Estadificación CKM 2026 AHA/ACC/ADA/ASN en consulta: qué medir en cada estadio y cada cuánto repetirlo

La estadificación CKM define no solo en qué punto está el paciente, sino qué medir y cada cuánto repetirlo. En estadio 0 los componentes metabólicos se repiten cada 3-5 años; en estadio 1, cada 2-3 años; desde el estadio 2 el tamizaje es anual e incluye TFG estimada y cociente albúmina/creatinina (UACR). El IMC y el perímetro abdominal se miden anualmente en todo adulto, en cualquier estadio.

La guía 2026 AHA/ACC/ADA/ASN convirtió el síndrome cardiovascular-renal-metabólico en un marco operativo: estadificar sirve para graduar la intensidad de la vigilancia, no para etiquetar. Como entre el 90% y el 95% de los adultos se ubican en estadios 1 a 4, la pregunta clínica útil ya no es «¿tiene CKM?», sino «¿qué le toca este año a este paciente?». Esta entrada responde eso con la tabla de intervalos.

Puntos clave

• Estadio 0: componentes del síndrome metabólico (PA, triglicéridos, HDL, glucemia) cada 3-5 años.
• Estadio 1 (IMC ≥25 kg/m², o ≥23 si ascendencia asiática; cintura ≥102 cm en varones o ≥88 cm en mujeres; glucemia 100-124 mg/dL o HbA1c 5,7-6,4%): cada 2-3 años.
• Estadio 2 (triglicéridos ≥135 mg/dL, hipertensión, síndrome metabólico, diabetes, o ERC con TFG ≤60 mL/min/1,73 m² y/o UACR ≥30 mg/g): tamizaje anual.
• UACR con creatinina (o cistatina C) anual desde el estadio 2; la frecuencia sube a 2, 3 o ≥4 veces al año según la casilla de riesgo KDIGO.
• IMC y perímetro abdominal: anuales en todos los adultos, incluso en estadio 0. Son las dos únicas medidas sin excepción por estadio.
• PREVENT a 10 y 30 años en estadios 0 a 3 (30-79 años, sin ECV previa): ≥20% a 10 años es criterio suficiente de estadio 3; ≥7,5% prioriza farmacoterapia.
• FIB-4 cada 1-2 años si hay diabetes, prediabetes o ≥2 factores de riesgo metabólico, en cualquier estadio.

¿Qué define cada estadio CKM y qué se mide para asignarlo?

Los criterios son dicotómicos: basta uno de los de la columna para quedar en ese estadio. El estadio siempre es el más alto que se cumpla. Un paciente con obesidad abdominal y UACR de 45 mg/g no es estadio 1 con un hallazgo renal: es estadio 2.

Estadio	Criterios (basta uno)	Pruebas que lo definen
0	IMC y cintura normales, normoglucemia, normotensión, perfil lipídico normal, sin ERC ni ECV subclínica o clínica	IMC, cintura, PA, glucemia o HbA1c, perfil lipídico, creatinina
1	IMC ≥25 kg/m² (≥23 si ascendencia asiática); cintura ≥102 cm (varón) o ≥88 cm (mujer) —≥90/≥80 cm en ascendencia asiática—; glucemia en ayunas 100-124 mg/dL; HbA1c 5,7-6,4%. Sin otros factores metabólicos ni ERC	IMC, cintura, glucemia en ayunas, HbA1c
2	Triglicéridos ≥135 mg/dL; hipertensión; síndrome metabólico; diabetes; ERC (TFG ≤60 mL/min/1,73 m² y/o UACR ≥30 mg/g)	Perfil lipídico, PA, HbA1c o glucemia, creatinina/TFG, UACR
3	ECV subclínica (CAC >0, o aterosclerosis en angioTAC/cateterismo); IC subclínica por biomarcadores o ecocardiograma; o equivalentes de riesgo: ERC de muy alto riesgo (G4-G5 o casilla KDIGO de muy alto riesgo) o riesgo CV a 10 años ≥20% por PREVENT	Score de calcio coronario, NT-proBNP, troponina de alta sensibilidad, ecocardiograma, PREVENT
4	ECV clínica (cardiopatía coronaria, IC, ACV, enfermedad arterial periférica o fibrilación auricular) con adiposidad excesiva, otros factores CKM o ERC. 4a: sin falla renal. 4b: con falla renal	Diagnóstico clínico + TFG/UACR para subclasificar

El síndrome metabólico, como criterio de estadio 2, exige 3 o más de: cintura elevada (umbrales de arriba); HDL <40 mg/dL en varones o <50 mg/dL en mujeres; triglicéridos ≥150 mg/dL; PA sistólica ≥130 o diastólica ≥80 mmHg (o uso de antihipertensivos); glucemia en ayunas ≥100 mg/dL.

