Aspirina en ERC: Radar cardiometabólico 25 oct

El Radar cardiometabólico es nuestra revisión semanal de lo que se publicó en revistas de alto impacto, congresos y agencias reguladoras, filtrado para el clínico que ve pacientes con diabetes, obesidad, hipertensión, dislipidemia, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal. Esta edición cubre del 18 al 25 de octubre de 2026 y la domina una pregunta vieja con respuesta nueva: la aspirina en ERC. El ensayo ATTACK, presentado en el ASN Kidney Week 2026 de Denver, se quedó sin poder estadístico y dejó la duda abierta. Alrededor, cuatro ensayos fase 3 en nefropatía IgA, un metaanálisis que explica por qué los iSGLT2 suben la hemoglobina y las nuevas guías globales de hipertensión de la ISH. Quince ítems, con cifras y enlace a la fuente primaria.

Lo verdaderamente práctico de esta semana

Si solo tiene dos minutos, estos son los cuatro mensajes que cambian o confirman conducta:

• No empiece aspirina para prevención primaria en ERC. ATTACK (n = 4.633) mostró una reducción del 27 % en eventos cardiovasculares que no alcanzó significación (SHR 0,73; IC 95 % 0,52-1,03), con sangrado mayor numéricamente superior. Los propios investigadores no la recomiendan.
• Si su paciente con iSGLT2 sube la hemoglobina, es efecto de clase, no policitemia. Metaanálisis de 85 ensayos y 70.543 participantes: +0,60 g/dL de hemoglobina y +2,36 puntos de hematocrito, con eritropoyetina al alza y ferritina a la baja. Interprete el hemograma con eso en mente antes de pedir estudios.
• Un calcio coronario por encima del percentil 90 antes de los 46 años no es un hallazgo menor. Casi duplica la mortalidad total a 22 años (HR 1,87) y casi cuadruplica la coronaria (HR 3,71). Es el argumento más sólido de la semana para tratar agresivamente al joven con placa.
• La nefropatía IgA entró en la era del tratamiento dirigido, pero casi todo es proteinuria. Solo VISIONARY y ORIGIN aportan desenlaces de función renal a 2 años; el resto son reducciones de proteinuria, un subrogado. Útil, no equivalente a evitar diálisis.

Panorama de la semana en una tabla

Los quince ítems, ordenados por área, con la cifra principal y una respuesta directa a la única pregunta que importa en consulta.

Tabla 1. Panorama del Radar cardiometabólico del 18 al 25 de octubre de 2026: área, estudio, fuente, cifra principal y si cambia la consulta.

Área	Estudio / fuente	Cifra principal	¿Cambia la consulta?
Diabetes	iSGLT2 y eritropoyesis · JAMA, 24 oct	Hb +0,60 g/dL; Hto +2,36 %	Sí: cómo lee el hemograma
Obesidad / riñón	TRANSCEND-CKD (retatrutida) · ASN, 22 oct	UACR −49,2 %; peso −14,0 kg	No todavía (fase 2b)
Obesidad	GLP-1 magistrales con B12 · JAMA, 22 oct	Descriptivo (Nebraska)	Sí: pregunte qué compró
Diabetes	Brecha de detección de ERC · ASN, 22 oct	82,3 % desconoce su ERC	Sí: calcule TFGe y UACR
Hipertensión	Launch-HTN en ERC (lorundrostat) · ASN, 23 oct	PAS −9,6 mmHg; UACR −52,2 %	No todavía (sin aprobar)
Lípidos	Enlicitida por TFGe (CORALreef) · ASN, 22 oct	LDL −65,9 % si TFGe <60	Sí, donde esté disponible
Riesgo CV	CAC >p90 en jóvenes · JAMA Cardiol, 23 oct	Mortalidad total HR 1,87	Sí: no banalice la placa
Urgencias	ICare-FASTER · Circulation, 19 oct	−47 min de estancia	Sí, si hay POC disponible
Riñón	ATTACK (aspirina) · ASN, 23 oct	SHR 0,73 (0,52-1,03)	No: no la inicie
Riñón	VISIONARY (sibeprenlimab) · NEJM, 22 oct	Pendiente TFGe +4,5/año	Sí, en nefrología
Riñón	ORIGIN (atacicept) · NEJM, 22 oct	Compuesto HR 0,24; NNT ≈ 8	Sí, en nefrología
Riñón	RAINIER, I CAN, IMAgINATION, TELIGAN · 22-23 oct	Proteinuria −43 % a −61 %	Parcial: subrogado
Riñón	Embarazo tras donación renal · JAMA, 22 oct	Preeclampsia RR 1,52	Sí: consejo pregestacional
Insuf. cardíaca	ACACIA-HCM (aficamtén) · Circulation, 20 oct	pVO₂ +0,64 vs −0,03 mL/kg/min	No todavía en Latam
Guías	Guías globales de HTA de la ISH 2026 · J Hypertens, 20 oct	Documento completo	Pendiente de leer

