% del valor predicho, con alerta de subdiagnóstico en varones jóvenes con el criterio antiguo |
| Saturación de O2 objetivo en crisis (adultos/adolescentes/niños 6-11) | Sin techo explícito unificado en el documento GINA | Techo de 95%; no dar O2 suplementario salvo SpO2 <92% |
| Escalón 5 (asma no controlada) | Triple terapia solo con combinaciones basadas en fluticasona | Se suma budesonida-formoterol-glicopirronio como nueva opción de triple terapia |
| Biológicos para fenotipo eosinofílico/alérgico grave | Anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4/13, anti-TSLP | Se suman depemokimab (2 dosis/año) y OMLYCLO, primer biosimilar intercambiable de omalizumab |
| Evaluación de la crisis asmática aguda | Sin flujogramas estandarizados por edad/entorno en el documento GINA | 4 flujogramas nuevos (adultos/adolescentes, niños 6-11, niños ≤5, atención primaria vs. urgencias) + espirometría recomendada en cada crisis |
Qué cambia mañana en tu consulta
- Deja de indicar salbutamol en monoterapia, incluso en el asma «leve». Usa ICS-formoterol a demanda (Vía 1, preferida) o, si no está disponible, ICS-SABA combinado (Vía 2). Razón: la Vía 2 con SABA solo ya no tiene respaldo formal y el ICS-formoterol a demanda reduce exacerbaciones graves y el uso de corticoide sistémico.
- No descartes asma solo porque la reversibilidad no llega al ≥12%/200 mL clásico. Aplica también el criterio >10% del valor predicho antes de excluir el diagnóstico, sobre todo en varones jóvenes, donde el criterio antiguo subdiagnostica.
- En la crisis aguda, deja de dar oxígeno «por si acaso» a todo paciente disneico. Resérvalo para SpO2 <92% y titula sin superar 95% en adultos, adolescentes y niños de 6-11 años: la hiperoxia también tiene costo.
- Antes de derivar a biológico, confirma fenotipo eosinofílico y considera la nueva triple terapia. Si tras ICS-formoterol/LABA a dosis alta (o la triple con glicopirronio) el paciente sigue exacerbando y tiene eosinófilos ≥300/µL en el último año (o ≥150 al cribado), esa es la señal para derivar, no antes.
Y si tu paciente con asma coexiste con EPOC o exacerba hasta necesitar soporte respiratorio, ya cubrimos qué cambió con GOLD 2026 en EPOC, cómo distinguir una crisis asmática de un EPOC exacerbado, y cuándo preferir oxígeno de alto flujo frente al estándar en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.
Lo que NO cambió
- El diagnóstico sigue exigiendo historia clínica compatible + demostración objetiva de limitación variable del flujo aéreo: los síntomas solos nunca bastan.
- El ICS sigue siendo obligatorio en todo escalón de mantenimiento, en cualquiera de las dos vías: GINA no retrocede en esto.
- Las herramientas de control clínico (ACT, C-ACT) siguen vigentes; las nuevas (CAAT, Peds-AIRQ, PRAM) son complementarias, no reemplazos.
- La técnica inhalatoria y la adherencia siguen siendo la intervención más costo-efectiva, por delante de cualquier fármaco nuevo del escalón 5.
La letra chica
La evidencia de que el ICS-SABA combinado de escalón 1 en Vía 2 iguale en vida real los resultados del ICS-formoterol a demanda de la Vía 1 todavía es limitada: la propia GINA sigue señalando la Vía 1 como preferida, no equivalente. Los datos de depemokimab (SWIFT-1: tasa anualizada de exacerbaciones 0,46 vs. 1,11 con placebo; SWIFT-2: 0,56 vs. 1,08) muestran reducción, no eliminación, del riesgo, y se obtuvieron en pacientes seleccionados por eosinofilia (≥300 células/µL en el último año o ≥150 al cribado), no en todo asma grave. Y el umbral diagnóstico más laxo (>10% del predicho) probablemente reduce el subdiagnóstico, pero también puede aumentar falsos positivos en fumadores o personas con variabilidad fisiológica normal: es un cambio con contrapartida, no una mejora sin costo.
Contexto latinoamericano
La buena noticia es que la Vía 1 (ICS-formoterol como reliever) ya es alcanzable en el primer nivel: la combinación budesonida-formoterol es genérica y está ampliamente disponible en farmacias de Perú, Colombia y México, así que dejar de recetar salbutamol solo no depende del presupuesto del hospital. Los biológicos son otra historia: depemokimab recién fue aprobado en Estados Unidos (diciembre de 2025) y apenas avanza en Europa; en Latinoamérica su registro sanitario y precio público todavía no están definidos, así que en la práctica seguirá reservado a centros de referencia con programas de biológicos. Lo mismo aplica al biosimilar de omalizumab (OMLYCLO), recién aprobado en EE. UU. y sin disponibilidad confirmada en la región. Y la recomendación de espirometría en cada crisis aguda choca con la realidad de buena parte de las urgencias públicas latinoamericanas, donde el equipo o el personal entrenado no está disponible 24/7; ahí, el criterio clínico y los flujogramas simplificados de GINA siguen siendo la alternativa razonable.
Preguntas frecuentes
¿Ya no puedo usar salbutamol solo en ningún paciente?
En la Vía 1 (preferida) el reliever siempre es ICS-formoterol. En la Vía 2, GINA 2026 ahora ofrece ICS-SABA combinado como opción formal de escalón 1; el SABA en monoterapia sigue sin respaldo desde 2019, y GINA 2026 refuerza ese punto al darle por fin una alternativa combinada a quien no tiene ICS-formoterol disponible.
¿Debo repetir la espirometría con el criterio nuevo a todos mis pacientes ya diagnosticados?
No. El cambio aplica a la evaluación diagnóstica de casos nuevos con sospecha de asma; no es necesario reevaluar a quien ya tiene diagnóstico establecido y control clínico adecuado.
¿Cuándo derivo a biológico en vez de quedarme en triple terapia?
Cuando, tras confirmar fenotipo eosinofílico (≥300 células/µL en 12 meses o ≥150 al cribado), el paciente sigue exacerbando pese a ICS-formoterol/LABA a dosis alta o la nueva triple con glicopirronio. Esa combinación es la señal para derivar, no antes.
¿Cambia algo si mi urgencia no tiene espirómetro disponible?
El objetivo de SpO2 (techo de 95%, oxígeno solo si <92%) y el juicio clínico siguen aplicando sin excepción. La espirometría es la recomendación ideal en cada crisis, no un prerrequisito obligatorio para tratar.
Fuente
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention: 2026 GINA Strategy Report, actualización de mayo de 2026. Disponible en ginasthma.org.
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Aviso médico: este contenido es material educativo dirigido a profesionales de la salud y no sustituye el juicio clínico individual ni las guías institucionales de cada centro. Verifica dosis e indicaciones antes de aplicarlas.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com
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