Vacunas ENARM 2026: Caso Clínico y Esquema MINSA

Las vacunas son, junto al control CRED, el tema pediátrico de mayor rentabilidad en el ENARM y el ENAM: casi todos los años aparece una pregunta sobre edad de aplicación, número de dosis, contraindicaciones o eventos adversos del esquema nacional de vacunación del Perú (MINSA). En este caso clínico paso a paso seguimos a un lactante por sus controles y resolvemos 10 preguntas comentadas del banco USAMEDIC, actualizadas al esquema vigente 2026 (dosis, edades e indicaciones), para que llegues al examen con las asociaciones clásicas afinadas.

Puntos clave (TL;DR)

• Al nacer: BCG (dosis única) + Hepatitis B monovalente (primeras 24 h).
• 2 y 4 meses: Pentavalente + IPV (polio inactivada) + Rotavirus + Neumococo.
• 6 meses: 3.ª de Pentavalente + APO (polio oral) + 1.ª de Influenza.
• 12 meses: SPR + Varicela + refuerzo de Neumococo.
• 18 meses: 1.er refuerzo DPT + APO + 2.ª de SPR. 4 años: 2.º refuerzo DPT + APO.
• Indicador trazador de vacunación en menores de 1 año = 3.ª dosis de Pentavalente.
• El esquema no se reinicia; las vacunas vivas (BCG, SPR, varicela, APO, fiebre amarilla) están contraindicadas en inmunodeficiencia y embarazo.

El caso: Mateo en el control CRED

Mateo es un lactante peruano sano, hijo de Rosa, que acude puntualmente a sus controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en un centro de salud del primer nivel. En cada visita corresponde revisar y completar su esquema de vacunación. Repasa antes el control del niño sano ENARM 2026 y el crecimiento y desarrollo ENARM 2026, que se preguntan junto con las inmunizaciones.

Etapa 1 — Mateo tiene 2 meses: empieza la polio

1. ¿Cuándo se debe administrar la primera dosis de la vacuna antipoliomielítica? (RESIDENTADO 2013, actualizada)

a) Al nacimiento   b) Al mes   c) A los dos meses   d) A los tres meses   e) A los cuatro meses

✅ Respuesta: c) A los dos meses
Comentario: En el esquema vigente del Perú la serie antipolio inicia con IPV (polio inactivada) a los 2 meses, seguida de IPV a los 4 meses y APO (oral) a los 6 y 18 meses y a los 4 años. La clave histórica del banco (2013) marcaba «al nacimiento» por la antigua dosis OPV-0, hoy retirada del calendario peruano. Perla actualizada: primero IPV (2-4 m), luego APO (6-18 m-4 años); la polio ya no se pone al nacer.

Etapa 2 — Mateo, 2 meses: también el neumococo

2. ¿A los cuántos meses de edad se aplica la primera dosis de la vacuna antineumocócica? (RESIDENTADO 2017)

a) 2   b) 4   c) 6   d) 8   e) 5

✅ Respuesta: a) 2 meses
Comentario: El neumococo conjugado se aplica a los 2, 4 y 12 meses (esquema 2+1). A los 2 meses Mateo recibe en una sola cita: Pentavalente, IPV, Rotavirus y Neumococo. Perla: a los 2 y 4 meses van cuatro vacunas juntas; el neumococo cierra con refuerzo a los 12 meses.

Etapa 3 — Mateo cumple 6 meses

3. Paciente en el sexto mes de vida. ¿Qué vacuna es la que debe recibir? (ENAM)

a) Vacuna contra Rotavirus   b) Antihepática-HvB   c) BCG   d) APO y pentavalente   e) Vacuna contra el neumococo

✅ Respuesta: d) APO y pentavalente
Comentario: A los 6 meses corresponde la 3.ª de Pentavalente + APO (polio oral) + 1.ª de Influenza. El rotavirus solo se da a los 2 y 4 meses (no a los 6); el neumococo va a 2-4-12 meses; BCG y HvB son del recién nacido. Perla: rotavirus nunca a los 6 meses; su última dosis es a los 4 meses.