¿Cada cuánto se repite cada prueba según el estadio?

Esta es la tabla que conviene tener a mano. Los intervalos provienen del protocolo de tamizaje de la AHA para salud CKM; donde la evidencia no alcanza para fijar un intervalo, el documento lo dice explícitamente y aquí se respeta.

Prueba	Estadio 0	Estadio 1	Estadio 2	Estadios 3-4
IMC y perímetro abdominal	Anual	Anual	Anual	Anual
Componentes metabólicos (PA, triglicéridos, HDL, glucemia)	Cada 3-5 años	Cada 2-3 años	Anual	Anual, guiado por la patología
UACR + creatinina (o cistatina C) para estadificar KDIGO	No sistemático	No sistemático	Anual	Anual o más frecuente según casilla KDIGO
FIB-4 (fibrosis hepática, MASLD)	No indicado	Cada 1-2 años si prediabetes	Cada 1-2 años	Cada 1-2 años
Score de calcio coronario	No indicado	Razonable si riesgo ASCVD intermedio a 10 años	Razonable si riesgo ASCVD intermedio a 10 años	Sin intervalo de repetición definido
Biomarcadores de IC subclínica (NT-proBNP, troponina de alta sensibilidad)	No indicado	No indicado	En pacientes seleccionados: si son positivos, el paciente pasa a estadio 3	Intervalo de repetición aún no definido por la evidencia

Dos lecturas prácticas. Primera: en estadio 1 el error habitual es pedir laboratorio anual «porque es obeso»; el intervalo correcto es 2-3 años mientras no aparezca otro factor —y ese mismo intervalo de 2-3 años se mantiene de forma explícita en mujeres con antecedente de diabetes gestacional—. Segunda: el salto de estadio 1 a estadio 2 es el que duplica la carga de tamizaje y añade el eje renal; detectarlo a tiempo es el rendimiento real de estadificar.

¿Y en menores de 21 años?

• Sobrepeso/obesidad con curvas CDC: anual.
• Presión arterial: anual desde los 3 años; en cada contacto si hay obesidad, diabetes, enfermedad renal o cardiopatía estructural.
• Perfil lipídico en ayunas: una vez entre los 9 y 11 años y otra entre los 17 y 21; desde los 2 años si hay antecedente familiar de ECV precoz o hipercolesterolemia primaria.
• Glucemia, PTOG, HbA1c y ALT: desde los 9-11 años; si son normales, repetir cada 2-3 años en obesidad, o en sobrepeso con factores adicionales.

¿Cómo se usa PREVENT dentro de la estadificación?

En estadios 0 a 3 se recomienda estimar riesgo a 10 y a 30 años para ECV total, ASCVD e insuficiencia cardíaca con las ecuaciones PREVENT. Están validadas en adultos de 30 a 79 años sin ECV previa.

• Variables requeridas: sexo, edad, colesterol total, HDL, PA sistólica, IMC, TFG estimada, diabetes, tabaquismo actual, uso de antihipertensivos y uso de hipolipemiantes.
• Variables opcionales que refinan la estimación: UACR, HbA1c e índice de privación social (solo aplicable a EE. UU.). Si faltan, el cálculo se completa con las requeridas.
• Umbral ≥20% de riesgo de ECV total a 10 años: por sí solo clasifica al paciente en estadio 3, aunque no tenga CAC ni biomarcadores alterados.
• Umbral ≥7,5% a 10 años: no cambia el estadio, pero prioriza el inicio de farmacoterapia.

Nótese que PREVENT pide TFG como variable obligatoria: en la práctica, no se puede estratificar CKM sin una creatinina reciente. Es el argumento más fuerte para no omitirla en el adulto aparentemente sano.

¿Cómo se ajusta la vigilancia renal según KDIGO?

Una vez que el paciente tiene ERC, el intervalo deja de ser «anual» y pasa a depender de la casilla del mapa de calor KDIGO, que combina categoría de TFG (G) y de albuminuria (A). Los números de cada casilla indican cuántas veces al año controlar TFG y UACR.

