La fluoxetina es un antidepresivo del grupo de los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y fue el primero de su clase que llegó al mercado estadounidense, con el nombre de Prozac, en 1987. Hoy la FDA la aprueba para la depresión mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo, la bulimia nerviosa y el trastorno de pánico. Se toma una vez al día y su genérico es uno de los medicamentos más baratos del país.
Puntos clave
- La dosis de inicio habitual en el adulto es de 20 mg al día y el tope aprobado por la FDA son 80 mg al día. En el trastorno de pánico se empieza más bajo, con 10 mg la primera semana.
- En la bulimia nerviosa la dosis aprobada es distinta y más alta: 60 mg al día por la mañana.
- Tiene la vida media más larga de todos los ISRS: 1 a 3 días la fluoxetina y 4 a 16 días su metabolito activo, la norfluoxetina. Eso cambia dos cosas prácticas: tolera mejor el olvido de una dosis y, al suspenderla, da menos síndrome de retirada que la paroxetina o la venlafaxina.
- Lleva advertencia de recuadro negro de la FDA por aumento de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
- Los efectos adversos más frecuentes en los ensayos son insomnio (16–33%), náusea (21–29%), somnolencia (12–17%) y temblor (9–13%).
- En Estados Unidos el genérico cuesta $9,00 las 30 cápsulas de 20 mg con cupón, frente a un precio promedio de mostrador de $23,39 y a $93,12 la misma cantidad de Prozac de marca (GoodRx y Drugs.com, 2 de octubre de 2026).
- En México, Perú y Colombia existe como genérico barato y siempre con receta médica: desde unos $35 MXN la caja de 20 tabletas en México y S/ 0,32 por tableta en Perú.
Para qué sirve la fluoxetina
La ficha técnica de la FDA aprueba la fluoxetina para estos usos:
- Depresión mayor, en adultos y en niños desde los 8 años, tanto en el tratamiento inicial como en el de mantenimiento.
- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), en adultos y en niños desde los 7 años.
- Bulimia nerviosa, en adultos. Es el único fármaco con indicación aprobada por la FDA para la bulimia.
- Trastorno de pánico, con o sin agorafobia, en adultos.
- Depresión del trastorno bipolar I, en adultos y desde los 10 años, pero solo combinada con olanzapina, nunca sola.
- Depresión resistente al tratamiento en adultos, también en combinación con olanzapina.
- Trastorno disfórico premenstrual (TDPM): esta indicación corresponde a la fluoxetina comercializada con la marca Sarafem, a 20 mg al día, de forma continua o solo en la fase lútea (los 14 días previos a la menstruación hasta el primer día completo de sangrado).
Fuera de indicación —sin aprobación formal de la FDA para ese uso, aunque con respaldo en la práctica clínica— los médicos la usan en el trastorno de ansiedad generalizada y en la eyaculación precoz. No son improvisaciones, pero sí decisiones que debe tomar y vigilar tu médico.
Cómo funciona
Las neuronas se comunican con mensajeros químicos. Uno de ellos es la serotonina: se libera al espacio que separa dos neuronas y después un transportador la recoge de vuelta. La fluoxetina bloquea ese transportador, así que la serotonina permanece más tiempo disponible en la sinapsis. Es un efecto selectivo, y por eso produce mucho menos sequedad de boca, estreñimiento y somnolencia pesada que los antidepresivos antiguos como la amitriptilina.
Su rasgo distintivo no es el mecanismo, que comparte con los demás ISRS, sino la duración. La fluoxetina se elimina en 1 a 3 días, pero su metabolito activo, la norfluoxetina, tarda entre 4 y 16 días. De ahí tres consecuencias prácticas: cualquier cambio de dosis demora semanas en reflejarse del todo en la sangre, hay que esperar cinco semanas tras suspenderla antes de iniciar un IMAO, y la retirada resulta más suave que con otros ISRS porque el propio fármaco se va reduciendo solo.