Diabetes y obesidad

Lo más aplicable de la semana en diabetes no es un fármaco nuevo: es entender por qué sube la hemoglobina con los iSGLT2 y dejar de pedir estudios innecesarios. Lo demás son señales tempranas —retatrutida en enfermedad renal— y dos recordatorios incómodos sobre cómo se están usando los agonistas del receptor de GLP-1 en el mundo real.

1. Los iSGLT2 suben la hemoglobina: 85 ensayos, 70.543 participantes

Qué se estudió: revisión sistemática y metaanálisis de 85 ensayos aleatorizados (70.543 participantes, seguimiento mediano 24 semanas), 78 frente a placebo y 7 con comparador activo.
Hallazgo: la hemoglobina subió 0,55 g/dL con iSGLT2 y bajó 0,08 g/dL en los controles, con una diferencia de 0,60 g/dL (IC 95 % 0,55-0,66). El hematocrito aumentó 2,36 puntos porcentuales (IC 95 % 2,19-2,52). La eritropoyetina subió 2,11 mIU/mL (IC 95 % 0,50-3,71), la ferritina cayó 15,05 ng/mL (IC 95 % −22,75 a −7,36) y la saturación de transferrina bajó 0,84 puntos (IC 95 % −1,21 a −0,47). La hepcidina no cambió de forma significativa.
Qué cambia en consulta: mucho, en lo cotidiano. El ascenso de hemoglobina es efecto de clase y esperable; no justifica suspender el fármaco ni estudiar policitemia. Al revés: vigile el hierro, porque el patrón sugiere consumo de depósitos.
Fuente: JAMA, 24 de octubre de 2026 (DOI 10.1001/jama.2026.19921).

2. TRANSCEND-CKD: retatrutida en obesidad con enfermedad renal crónica

Qué se estudió: ensayo fase 2b aleatorizado y controlado con placebo en 146 adultos con IMC ≥ 27 kg/m² y ERC establecida, con o sin diabetes tipo 2 (75 con retatrutida 12 mg semanal, 71 con placebo), durante 24 semanas.
Hallazgo: el desenlace primario —filtrado glomerular medido por aclaramiento de iohexol— no cambió (diferencia −1,4 mL/min/1,73 m²; IC 95 % −9,2 a 6,3). Sí cayeron el peso (−14,0 kg; IC 95 % de la diferencia −16,0 a −12,0), la albuminuria en quienes partían de UACR ≥ 30 mg/g (−49,2 %; IC 95 % −70,6 a −12,3), la presión intraglomerular estimada (−2,8 mmHg; IC 95 % −5,3 a −0,3) y la grasa perirrenal (−13,4 %). La presión sistólica bajó 13,0 mmHg más que con placebo y la frecuencia cardíaca subió 9,0 lpm (IC 95 % 5,7-12,3).
Qué cambia en consulta: nada todavía. Es fase 2b, con 146 pacientes, 24 semanas y desenlaces subrogados; la señal renal es coherente pero no es prevención de diálisis. El alza de frecuencia cardíaca merece seguimiento.
Fuente: ASN Kidney Week 2026, Denver, 22 de octubre de 2026 (resumen de congreso; aún sin publicación revisada por pares).