Tabla — Esquema Nacional de Vacunación del Perú (MINSA, vigente 2026):

Etapa 4 — Cobertura: el indicador trazador

4. ¿Cuál es el indicador trazador de la vacunación en menores de 1 año? (RESIDENTADO 2015)

a) DPT a los 2, 4 y 6 meses   b) BCG al nacer   c) Antipoliomielítica a los 2, 4 y 6 meses   d) Vacuna pentavalente a la tercera dosis   e) Antihepatitis B al nacer

✅ Respuesta: d) Vacuna pentavalente a la tercera dosis
Comentario: La 3.ª dosis de Pentavalente (equivalente al «DTP3» de la OMS) es el indicador trazador de un esquema infantil completo antes del año: si el niño la recibió, con alta probabilidad completó también polio, rotavirus y neumococo del primer semestre. Perla: «penta-3 = niño protegido al año»; mide cobertura poblacional.

Etapa 5 — A los 18 meses: refuerzo con DPT

Tras el 1.er refuerzo de DPT (célula entera), Mateo presenta fiebre y llanto la primera noche. Rosa pregunta si es normal.

5. ¿Cuáles son los efectos adversos sistémicos más frecuentes luego de vacunar a un niño con DPT? (RESIDENTADO 2018)

a) Irritabilidad, fiebre (38 °C), somnolencia   b) Vómito, edema, dolor   c) Diaforesis, sueño, vómito   d) Dolor, vómito, convulsiones   e) Convulsiones, llanto excesivo

✅ Respuesta: a) Irritabilidad, fiebre (38 °C), somnolencia
Comentario: La DPT de células enteras (componente pertussis) es reactogénica: lo más frecuente es fiebre leve, irritabilidad y somnolencia, autolimitadas. Las convulsiones y el llanto persistente (>3 h) existen, pero son raros y constituyen ESAVI a notificar, no la regla. Perla: fiebre + irritabilidad tras DPT = esperado; convulsión o llanto inconsolable = ESAVI a vigilar.

Etapa 6 — Mateo llega a los 4 años

6. ¿A qué edad, en años, se administra el segundo refuerzo de la vacuna DPT? (RESIDENTADO 2018)

a) 10   b) 4   c) 6   d) 5   e) 3

✅ Respuesta: b) 4 años
Comentario: La DPT tiene 1.er refuerzo a los 18 meses y 2.º refuerzo a los 4 años, junto con el 2.º refuerzo de APO. Luego el toxoide diftérico-tetánico continúa como dT en la adolescencia y adultez. Perla: refuerzos DPT = 18 meses y 4 años; no hay refuerzo de DPT a los 6 años.

Situaciones especiales de alta rentabilidad

7. Hermano fallecido por sepsis: sospecha de inmunodeficiencia

7. Lactante de 11 meses con dos episodios de neumonía bacteriana y uno de otitis media aguda; hermano fallecido a los 18 meses por sepsis. ¿Qué vacuna está contraindicada? (RESIDENTADO 2018)

a) Antineumocócica   b) Polio inyectable (IPV)   c) Influenza   d) Vacuna triple vírica (SPR)   e) Pentavalente

✅ Respuesta: d) Vacuna triple vírica (SPR)
Comentario: El cuadro sugiere una inmunodeficiencia primaria. Las vacunas vivas atenuadas (SPR, varicela, BCG, APO, fiebre amarilla) están contraindicadas por riesgo de enfermedad vacunal. La IPV, la influenza inactivada, la pentavalente y el neumococo conjugado son inactivadas y pueden administrarse. Perla: ante inmunodeficiencia, «vacuna viva, prohibida»; usa la inactivada.

Tabla — Vacunas vivas atenuadas vs. inactivadas:

8. Un esquema interrumpido: ¿reiniciar o continuar?

8. Lactante de 11 meses que solo recibió vacuna hexavalente a los 2 y 4 meses. Su conducta en relación con las inmunizaciones es: (ENAM)

a) Completar la 3.ª dosis   b) Reiniciar el esquema   c) Aplicar 3.ª dosis y refuerzo luego de 2 meses   d) Hacer dosaje de anticuerpos   e) Solo colocar vacunas del año

✅ Respuesta: c) Aplicar 3.ª dosis y refuerzo luego de 2 meses
Comentario: Principio nuclear del PAI: el esquema NUNCA se reinicia; toda dosis administrada es válida. Se retoma donde quedó: se coloca la 3.ª dosis pendiente y se programa el refuerzo respetando el intervalo mínimo (≈2 meses), poniéndose al día (catch-up). Reiniciar (b) o pedir serología (d) son distractores clásicos. Perla: «dosis puesta, dosis que cuenta»; se completa, no se reinicia.