Dosis de fluoxetina
| Indicación | Presentación | Dosis de inicio | Dosis habitual | Dosis máxima |
|---|---|---|---|---|
| Depresión mayor (adultos) | Cápsulas 10, 20 y 40 mg | 20 mg/día | 20–60 mg/día | 80 mg/día |
| Depresión mayor (niños desde 8 años) | Cápsulas 10 y 20 mg | 10–20 mg/día | 20 mg/día | Según peso y respuesta, decidido por el especialista |
| TOC (adultos) | Cápsulas 20 y 40 mg | 20 mg/día | 20–60 mg/día | 80 mg/día |
| TOC (niños desde 7 años) | Cápsulas 10 mg | 10 mg/día | 20–30 mg/día | 60 mg/día |
| Bulimia nerviosa (adultos) | Cápsulas 20 mg o tableta 60 mg | 60 mg/día por la mañana | ||
| Trastorno de pánico (adultos) | Cápsulas 10 y 20 mg | 10 mg/día la primera semana | 20 mg/día | 80 mg/día (el tope general del fármaco) |
| TDPM (marca Sarafem) | Cápsulas 10 y 20 mg | 20 mg/día, continuo o en fase lútea | 20 mg/día | 80 mg/día |
| Presentación semanal (Prozac Weekly) | Cápsula 90 mg | Se empieza 7 días después de la última dosis diaria de 20 mg | ||
| Insuficiencia hepática / cirrosis | — | Dosis más baja o más espaciada (por ejemplo, cada dos días) | ||
| Insuficiencia renal | — | La ficha técnica no establece un ajuste específico por función renal | ||
| Adultos mayores | — | Considerar dosis más baja o más espaciada | ||
Cómo tomar la fluoxetina
- Una sola toma al día, con o sin comida. Tomarla con el desayuno reduce la náusea de las primeras semanas. En la bulimia la indicación es explícitamente por la mañana.
- Horario: es el ISRS que más insomnio produce (hasta un tercio de los pacientes en ensayos), así que la mañana es casi siempre el mejor momento. Si a ti te da somnolencia, tu médico puede pasarla a la noche.
- Si olvidas una dosis, tómala en cuanto te acuerdes el mismo día; si ya es casi la hora de la siguiente, sáltala y sigue el horario normal. Nunca dobles la dosis para compensar. Por su vida media larga, un olvido aislado tiene poco impacto.
- Dale tiempo: el sueño, el apetito y la energía suelen moverse en 1 o 2 semanas; el ánimo se juzga a las 4 a 8 semanas, y en el TOC puede tardar más.
- No la suspendas ni la cambies por tu cuenta. La decisión de iniciar, subir, bajar o retirar es de tu médico.
Efectos secundarios de la fluoxetina
| Frecuentes (porcentaje en ensayos) | Graves (raros, exigen atención médica) |
|---|---|
| Insomnio: 16–33% | Síndrome serotoninérgico: agitación, fiebre, temblor intenso, rigidez, taquicardia, confusión |
| Náusea: 21–29% | Pensamientos o conductas suicidas, sobre todo al inicio o al cambiar la dosis |
| Somnolencia: 12–17% | Hiponatremia (sodio bajo) por SIADH: confusión, debilidad, caídas; más riesgo en adultos mayores con diuréticos |
| Ansiedad o nerviosismo: 12–15% | Sangrado anormal: moretones fáciles, heces negras, sangrado nasal que no para |
| Temblor: 9–13% | Prolongación del QT y arritmias ventriculares, incluida torsade de pointes (notificadas tras la comercialización) |
| Diarrea: 8–18% | Viraje a manía o hipomanía en personas con trastorno bipolar no diagnosticado |
| Disminución del deseo sexual: 3–11%; también retraso de la eyaculación y orgasmo tardío | Convulsiones (0,2% en ensayos clínicos) |
| Pérdida de apetito y pérdida de peso, a veces marcada en personas que ya están delgadas | Reacción alérgica con erupción cutánea (obliga a suspenderla y consultar) y glaucoma de ángulo cerrado: ojo rojo y doloroso con visión borrosa |
Advertencia de recuadro negro de la FDA
La fluoxetina, como todos los antidepresivos, lleva la advertencia más seria que emite la FDA: aumenta el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 24 años. En los mayores de 65 años el análisis de la FDA mostró lo contrario, una reducción del riesgo. La advertencia no significa que no deba usarse en jóvenes —de hecho la fluoxetina es el antidepresivo con más respaldo en la depresión de niños y adolescentes— sino que las primeras semanas y cada cambio de dosis exigen vigilancia estrecha del paciente y de su familia.
Señales de alarma: busca atención médica de inmediato
- Pensamientos de hacerte daño o de morir, o un empeoramiento brusco del ánimo, la agitación o la impulsividad.
- Fiebre con temblor intenso, rigidez muscular, sudoración y confusión (posible síndrome serotoninérgico).
- Confusión, debilidad marcada, dolor de cabeza persistente o caídas en un adulto mayor (posible sodio bajo).
- Vómito con sangre, heces negras o sangrado que no se detiene.
- Desmayo, palpitaciones sostenidas o convulsión.
- Erupción cutánea extensa, con o sin fiebre.
- Ojo rojo y doloroso con visión borrosa y halos alrededor de las luces.
Contraindicaciones e interacciones
No debe usarse junto con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) ni en los 14 días siguientes a haberlo suspendido; y al revés, hay que esperar 5 semanas después de dejar la fluoxetina antes de iniciar un IMAO, por su vida media larga. Tampoco se combina con pimozida ni con tioridazina (riesgo de QT largo), ni con linezolid o azul de metileno intravenoso.