3. GLP-1 de farmacia magistral: cuando el frasco no contiene solo el fármaco

Qué se estudió: carta de investigación sobre los patrones de dispensación de preparados magistrales para pérdida de peso en el programa de monitorización de prescripciones de Nebraska, incluyendo el pago directo del paciente, la dispensación fuera del estado y los ingredientes añadidos —entre ellos la coformulación con vitamina B12.
Hallazgo: el artículo documenta que una parte de los preparados magistrales de GLP-1 no corresponde al principio activo aprobado solo, sino a mezclas. No pudimos acceder al texto completo, de modo que no reproducimos porcentajes: la fuente primaria queda enlazada.
Qué cambia en consulta: algo concreto. Pregunte siempre qué compró el paciente y dónde. Un preparado magistral con B12 no es semaglutida ni tirzepatida, no tiene su evidencia de desenlaces y su dosificación es incierta; buena parte de los errores de dosis notificados viene de ahí.
Fuente: JAMA, 22 de octubre de 2026 (DOI 10.1001/jama.2026.21223).

4. El cuello de botella no es el fármaco: es el diagnóstico de ERC

Qué se estudió: análisis observacional de NHANES sobre adultos estadounidenses con diabetes tipo 2 candidatos a arGLP-1 por indicación renal, y su conocimiento de tener enfermedad renal crónica.
Hallazgo: de aproximadamente 9,1 millones de adultos elegibles, el 82,3 % desconocía que tenía ERC, sin mejoría a lo largo de una década.
Qué cambia en consulta: mucho, y es gratis. Antes de discutir el acceso a un arGLP-1, asegúrese de haber medido TFGe y albuminuria en orina. Es un dato observacional y estadounidense, pero la brecha de detección es probablemente mayor en Latinoamérica, donde el cociente albúmina/creatinina sigue pidiéndose poco.
Fuente: ASN Kidney Week 2026, resumen TH-PO1228 (22 de octubre de 2026).

Si está revisando el inicio precoz de terapia combinada en el paciente joven, el contexto está en diabetes tipo 2 de inicio temprano 2026 según ADA/EASD.

Hipertensión

La hipertensión se movió esta semana en dos frentes muy distintos: un inhibidor de la aldosterona sintasa que funciona también cuando hay enfermedad renal, y la publicación del documento de guías más usado en países de recursos limitados. Ninguno de los dos cambia la receta de mañana, pero el segundo sí conviene leerlo entero.

5. Launch-HTN en ERC: lorundrostat baja presión y albuminuria

Qué se estudió: análisis por subgrupos del ensayo fase 3 Launch-HTN (n = 808 con hipertensión no controlada con más de dos antihipertensivos; 538 con lorundrostat 50 mg/día y 270 con placebo), comparando a quienes tenían ERC (TFGe < 60 mL/min/1,73 m² o UACR ≥ 30 mg/g) frente a quienes no.
Hallazgo: a las 12 semanas, la presión sistólica bajó 9,6 mmHg más que con placebo en el grupo con ERC (p = 0,0022) y 12,2 mmHg en el grupo sin ERC (p < 0,0001). Alcanzaron PAS < 130 mmHg el 44 % frente al 18 % con placebo en ERC. En quienes partían con albuminuria, el UACR cayó 52,2 % ajustado por placebo (IC 95 % −64,0 a −36,6; p < 0,001). Hiperpotasemia confirmada > 6,0 mmol/L en 3 pacientes (2,4 %) con ERC.
Qué cambia en consulta: nada todavía. Es un subgrupo de un fase 3, el fármaco no está aprobado y los IC de presión no se reportaron. Lo que sí deja es una expectativa razonable: en la hipertensión resistente con ERC, el eje de la aldosterona sigue siendo el blanco más rentable.
Fuente: ASN Kidney Week 2026, 23 de octubre de 2026.

Para el debate sobre metas de presión en enfermedad renal, revise el Radar cardiometabólico sobre presión arterial intensiva en ERC.