Riesgo KDIGO	Ejemplo de casilla	Controles al año	Conducta
Bajo	G1/A1	1	Tamizar y vigilar
Moderadamente aumentado	G2/A2	1	Tratar
Alto	G3a/A2	2	Tratar
Muy alto	G3b/A3	3	Tratar y derivar
El más alto	G4/A3	4 o más	Tratar y derivar

• Derivación a nefrología: ERC G3b, albuminuria severamente aumentada (A3, UACR >300 mg/g), hipertensión acelerada, proteinuria desproporcionada, sospecha de enfermedad sistémica o deterioro rápido.
• Alarma de seguimiento: una caída de TFG >30% respecto del basal obliga a reevaluar; es especialmente relevante tras iniciar un inhibidor del sistema renina-angiotensina, un iSGLT2 o un ARM no esteroideo.
• Umbrales de TFG para fármacos: iSGLT2 desde TFG ≥20 mL/min/1,73 m² (20-45 en albuminuria A1); finerenona desde TFG ≥25.

¿Cuándo buscar enfermedad subclínica para subir a estadio 3?

El estadio 3 es el que más cambia la conducta, porque convierte prevención primaria en manejo de riesgo alto. Se documenta por imagen o por biomarcadores:

• ASCVD subclínica: principalmente score de calcio coronario. CAC >0 establece aterosclerosis; CAC >100 se usa como umbral de intensificación en los algoritmos de manejo.
• IC subclínica por biomarcadores: NT-proBNP ≥125 pg/mL; troponina T de alta sensibilidad ≥14 ng/L en mujeres o ≥22 ng/L en varones; troponina I de alta sensibilidad ≥10 ng/L en mujeres o ≥12 ng/L en varones.
• IC subclínica por ecocardiograma: parámetros estructurales o funcionales alterados. La combinación de biomarcador elevado más alteración ecocardiográfica identifica el riesgo más alto de IC.
• Equivalentes de riesgo: ERC G4-G5 o casilla KDIGO de muy alto riesgo, y riesgo PREVENT a 10 años ≥20%.

Además del eje cardiorrenal, la guía pide valorar en pacientes seleccionados MASLD (FIB-4: <1,3 descarta fibrosis avanzada —umbral <2,0 si el paciente tiene ≥65 años—, 1,3-2,67 zona indeterminada, >2,67 alto riesgo) y apnea obstructiva del sueño (STOP-BANG ≥3 sugiere riesgo intermedio-alto; ≥5, riesgo alto).

¿Qué cambia en la organización de la consulta?

La recomendación con mayor fuerza del documento no es un fármaco ni una prueba: es de Clase 1 para designar una persona de referencia que coordine la atención CKM en pacientes de estadios 2 a 4, dentro de un equipo interdisciplinario. En la práctica latinoamericana eso puede recaer en el médico de primer nivel, en enfermería o en el propio internista, pero debe quedar nominado en la historia clínica. También se recomienda tamizaje rutinario de determinantes sociales de la salud y actuar sobre los hallazgos adversos.

Contexto latinoamericano. El tamizaje CKM de estadio 2 es asequible en primer nivel. Precios de referencia en laboratorios privados de Lima, Perú (2026): creatinina sérica S/ 15, glucosa S/ 15, perfil lipídico S/ 69, HbA1c S/ 68, microalbuminuria en orina simple S/ 55 a S/ 84 según el laboratorio. El paquete mínimo anual del estadio 2 queda en torno a S/ 150-240. Los precios varían por sede y los valores aquí son orientativos, no tarifarios. En contraste, los péptidos natriuréticos superan los S/ 300 y el score de calcio coronario y la ecocardiografía rara vez están disponibles en primer nivel: por eso, en la mayoría de nuestros pacientes el estadio 3 se documentará por equivalente de riesgo (PREVENT ≥20% o ERC de muy alto riesgo) y no por imagen. Dos medidas de costo cero —perímetro abdominal e IMC anuales— siguen siendo las que más estadios reclasifican.

Errores frecuentes al estadificar en consulta

1. Usar solo el IMC. La guía pide IMC y perímetro abdominal; el estadio 1 puede sostenerse únicamente con la cintura, con IMC normal.
2. Olvidar los umbrales de ascendencia asiática (IMC ≥23; cintura ≥90 cm en varones, ≥80 cm en mujeres). Relevante en poblaciones con componente asiático en la región.
3. Confundir el umbral de triglicéridos. Para estadio 2 directo es ≥135 mg/dL; el ≥150 mg/dL es un componente del síndrome metabólico. Son dos cosas distintas.
4. Pedir UACR sin creatinina. La estadificación KDIGO requiere ambos ejes; un UACR aislado no ubica al paciente en la casilla ni fija la frecuencia de control.
5. No confirmar la albuminuria. Un UACR ≥30 mg/g aislado no diagnostica ERC: requiere confirmación, con persistencia sobre 3 meses.
6. Calcular PREVENT fuera de rango. No está validado por debajo de los 30 ni por encima de los 79 años, ni en pacientes con ECV establecida (que ya son estadio 4).
7. Tratar el estadio como permanente. La guía reconoce explícitamente la regresión de estadio con cambios de estilo de vida y pérdida de peso; reestadificar es parte del seguimiento.