- Antiinflamatorios, aspirina, clopidogrel, warfarina y anticoagulantes directos: suman riesgo de sangrado. Con warfarina el INR necesita control más estrecho, porque además la fluoxetina la desplaza de sus proteínas transportadoras.
- Otros fármacos serotoninérgicos: triptanes para la migraña, tramadol, litio, antidepresivos tricíclicos, hierba de San Juan. Riesgo de síndrome serotoninérgico.
- Tamoxifeno: la fluoxetina inhibe con fuerza el CYP2D6, la enzima que convierte el tamoxifeno en su metabolito activo, así que en mujeres que lo toman por cáncer de mama se prefieren otros antidepresivos. Es una de sus interacciones más importantes.
- Otros fármacos que dependen del CYP2D6: tricíclicos, algunos antipsicóticos y antiarrítmicos como la flecainida y la propafenona; sus niveles pueden subir. También eleva los de fenitoína y carbamazepina, alarga la vida media del diazepam y aumenta el deterioro psicomotor con alprazolam.
- Diuréticos: aumentan el riesgo de hiponatremia, una combinación muy frecuente en el paciente hipertenso mayor.
- Fármacos que alargan el QT: amiodarona, sotalol, algunos antibióticos y antipsicóticos. Conviene evitar la combinación o vigilar el electrocardiograma.
Fluoxetina, peso y riesgo cardiometabólico
Entre los antidepresivos, la fluoxetina es de las que menos se asocian a aumento de peso; en las primeras semanas lo habitual es lo contrario, perder algo por la náusea y la caída del apetito. La ficha técnica advierte de pérdida de peso significativa, un punto a vigilar en personas ya delgadas o con un trastorno de la conducta alimentaria. Esa pérdida inicial no es un efecto adelgazante sostenido: la fluoxetina no es, ni debe usarse como, un medicamento para bajar de peso, y no tiene indicación aprobada para la obesidad.
En el paciente cardiometabólico los dos puntos a tener en la cabeza son el QT, si ya toma otros fármacos que lo alargan, y el sodio, si toma diuréticos. Nada de esto impide el tratamiento: define qué vigilar y cada cuánto.
Embarazo: qué dice la etiqueta hoy
La ficha técnica actual describe tres riesgos con los ISRS en el embarazo: un aumento menor al doble del riesgo de hemorragia posparto cuando se usan cerca del parto, casos de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y un cuadro de mala adaptación neonatal en los primeros días de vida. En julio de 2025 un panel convocado por la FDA discutió reforzar esas advertencias, con opiniones divididas; al cierre de este artículo no se ha concretado un cambio de etiqueta. La depresión no tratada en el embarazo también tiene riesgos, así que es una decisión caso por caso con el médico tratante, nunca suspendiendo el fármaco por cuenta propia al enterarse de un embarazo.
Precio de la fluoxetina en Estados Unidos
| Concepto | Precio (USD, 2 de octubre de 2026) |
|---|---|
| Genérico 20 mg, 30 cápsulas — precio promedio de mostrador | ≈ $23,39 |
| Genérico 20 mg, 30 cápsulas — con cupón de descuento | $9,00 (hasta $6,70 en algunas farmacias) |
| Genérico 10 mg, 30 cápsulas — con cupón | $14,60 (desde $6,46) |
| Genérico 40 mg, 30 cápsulas — con cupón | $9,00 |
| Presentación más barata — con cupón | desde $3,00 (87% menos que el promedio de mostrador) |
| Prozac de marca 20 mg, 30 cápsulas — precio en efectivo | $93,12 (≈ $3,10 por cápsula) |
| Prozac de marca 40 mg, 30 cápsulas — precio en efectivo | $336,86 (≈ $11,23 por cápsula) |
| Copago típico con seguro (nivel 1, genérico preferido) | $0 a $10 por 30 días |
| ¿Existe genérico? | Sí, desde 2001; es lo que se dispensa en la práctica totalidad de las recetas |
La fluoxetina es uno de los genéricos más baratos del formulario estadounidense. A estos precios, pagar en efectivo con cupón puede salir más barato que usar el seguro, sobre todo si tu plan tiene deducible y aún no lo has cubierto: en 2026 el deducible máximo de la Parte D de Medicare es de $615 y el tope anual de gasto de tu bolsillo en medicinas es de $2.100. Compara el copago de tu plan con el precio del cupón antes de surtir la receta y pregunta en la farmacia por el precio en efectivo.