Lípidos y riesgo cardiovascular

En lípidos, el dato más sólido de la semana es epidemiológico y no farmacológico: el calcio coronario en el adulto joven predice mortalidad a 30 años. En tratamiento, el primer inhibidor oral de PCSK9 mantuvo su potencia en pacientes con filtrado bajo, un escenario donde la estatina suele quedarse corta.

6. Enlicitida (PCSK9 oral) conserva su efecto con filtrado reducido

Qué se estudió: análisis conjunto de los fase 3 CORALreef Lipids y CORALreef HeFH (3.212 participantes; 288 con TFGe < 60 y 2.924 con TFGe ≥ 60 mL/min/1,73 m²), con enlicitida 20 mg/día frente a placebo sobre estatina.
Hallazgo: la reducción de LDL ajustada por placebo fue de 65,9 % a la semana 24 y 64,2 % a la semana 52 en quienes tenían TFGe < 60, frente a 62,3 % y 56,8 % en quienes tenían TFGe ≥ 60. El análisis no reportó intervalos de confianza.
Qué cambia en consulta: poco hoy en Latinoamérica —el fármaco se aprobó en EE. UU. en julio de 2026 y no está disponible en la región—, pero es relevante para planificar: un PCSK9 oral sin ajuste por función renal resolvería un problema real en ERC avanzada.
Fuente: ASN Kidney Week 2026, resumen TH-OR037 (22 de octubre de 2026).

7. Calcio coronario por encima del percentil 90 antes de los 46 años

Qué se estudió: cohorte retrospectiva del CAC Consortium con 12.847 adultos de 30 a 45 años (media 40,5 años; 77,2 % varones) a quienes se indicó una tomografía de calcio coronario por motivo clínico, con seguimiento mediano de 22,6 años y 624 muertes (149 cardiovasculares, 81 coronarias).
Hallazgo: frente a CAC = 0, quienes tenían CAC por encima del percentil 90 (13,3 % de la cohorte) presentaron mortalidad total HR 1,87 (IC 95 % 1,54-2,27), mortalidad cardiovascular HR 2,60 (IC 95 % 1,77-3,82) y mortalidad coronaria HR 3,71 (IC 95 % 2,24-6,16). El riesgo modelado a 30 años pasó de 7,5 % a 12,9 % para mortalidad total y de 0,6 % a 3,0 % para mortalidad coronaria.
Qué cambia en consulta: bastante en la conversación con el paciente joven. Es una cohorte de pacientes referidos —no población general—, es asociación y no causalidad, y no prueba que tratar por CAC mejore la supervivencia. Pero cuando ya tiene el dato en la mano, un CAC alto a los 40 años justifica tratar el riesgo como si fuera prevención secundaria, no tranquilizar por la edad.
Fuente: JAMA Cardiology, 23 de octubre de 2026 (DOI 10.1001/jamacardio.2026.4819).

8. ICare-FASTER: troponina ultrasensible en el punto de atención

Qué se estudió: ensayo pragmático aleatorizado por conglomerados con diseño escalonado en 6 servicios de urgencias, con 59.980 consultas de 44.747 personas con posible síndrome coronario agudo; se sustituyó la troponina de laboratorio central por un ensayo ultrasensible de troponina I en el punto de atención, dentro del mismo algoritmo acelerado.
Hallazgo: la estancia en urgencias bajó 13 % (IC 95 % 9-16; p < 0,001), unos 47 minutos (IC 95 % 33-61) sobre una media de 376 minutos. El desenlace de seguridad —infarto o muerte cardíaca a 30 días— fue idéntico: 0,39 % en ambos brazos (p = 0,54).
Qué cambia en consulta: si su servicio tiene la plataforma, es una mejora de flujo con seguridad conservada. Si no la tiene, no es motivo para comprarla sin análisis de costo local. Nota de transparencia: las cifras provienen del informe del ensayo; el resumen de Circulation no fue accesible desde aquí.
Fuente: Circulation, 19 de octubre de 2026 · registro en PubMed.