Preguntas frecuentes

¿Cada cuánto se repite el tamizaje CKM en un paciente sin factores de riesgo?

En estadio 0, los componentes metabólicos (PA, triglicéridos, HDL y glucemia) se repiten cada 3-5 años. El IMC y el perímetro abdominal, en cambio, se miden anualmente incluso en estadio 0, porque son lo que detecta el paso a estadio 1.

¿Qué estadio CKM tiene un paciente con obesidad y prediabetes?

Estadio 1, siempre que no tenga hipertensión, diabetes, triglicéridos ≥135 mg/dL, síndrome metabólico ni ERC. La glucemia de 100-124 mg/dL y la HbA1c de 5,7-6,4% son criterios de estadio 1, no de estadio 2. Su tamizaje metabólico corresponde cada 2-3 años, y conviene añadir FIB-4 cada 1-2 años.

¿Se puede bajar de estadio en el síndrome CKM?

Sí en los estadios iniciales. Uno de los objetivos declarados de estadificar es promover la regresión mediante cambios de estilo de vida y pérdida de peso. El estadio 4 (ECV clínica), en cambio, no retrocede: lo que se modifica es el riesgo residual.

¿Es obligatorio el score de calcio coronario para estadificar CKM?

No. Es razonable en pacientes con riesgo ASCVD intermedio a 10 años, y no tiene intervalo de repetición definido. Un paciente puede quedar en estadio 3 sin ninguna imagen, por biomarcadores de IC subclínica, por ERC de muy alto riesgo o por PREVENT ≥20%.

¿Qué pido si no tengo cistatina C ni NT-proBNP disponibles?

Creatinina sérica con TFG estimada y UACR en orina simple cubren el eje renal y bastan para la casilla KDIGO. Sin biomarcadores de IC, el estadio 3 se documenta por equivalentes de riesgo: ERC G4-G5 o de muy alto riesgo KDIGO, o PREVENT ≥20% a 10 años. No es un escenario que impida estadificar.

¿La estadificación CKM reemplaza al cálculo de riesgo cardiovascular?

No: se complementan y de hecho se anidan. El estadio define la intensidad de la vigilancia; PREVENT cuantifica el riesgo absoluto y, cuando supera el 20% a 10 años, sube al paciente a estadio 3. En estadios 0 a 3 se recomienda calcular ambos, a 10 y a 30 años.

Conclusión: tres decisiones para mañana

• Mida cintura e IMC en cada control anual, en todos los adultos. Es la intervención de mayor rendimiento y costo cero del esquema.
• Al confirmar un solo criterio de estadio 2 (triglicéridos ≥135 mg/dL, hipertensión, diabetes, síndrome metabólico o ERC), cambie el intervalo a anual y añada TFG + UACR al mismo tiempo. Si ya hay ERC, la casilla KDIGO manda y puede exigir 2, 3 o ≥4 controles al año.
• Calcule PREVENT a 10 y 30 años en todo paciente de 30-79 años en estadios 0 a 3. Un resultado ≥20% reclasifica a estadio 3 sin necesidad de imagen; ≥7,5% ya justifica priorizar farmacoterapia.

Para el detalle de los estadios y el manejo farmacológico por estadio, revise la entrada de referencia sobre el síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM) 2026 AHA/ACC/ADA/ASN: estadios 0 a 4, umbrales de PREVENT y manejo por estadio. Para el eje renal y las categorías del mapa de calor, vea qué cambió con KDIGO en enfermedad renal crónica. Y para la estratificación de riesgo y las metas que se derivan de ella, prevención cardiovascular 2026 ACC/AHA: estratificación con PREVENT, metas de LDL y presión arterial.

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Aviso médico. Este contenido está dirigido a profesionales de la salud y tiene finalidad educativa. No sustituye el juicio clínico individual ni las guías locales vigentes. Verifique dosis, contraindicaciones y disponibilidad según la ficha técnica y la normativa de su país antes de prescribir.

Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com