Disponibilidad en Latinoamérica
| País | Marcas y genéricos | Precio orientativo (octubre de 2026) | ¿Receta? |
|---|---|---|---|
| México | Prozac (Lilly) y numerosos genéricos de 20 mg en cadenas como Farmacias Similares, Farmacias Guadalajara, Benavides y Farmacias del Ahorro | Genérico 20 mg: ≈ $35 MXN la caja de 20 tabletas (≈$1,78 por tableta) y ≈ $74 MXN la de 28 cápsulas. La marca Prozac cuesta varias veces más. | Sí, con receta médica |
| Perú | Genéricos de varios laboratorios (p. ej. ACF); predomina el genérico sobre la marca | Genérico 20 mg: ≈ S/ 31,80 el envase de 100 tabletas, es decir S/ 0,32 por tableta | Sí, venta bajo receta médica |
| Colombia | Genéricos de Genfar, American Generics y otros laboratorios | Genérico 20 mg: ≈ $450–465 COP por cápsula; la caja de 10 cápsulas de Genfar a ≈ $4.640 COP y la de 30 alrededor de $13.500 COP | Sí, venta bajo fórmula médica |
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tarda la fluoxetina en hacer efecto?
El sueño, el apetito y la energía suelen mejorar en 1 o 2 semanas. El ánimo y la ansiedad se evalúan a las 4 a 8 semanas con la dosis adecuada, y en el TOC puede tardar más. Si a las 8 semanas no hay mejoría, tu médico valorará subir la dosis o cambiar de fármaco. Abandonarla en la primera semana, cuando ya hay náuseas e insomnio pero todavía no beneficio, es el error más común.
¿La fluoxetina engorda o adelgaza?
Al principio lo habitual es perder algo de peso, por náusea y menos apetito; la ficha técnica advierte de pérdidas significativas en personas ya delgadas. A mediano plazo es de los antidepresivos con perfil de peso más favorable, aunque varía mucho entre personas. Nada de esto la convierte en un tratamiento para la obesidad: no tiene esa indicación.
¿Qué pasa si dejo la fluoxetina de golpe?
Por su vida media larga, la fluoxetina da menos síndrome de retirada que otros ISRS: el nivel en sangre baja despacio durante semanas, así que muchos pacientes no sienten casi nada. Eso no la hace libre de riesgo, porque suspenderla puede traer la recaída del cuadro por el que la tomas. La retirada se planifica con tu médico; no la hagas por tu cuenta.
¿La fluoxetina afecta la vida sexual?
Sí. En los ensayos la disminución del deseo apareció en el 3 a 11% de los pacientes, y también se describen retraso de la eyaculación, disfunción eréctil y orgasmo tardío. La FDA exige que estos efectos figuren en el apartado de advertencias de todos los ISRS, porque los pacientes los reportan mucho más cuando se les pregunta de forma directa. Hay estrategias para manejarlo —ajustar la dosis, cambiar de fármaco, añadir otro—, así que conviene decirlo en consulta en lugar de suspender el tratamiento.
¿Es lo mismo la fluoxetina que el Prozac?
Sí: fluoxetina es el nombre genérico y Prozac es la marca original de Lilly. El mismo principio activo se vende también como Sarafem (para el trastorno disfórico premenstrual) y, en una presentación semanal de 90 mg, como Prozac Weekly. En Estados Unidos el genérico cuesta alrededor de la décima parte de la marca.
¿Sirve la fluoxetina para la ansiedad?
Tiene aprobación de la FDA para el trastorno de pánico y el trastorno obsesivo-compulsivo, que son cuadros de ansiedad; en el trastorno de ansiedad generalizada se usa fuera de indicación. Un detalle práctico: por su efecto activador puede aumentar la ansiedad y el insomnio las primeras semanas, así que en pacientes muy ansiosos se suele empezar con 10 mg al día.
Sigue leyendo
- Fluoxetina vs sertralina: cuál es mejor, dosis, efectos secundarios y precio
- Sertralina (Zoloft): para qué sirve, dosis, efectos secundarios y precio
- Duloxetina (Cymbalta): para qué sirve, dosis, efectos secundarios y precio
Suscríbete y accede a la biblioteca clínica
Al suscribirte recibes tres cosas:
- Colección de libros de medicina (~18 GB) para descargar y consultar.
- Resúmenes de papers acompañados del artículo original.
- Directorio de ensayos clínicos organizados por fármaco, para encontrar la evidencia en segundos.
Suscríbete en buymeacoffee.com/drjorgerojas y únete al canal de WhatsApp.
Aviso médico. Este artículo es información general con fines educativos y no sustituye la consulta médica. La fluoxetina requiere receta, y su indicación, su dosis, sus aumentos y cualquier suspensión deben ser decididos y supervisados por tu médico tratante: no inicies, cambies ni suspendas este ni ningún otro medicamento por tu cuenta. Los precios son referencias del día indicado y cambian con frecuencia. Si tienes pensamientos de hacerte daño, busca ayuda de inmediato: en Estados Unidos puedes llamar o enviar un mensaje de texto al 988.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com
Descubre más desde Medicina Cardiometabólica
Suscríbete y recibe las últimas entradas en tu correo electrónico.