Las metas de LDL, no-HDL y apoB en el paciente con diabetes están detalladas en dislipidemia diabética 2026: metas de LDL según ACC/AHA.

Insuficiencia cardíaca

Semana sin ensayos nuevos de insuficiencia cardíaca con desenlaces duros. Lo que se publicó fueron los análisis acompañantes de ACACIA-HCM en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, una entidad que llega a la consulta como disnea inexplicada en el paciente hipertenso.

9. Aficamtén en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva

Qué se estudió: esta semana Circulation publicó los análisis de estructura y función cardíaca y de eficacia global de ACACIA-HCM, el fase 3 aleatorizado y doble ciego de aficamtén frente a placebo en 517 pacientes con miocardiopatía hipertrófica no obstructiva sintomática. Los resultados primarios se publicaron en NEJM el 28 de agosto de 2026.
Hallazgo (del informe primario): a 36 semanas, el consumo máximo de oxígeno cambió +0,64 frente a −0,03 mL/kg/min (p = 0,003) y el KCCQ-CSS mejoró 11,4 frente a 8,4 puntos (p = 0,02). El NT-proBNP bajó más con aficamtén (p < 0,001). En seguridad: eventos adversos graves 20,2 % frente a 14,7 %, insuficiencia cardíaca 4,3 % frente a 0,4 % y descenso reversible de la FEVI por debajo del 50 % en 10,5 % frente a 0,8 %.
Qué cambia en consulta: nada todavía en Latinoamérica. El beneficio funcional es real pero modesto —la diferencia en pVO₂ está en el límite de lo clínicamente perceptible— y exige monitorización ecocardiográfica de la FEVI. No hay desenlaces duros.
Fuente: Circulation, 20 de octubre de 2026 (registros en PubMed).

Riñón y eje cardiorrenal

Aquí está el centro de gravedad de la semana. El ASN Kidney Week 2026 (Denver, 22-25 de octubre) concentró el ensayo que responde la pregunta de la aspirina en ERC y cinco fase 3 en nefropatía IgA, cuatro de ellos publicados simultáneamente en revistas de primera línea. Conviene separar lo que mide función renal de lo que mide proteinuria.

10. ATTACK: ¿aspirina para prevención primaria en enfermedad renal crónica?

Qué se estudió: ensayo aleatorizado abierto con evaluación ciega de desenlaces en 4.633 adultos con ERC en estadios G1 a G4 y sin enfermedad cardiovascular previa, reclutados en atención primaria del Reino Unido (2.317 con aspirina 75 mg/día, 2.316 sin aspirina), seguimiento medio 3,1 años.
Hallazgo: el desenlace primario —infarto no fatal, ictus no fatal o muerte cardiovascular— ocurrió en 2,4 % frente a 3,3 %: SHR 0,73 (IC 95 % 0,52-1,03). El sangrado mayor fue de 29 frente a 19 eventos: SHR 1,54 (IC 95 % 0,86-2,74). El ensayo reclutó muy por debajo de los 25.210 participantes planificados.
Qué cambia en consulta: nada, y eso es la noticia. La reducción relativa del 27 % es clínicamente apetecible, pero el intervalo incluye el 1 y el ensayo quedó sin poder. Un NNT calculado sobre una reducción absoluta de 0,9 puntos (≈ 111 en 3 años) es aritmética, no evidencia: con el IC cruzando la unidad, ese NNT no tiene interpretación. Los propios investigadores no recomiendan iniciar aspirina en prevención primaria en ERC.
Fuente: ASN Kidney Week 2026, nota de prensa del 23 de octubre de 2026.

