Las Scientific Sessions 2026 de la AHA (6 al 9 de noviembre, McCormick Place, Chicago) dejaron poco en insuficiencia cardíaca y mucho en el eje cardiovascular-renal-metabólico (CKM). El titular práctico: la survodutida cumplió la no inferioridad cardiovascular en obesidad (MACE de 5 puntos, HR 0,89; IC 95% 0,67-1,18), bajar la presión sistólica por debajo de 120 mmHg en diabetes tipo 2 no redujo eventos y aumentó 55% los eventos renales, y el ziltivekimab fracasó pese a reducir la hs-CRP 64%. Esto es lo que cambia en su consulta del lunes.
Puntos clave
- SYNCHRONIZE-CVOT: survodutida 3,6 y 6,0 mg SC semanal en 5.530 adultos con obesidad; MACE de 5 puntos HR 0,89 (IC 95% 0,67-1,18), no inferioridad p<0,0001; peso -13,7% y PAS -6,68 mmHg a las 72 semanas con la dosis de 6 mg.
- ZEUS: ziltivekimab 15 mg SC mensual en 6.376 pacientes con ASCVD, ERC y hs-CRP ≥2 mg/L; MACE de 3 puntos 17,6% vs 17,7% (HR 0,99; IC 95% 0,88-1,11) pese a reducir hs-CRP 64%. Infecciones graves 20% vs 18%.
- OPTIMAL-DIABETES: meta de PAS <120 vs <140 mmHg en 9.476 adultos con diabetes tipo 2 (Brasil); PAS alcanzada 122 vs 135 mmHg; compuesto primario 6,0% vs 6,7% (no significativo) y eventos renales 5,7% vs 3,7%.
- Yoga-CaRe HF: 3.492 pacientes con FEVI ≤40%; objetivo primario 21,0% vs 22,8% (no significativo), pero el puntaje de Minnesota mejoró ~8 puntos y la caminata de 6 minutos +25,5 m.
- WATCH-LV: IA sobre ECG de una derivación de 30 segundos en reloj inteligente, 2.211 adultos; 9% de clasificaciones discordantes entre Apple Watch y Samsung; exigir 2 de 3 días positivos recortó los falsos positivos 50%.
- Brecha de implementación: en 97 sitios clínicos de la propia iniciativa CKM de la AHA, solo 22% estadifica CKM, solo 28% usa las ecuaciones PREVENT y solo 22% mide perímetro abdominal de rutina.
¿Qué se presentó en insuficiencia cardíaca en AHA 2026?
Menos de lo esperado. El único ensayo aleatorizado específico fue Yoga-CaRe HF: rehabilitación cardíaca basada en yoga en 3.492 adultos con FEVI ≤40% en 16 centros de India, mediana de edad 57 años, cerca de la mitad en clase NYHA III. La intervención fueron 20 sesiones supervisadas en 3 meses y luego una cada 3 meses; el control recibió tres sesiones educativas y un folleto. Con mediana de 15 meses, el objetivo primario (muerte por cualquier causa, hospitalización o ictus) ocurrió en 364 pacientes (21,0%) frente a 401 (22,8%): sin diferencia significativa. La nota de la AHA no publica hazard ratio ni intervalo de confianza, de modo que la magnitud exacta queda pendiente de la publicación completa.
Donde sí ganó fue en lo que el paciente percibe: el puntaje de Minnesota Living with Heart Failure mejoró aproximadamente 8 puntos más en el grupo de yoga a los 3 meses (menor es mejor), la caminata de 6 minutos fue 25,5 m más larga y el EQ-5D-5L favoreció a la intervención. Es un recordatorio útil: la rehabilitación en insuficiencia cardíaca se prescribe por capacidad funcional y calidad de vida, no esperando una caída de mortalidad. Lo demás del arsenal farmacológico no se movió esta semana; para la secuencia de inicio y titulación sigue vigente la guía ESC 2026 de insuficiencia cardíaca.
¿Sirve el reloj inteligente para tamizar disfunción ventricular?
Todavía no como prueba de tamizaje, pero sí como filtro para pedir un ecocardiograma. WATCH-LV aplicó inteligencia artificial a registros de ECG de una derivación de 30 segundos obtenidos con relojes de consumo en 2.211 adultos de Corea del Sur con ecocardiograma de referencia; la disfunción sistólica se definió como FEVI ≤40%.