9. Aspirina crónica y la vacuna de influenza

9. La vacuna contra la influenza se administra anualmente por la deriva antigénica. ¿Cuál grupo debe recibirla? (Banco USAMEDIC)

a) Infante con soplo de Still   b) Empleados del Estado   c) Infantes menores de 6 meses   d) Pacientes bajo terapia a largo plazo con aspirina   e) Pacientes jóvenes sanos

✅ Respuesta: d) Pacientes bajo terapia a largo plazo con aspirina
Comentario: Los niños con aspirina crónica (p. ej. enfermedad de Kawasaki, cardiopatía reumática) son grupo prioritario porque una influenza eleva el riesgo de síndrome de Reye. La influenza no se aplica a menores de 6 meses (no licenciada); el soplo de Still es inocente. Perla: aspirina crónica + influenza = riesgo de Reye → vacunar.

10. Cierre: Mateo es mordido por un perro

10. Un niño es mordido por un perro del que no se sabe si está vacunado. El animal debe observarse en confinamiento por: (ENAM)

a) 6 días   b) 8 días   c) 10 días   d) 14 días   e) >14 días

✅ Respuesta: c) 10 días
Comentario: El perro (o gato) sano que muerde se mantiene en observación 10 días: si sigue vivo y asintomático al día 10, no transmitió rabia y puede suspenderse la profilaxis. Si enferma, muere o está ausente, se inicia/continúa la vacunación antirrábica ± suero, más lavado profuso de la herida. Perla: perro que muerde, «10 días de vigilancia»; animal ausente o sospechoso = profilaxis.

Perlas de alto rendimiento ENARM

📌 Perlas del bloque (Pediatría – Vacunas): al nacer solo BCG + HvB; a los 2 y 4 meses van 4 vacunas (penta, IPV, rotavirus, neumococo); rotavirus máximo hasta los 4 meses; SPR y varicela a los 12 meses; refuerzos DPT a 18 meses y 4 años; penta-3 = indicador trazador en menores de 1 año; el esquema no se reinicia; vacuna viva prohibida en inmunodeficiencia y embarazo; aspirina crónica → vacunar contra influenza (Reye); mordedura de perro → observar 10 días.

Preguntas Frecuentes

¿Qué vacunas recibe un recién nacido en el Perú?

Al nacer se aplican dos: BCG (dosis única, protege contra formas graves de tuberculosis) y la primera dosis de Hepatitis B monovalente, idealmente dentro de las primeras 24 horas de vida.

¿Cuál es el indicador trazador de vacunación en menores de un año?

Es la tercera dosis de la vacuna Pentavalente (equivalente al «DTP3» de la OMS). Refleja que el niño completó su esquema primario del primer año y se usa para medir la cobertura poblacional.

¿Se reinicia el esquema de vacunación si el niño se atrasó?

No. El esquema nunca se reinicia: toda dosis administrada es válida. Se continúa donde quedó aplicando las dosis pendientes y respetando los intervalos mínimos (catch-up).

¿Qué vacunas están contraindicadas en un niño con inmunodeficiencia?

Las vacunas vivas atenuadas: SPR, varicela, BCG, polio oral (APO), fiebre amarilla y rotavirus. Las inactivadas (IPV, pentavalente, neumococo, influenza) sí pueden aplicarse, aunque la respuesta inmune puede ser menor.

¿Cuántos días se observa a un perro que mordió a un niño?

Diez días. Si el animal sigue vivo y sano al día 10, no transmitió rabia. Si enferma, muere o desaparece, se inicia o continúa la profilaxis antirrábica.

Referencias y fuente

• Ministerio de Salud del Perú (MINSA). Esquema Nacional de Vacunación (vigente). Plataforma del Estado Peruano: gob.pe/22037.
• MINSA. Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación (NTS vigente).
• Banco de preguntas USAMEDIC – Macrodiscusión de Pediatría (ERM/ENAM/ESSALUD), reactivos reales conservando año de examen.
• Organización Mundial de la Salud (OMS). Vaccine position papers e indicadores de cobertura (DTP3).

Revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna. Actualizado en agosto 2026.

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Aviso médico: este contenido es educativo y está dirigido a profesionales y estudiantes de la salud para la preparación del residentado médico. No sustituye el juicio clínico individual ni las normas técnicas vigentes de cada país. Verifica siempre dosis y esquemas con la normativa oficial actualizada.

Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com