11. VISIONARY: sibeprenlimab estabiliza el filtrado a 24 meses

Qué se estudió: fase 3 aleatorizado y controlado con placebo en 510 pacientes con nefropatía IgA (259 con sibeprenlimab, inhibidor selectivo de APRIL, y 251 con placebo), con 24 meses de seguimiento.
Hallazgo: la pendiente de TFGe fue de +0,3 frente a −4,2 mL/min/1,73 m²/año, diferencia 4,5 (IC 95 % 3,6-5,4). El compuesto renal (caída sostenida del 40 % de TFGe, duplicación de creatinina, TFGe < 15 o terapia de reemplazo) ocurrió en 0,4 % frente a 11,2 %: HR 0,029 (IC 95 % 0,004-0,214). Reducción absoluta de 10,8 puntos, NNT ≈ 9 a 2 años.
Qué cambia en consulta: en nefrología, sí: es uno de los dos ensayos de la semana con desenlace de función renal, no solo de proteinuria. Para el internista, lo práctico es derivar: la nefropatía IgA con proteinuria persistente ya tiene tratamiento que modifica la trayectoria.
Fuente: NEJM, 22 de octubre de 2026.

12. ORIGIN: atacicept frena la caída del filtrado a 2 años

Qué se estudió: fase 3 con 431 pacientes aleatorizados (428 tratados, 214 por brazo) con nefropatía IgA; atacicept inhibe BAFF y APRIL.
Hallazgo: el cambio de TFGe a la semana 52 fue de −0,11 frente a −5,69 mL/min/1,73 m², diferencia 5,58 (IC 95 % 3,68-7,48); la pendiente anualizada hasta la semana 104 mostró una diferencia de 5,00 (IC 95 % 3,55-6,45). El compuesto renal ocurrió en 5,1 % frente a 17,8 %: HR 0,24 (IC 95 % 0,12-0,48), reducción absoluta de 12,7 puntos y NNT ≈ 8 a 104 semanas. La seguridad fue comparable al placebo, sin exceso de infecciones.
Qué cambia en consulta: igual que VISIONARY: derivación oportuna. El fármaco tiene aprobación acelerada en EE. UU.; en Latinoamérica el acceso será el factor limitante.
Fuente: NEJM, 22 de octubre de 2026.

13. RAINIER, I CAN, IMAgINATION y TELIGAN: cuatro fármacos, un subrogado

Qué se estudió: cuatro fase 3 en nefropatía IgA presentados o publicados la misma semana. RAINIER (povetacicept, n = 605) y I CAN (ravulizumab, inhibidor de C5) se publicaron en NEJM; IMAgINATION (sefaxersén, antisentido frente al factor B) y TELIGAN (telitacicept, inhibidor dual BLyS/APRIL) se presentaron en el congreso.
Hallazgo: reducción de proteinuria ajustada por placebo de 49,8 % a la semana 36 con povetacicept (p < 0,0001; 42,2 % alcanzó UPCR < 0,5 g/g frente a 6,2 %), 43,4 % a la semana 34 con ravulizumab, 43,1 % a la semana 37 con sefaxersén y 60,7 % con telitacicept, que además comunicó una reducción del 89 % en episodios confirmados de caída del 30 % de TFGe a 2 años.
Qué cambia en consulta: conceptualmente mucho, prácticamente poco todavía. Salvo TELIGAN, el desenlace es proteinuria, un subrogado que ha anticipado bien el beneficio renal en esta enfermedad pero que no equivale a evitar diálisis. Los análisis de pendiente de TFGe a 104 semanas están pendientes en RAINIER e I CAN.
Fuentes: RAINIER en NEJM (DOI 10.1056/NEJMoa2608682), 23 de octubre de 2026 · ASN Kidney Week 2026, nota de prensa del 22 de octubre de 2026.

14. Embarazo después de una donación renal en vida

Qué se estudió: cohorte comparativa de 385 embarazos en 353 donantes renales vivas frente a 1.540 embarazos de no donantes.
Hallazgo: hipertensión gestacional RR 1,51 (IC 95 % 1,10-2,08), preeclampsia o eclampsia RR 1,52 (IC 95 % 1,10-2,29) y recién nacido pequeño para la edad gestacional 13,8 % frente a 7,9 % (RR 1,86; IC 95 % 1,37-2,52).
Qué cambia en consulta: el consejo pregestacional. El riesgo absoluto sigue siendo bajo y no contraindica donar ni embarazarse, pero una donante que planea embarazo merece control tensional estrecho y vigilancia de crecimiento fetal. Es observacional: asociación, no causalidad.
Fuente: JAMA, 22 de octubre de 2026.

