Si todavía revisas la medicación de tus ancianos de memoria o con los criterios de 2015, vas con una herramienta a la que le faltan 76 reglas. STOPP/START acaba de crecer de 114 a 190 criterios en su versión 3, y buena parte de lo nuevo son exactamente las alertas que más se te escapan en la sala: carga anticolinérgica, fármacos que tumban al paciente y omisiones de tratamientos que sí salvan.
Lo esencial en 30 segundos
- STOPP/START v3 (2023) pasó de 114 a 190 criterios: 133 STOPP (prescripción inapropiada) + 57 START (omisiones). Un 67 % más de reglas que v2 (2015).
- Por primera vez hay secciones transversales dedicadas a la carga anticolinérgica y a los fármacos que aumentan el riesgo de caídas.
- Incorpora clases y evidencia recientes (por ejemplo, iSGLT2 en insuficiencia cardíaca como omisión START) y más interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad.
- Se eliminaron 3 criterios de v2 por obsoletos o redundantes.
- Sigue siendo una herramienta para ≥65 años, de apoyo a la revisión estructurada de la medicación, no un tamiz automático.
- La validación sigue siendo consenso Delphi de expertos, no un ensayo de desenlaces duros.
Antes → Ahora
| Tema | STOPP/START v2 (2015) | STOPP/START v3 (2023) |
|---|---|---|
| Publicación | Age and Ageing | European Geriatric Medicine (panel liderado por D. O’Mahony) |
| Criterios STOPP | 80 | 133 |
| Criterios START | 34 | 57 |
| Total | 114 | 190 (+76; ~67 %) |
| Caídas y carga anticolinérgica | Dispersos entre secciones | Secciones transversales explícitas |
| Clases/evidencia nuevas (p. ej. iSGLT2 en IC) | Ausentes o limitadas | Incorporadas |
| Criterios retirados | — | 3 (obsoletos/redundantes) |
Qué cambia mañana en tu consulta
- Revisa con la carga anticolinérgica en mente. v3 la trata como una sección propia: en tu paciente con caídas o deterioro cognitivo, suma todo lo anticolinérgico a la vez —antihistamínicos de primera generación, antimuscarínicos vesicales, tricíclicos, algunos antipsicóticos—. El motivo: lo que predice caídas y deterioro es la carga acumulada, no un solo fármaco mirado en aislado.
- Trata las omisiones como errores, no solo los excesos. Aplica la mitad START: ¿tu anciano con IC con FEVI reducida tiene sus pilares (incluido iSGLT2)?, ¿el de fibrilación auricular está anticoagulado?, ¿el que lleva corticoide sistémico crónico tiene protección ósea? El motivo: la infraprescripción hace tanto daño como la polifarmacia, y es la mitad que más se olvida.
- Úsala dentro de una revisión por sistemas, no como lista de chequeo. Recorre sistema por sistema, prioriza por el riesgo actual del paciente y documenta también lo que decides dejar igual y por qué. El motivo: 190 criterios generan muchas alertas; actuar sobre todas a ciegas es iatrogenia, no buena praxis.
Lo que NO cambió
No todo se rompió. STOPP/START v3 sigue dirigido a pacientes de 65 años o más y mantiene su estructura por sistemas fisiológicos (cardiovascular, SNC, renal, gastrointestinal, musculoesquelético, urogenital, endocrino). Sigue siendo una ayuda al juicio clínico dentro de una revisión estructurada de la medicación, no un sustituto de ella ni de la conciliación. La lógica de fondo de v2 —detectar a la vez la prescripción potencialmente inapropiada (STOPP) y las omisiones (START)— permanece intacta: v3 la amplía, no la deroga. Y, como siempre, la última palabra la tienen el pronóstico del paciente y la conversación con él.
La letra chica
Más criterios no equivale a más evidencia. v3 se validó por consenso Delphi de 11 expertos académicos de 8 países europeos, en cuatro rondas; no hay un ensayo que demuestre que aplicar los 190 criterios reduzca hospitalizaciones o mortalidad más que v2. El panel fue exclusivamente europeo, así que su encaje con los formularios y la disponibilidad reales de Latinoamérica no está validado. Además, pasar de 114 a 190 reglas aumenta la sensibilidad pero también el ruido: más alertas, más fatiga y el riesgo real de desprescribir lo que el paciente sí necesitaba. Por último, no existe todavía una integración amplia y validada de v3 en los sistemas de prescripción electrónica; aplicarla sigue siendo, en la práctica, un trabajo manual que cuesta tiempo.
Contexto latinoamericano
La buena noticia: la herramienta es gratuita y no consume insumos. Solo necesitas la lista y 10-15 minutos; es tan aplicable en un hospital público como en una consulta privada. El cuello de botella en la región no es STOPP/START, sino la conciliación: historias fragmentadas, recetas de varios prescriptores y venta prácticamente libre de benzodiacepinas y AINE. Ahí es donde v3 más rinde.
El choque llega con algunas omisiones START: el iSGLT2, los anticoagulantes directos o la densitometría y los bifosfonatos no siempre están disponibles o cubiertos en el sistema público. Prioriza entonces las correcciones de bajo costo y alto impacto: retirar el AINE crónico, la benzodiacepina de larga data o el inhibidor de bomba sin indicación; e iniciar lo barato que falta —el IECA en la IC con FEVI reducida, la anticoagulación en la fibrilación auricular, la estatina en enfermedad cardiovascular establecida—. Existe traducción al español de versiones previas; verifica si ya hay una traducción validada de v3 en tu país antes de usarla como norma rígida.
Preguntas frecuentes
¿STOPP/START v3 reemplaza a los criterios de Beers?
No. Beers (de la American Geriatrics Society) y STOPP/START (europeos) son complementarios. STOPP/START añade la mitad que Beers no cubre —las omisiones (START)— y encaja mejor con formularios no estadounidenses.
¿A partir de cuántos fármacos la aplico?
No hay un umbral mágico. Se usa en ≥65 años y rinde más cuanto más polimedicado y multimórbido es el paciente. «≥5 fármacos» define polifarmacia, pero la revisión vale también por debajo de esa cifra.
¿Tengo que memorizar los 190 criterios?
No. Se usa como lista de consulta durante la revisión, sistema por sistema. Con el tiempo internalizas los más frecuentes en tu población y la consultas para el resto.
¿Un criterio STOPP obliga a desprescribir?
No. Es una alerta, no una orden. Decides con el paciente, su pronóstico y sus objetivos de cuidado; y documentas lo que dejas igual y por qué.
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- Diabetes en el adulto mayor 2026 ADA: metas de HbA1c y cuándo desprescribir insulina y sulfonilureas
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Fuente: O’Mahony D, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. European Geriatric Medicine. 2023. Versión previa: O’Mahony D, et al. Age and Ageing. 2015 (STOPP/START v2).
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Aviso médico: este contenido es material de educación médica continua dirigido a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico individual ni la lectura de la guía original, y las decisiones deben individualizarse según cada paciente y la disponibilidad local.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com
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