Para el manejo farmacológico de la albuminuria residual en diabetes, consulte finerenona 2026: indicación, dosis por TFGe y monitorización KDIGO.

Regulatorio y guías

Semana sin aprobaciones cardiometabólicas nuevas de la FDA ni dictámenes del CHMP —la reunión de octubre del CHMP fue del 12 al 15 y quedó cubierta en la edición anterior del Radar, con orforglipron en Europa—. Lo que sí se publicó es un documento de guías de alcance global.

15. Guías Globales de Hipertensión de la ISH 2026

Qué se publicó: las 2026 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines, firmadas por Stergiou, Kario y un panel internacional amplio, aparecieron en línea en el Journal of Hypertension el 20 de octubre de 2026 (DOI 10.1097/HJH.0000000000004451).
Por qué importa en Latinoamérica: la edición de 2020 de este documento es la referencia más usada en entornos con recursos limitados porque separa recomendaciones esenciales —el mínimo exigible— de óptimas. Es, en la práctica, la guía que permite tratar bien hipertensión sin MAPA ni ecocardiograma disponibles.
Qué cambia en consulta: pendiente de leer. No reproducimos umbrales ni metas porque el texto completo está tras muro de pago y el resumen no está indexado; prefiero no citar cifras que no pude verificar. Lo trataremos en detalle cuando el documento sea accesible.
Fuente: Journal of Hypertension, 20 de octubre de 2026 (PMID 42909506).

Contexto latinoamericano

De los quince ítems de esta semana, casi ninguno es accionable mañana en un consultorio de la región, y vale la pena ser explícito sobre por qué. La brecha no es de conocimiento: es de disponibilidad y de pruebas básicas.

Tabla 2. Aplicabilidad en Latinoamérica de las novedades de la semana: disponibilidad, costo y viabilidad en el primer nivel de atención.

Intervención	Disponibilidad en Latam	Viabilidad en primer nivel
Aspirina 75-100 mg	Universal, centavos	Alta, pero ATTACK dice no iniciarla en ERC sin ECV
iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina)	Amplia, con genéricos en varios países	Alta: es el ítem más aplicable de la semana
Cociente albúmina/creatinina en orina	Disponible y barato, infrautilizado	Alta: la intervención más costo-efectiva del Radar
Enlicitida (PCSK9 oral)	No aprobada en la región	Nula hoy
Lorundrostat	No aprobado en ningún país	Nula hoy
Retatrutida	En investigación	Nula hoy
Fármacos para nefropatía IgA	Sin registro regional; costo muy alto	Nula en primer nivel; derivar a nefrología
Tomografía de calcio coronario	Privada en la mayoría de países	Baja por costo; útil si ya se hizo
Troponina ultrasensible en punto de atención	Muy limitada	Baja; priorizar troponina de laboratorio
Aficamtén	No aprobado en la región	Nula hoy

El contexto de fondo también importa: la American Heart Association publicó en septiembre de 2026 una declaración científica sobre la enfermedad cardiovascular en adultos hispanos de Estados Unidos que reporta obesidad en cerca del 46 %, hipertensión en el 44 % y diabetes en más del 15 % —el doble que en población blanca—, con aparición de factores de riesgo, infarto e ictus hasta 8 años más temprano. Son datos de población hispana en EE. UU., no de Latinoamérica, pero describen el mismo fenotipo cardiometabólico que vemos a diario.

Preguntas frecuentes

¿Debo indicar aspirina en enfermedad renal crónica para prevención primaria?

No, con la evidencia actual. El ensayo ATTACK (n = 4.633, ERC G1-G4 sin enfermedad cardiovascular) encontró una reducción del 27 % en eventos cardiovasculares mayores que no alcanzó significación estadística (SHR 0,73; IC 95 % 0,52-1,03), con más sangrado mayor en el brazo de aspirina. Los investigadores explícitamente no la recomiendan.

¿Por qué sube la hemoglobina con los inhibidores de SGLT2?

Es un efecto de clase mediado por aumento de eritropoyetina y movilización de hierro, no por hemoconcentración aislada. Un metaanálisis de 85 ensayos (JAMA, octubre de 2026) midió +0,60 g/dL de hemoglobina y +2,36 puntos de hematocrito, con eritropoyetina al alza y ferritina y saturación de transferrina a la baja. No requiere suspender el fármaco.

¿Qué significa un calcio coronario alto en un paciente menor de 46 años?

Un CAC por encima del percentil 90 en adultos de 30 a 45 años se asoció a casi el doble de mortalidad total (HR 1,87) y a más del triple de mortalidad coronaria (HR 3,71) en 22,6 años de seguimiento. Es asociación, no causalidad, en pacientes referidos para el estudio, pero justifica tratar el riesgo de forma agresiva en lugar de tranquilizar por la edad.

¿Los nuevos fármacos para nefropatía IgA evitan la diálisis?

Todavía no está demostrado en la mayoría. Solo VISIONARY (sibeprenlimab) y ORIGIN (atacicept) mostraron desenlaces de función renal a 2 años, con compuestos renales de 0,4 % frente a 11,2 % y de 5,1 % frente a 17,8 % respectivamente. Los demás —povetacicept, ravulizumab, sefaxersén— midieron reducción de proteinuria, que es un desenlace subrogado.

¿Qué prueba debería pedir más esta semana en mi consulta?

El cociente albúmina/creatinina en orina. Un análisis de NHANES presentado en el ASN Kidney Week 2026 mostró que el 82,3 % de unos 9,1 millones de adultos con diabetes tipo 2 candidatos a tratamiento renal desconocía tener enfermedad renal crónica, sin mejoría en una década. Es barato, disponible y cambia la indicación de iSGLT2, finerenona y arGLP-1.

Referencias primarias

1. Yang Y, et al. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor use and levels of hemoglobin, markers of iron metabolism, and erythropoiesis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA. 24 oct 2026. DOI 10.1001/jama.2026.19921.
2. Advanced subclinical atherosclerosis in young individuals and risk of mortality over 30 years: the Coronary Artery Calcium Consortium. JAMA Cardiol. 23 oct 2026. DOI 10.1001/jamacardio.2026.4819.
3. Rizk D, et al. Sibeprenlimab in IgA nephropathy — final phase 3 trial analysis (VISIONARY). N Engl J Med. 22 oct 2026.
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5. Interim analysis of a phase 3 trial of povetacicept in IgA nephropathy (RAINIER). N Engl J Med. 23 oct 2026. DOI 10.1056/NEJMoa2608682.
6. Ravulizumab in IgA nephropathy — interim analysis of a phase 3 trial (I CAN). N Engl J Med. 23 oct 2026.
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9. Stergiou GS, Kario K, et al. 2026 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. J Hypertens. 20 oct 2026. DOI 10.1097/HJH.0000000000004451.
10. Than MP, et al. Improving care by faster risk-stratification through use of high-sensitivity point-of-care troponin (ICare-FASTER). Circulation. 19 oct 2026.
11. ASN Kidney Week 2026, Denver, 22-25 oct 2026: ATTACK, SIMPLIFIED, TELIGAN, IMAgINATION, TRANSCEND-CKD, Launch-HTN en ERC, CORALreef por TFGe (TH-OR037) y brecha de detección de ERC (TH-PO1228).
12. ACACIA-HCM: aficamtén en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. N Engl J Med. 28 ago 2026; análisis acompañantes en Circulation, 20 oct 2026.

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Aviso médico. Este contenido es material de educación médica continua dirigido a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico individual, las guías locales ni la ficha técnica de cada fármaco. Varios de los medicamentos mencionados no están aprobados o no están disponibles en países de Latinoamérica. Verifique indicaciones, dosis y contraindicaciones antes de prescribir.

Revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna. Actualizado en octubre de 2026.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com