Dos hallazgos con consecuencia práctica. El modelo discriminó de forma similar con Apple Watch y con Samsung Galaxy Watch, pero 9% de los pacientes recibió clasificaciones discordantes entre dispositivos. Y en la cohorte de monitorización domiciliaria, exigir positividad en al menos 2 de 3 días consecutivos redujo los falsos positivos en 50%, a costa de perder dos casos. Ante una alerta del reloj, repita el registro en días distintos antes de generar una cascada diagnóstica y confirme siempre con ecocardiograma.
ZEUS: por qué bajar la hs-CRP no bastó
ZEUS es el resultado más importante del congreso para el eje CKM, y es negativo. Se aleatorizaron 6.376 adultos con enfermedad aterosclerótica, enfermedad renal crónica clínicamente relevante y hs-CRP ≥2 mg/L a ziltivekimab 15 mg subcutáneo mensual o placebo, en 757 centros de 38 países. Edad media 69,4 años, 92% con hipertensión, cerca de 66% con diabetes tipo 2, 42% con insuficiencia cardíaca; mediana de seguimiento 33 meses.
El fármaco hizo exactamente lo que se esperaba sobre los biomarcadores: hs-CRP -64% e IL-6 -76% frente a placebo. Y no movió los eventos: el MACE de 3 puntos (muerte cardiovascular, infarto no fatal o ictus no fatal) ocurrió en 561 pacientes con ziltivekimab y 565 con placebo, es decir 17,6% vs 17,7%; el comunicado del promotor reporta un hazard ratio de 0,99 (IC 95% 0,88-1,11). La mortalidad total fue igual (538 vs 542 muertes) y las infecciones graves fueron más frecuentes con el fármaco (20% vs 18%).
La lectura para la consulta es concreta: la hs-CRP es un marcador de riesgo, no un objetivo terapéutico validado por sí mismo. Pedirla para reclasificar al paciente de riesgo intermedio mantiene su lugar; usarla como meta de tratamiento no tiene respaldo. La única terapia antiinflamatoria con beneficio clínico demostrado en prevención cardiovascular sigue siendo la colchicina en dosis baja. La vía de la interleucina-6 en insuficiencia cardíaca queda a la espera de HERMES, cuya lectura se anticipa para el primer semestre de 2027.
¿Hasta dónde bajar la presión en diabetes tipo 2? OPTIMAL-DIABETES
OPTIMAL-DIABETES aleatorizó, de forma abierta, 9.476 adultos de 50 años o más (edad media 65) con diabetes tipo 2 y PAS de 130 a 180 mmHg, en 33 centros de Brasil, a una meta de PAS <120 o <140 mmHg, con 4 años de seguimiento. Al inicio 28,5% tenía enfermedad cardiovascular establecida y 22,6% enfermedad renal crónica; la PAS basal media era 146 mmHg.
La separación de presión fue real: 122 vs 135 mmHg de promedio. Aun así, el compuesto primario (muerte cardiovascular, ictus, infarto, hospitalización por insuficiencia cardíaca o angina inestable) ocurrió en 286 pacientes (6,0%) frente a 315 (6,7%): alrededor de 10% menos de riesgo relativo, sin significación estadística. El precio fue renal: 270 eventos (5,7%) vs 175 (3,7%), unos 55% más, sobre todo por caídas de la función renal; la enfermedad renal terminal fue similar entre grupos.
Conducta sugerida: en diabetes tipo 2 la meta de <130/80 mmHg sigue siendo el punto de equilibrio razonable, y perseguir <120 mmHg solo tiene sentido en pacientes seleccionados que lo toleren bien. Si decide intensificar, mida creatinina y potasio entre 1 y 2 semanas después de cada escalamiento y acepte una caída de la TFGe de hasta 30% sin suspender, siempre que se estabilice. El descenso funcional esperable no es lo mismo que daño estructural, pero exige que usted lo esté mirando.
SYNCHRONIZE-CVOT: el primer doble agonista glucagón/GLP-1 con seguridad cardiovascular
SYNCHRONIZE-CVOT aleatorizó 5.530 adultos con obesidad o sobrepeso y enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad renal crónica o al menos dos complicaciones del peso, a survodutida 3,6 mg o 6,0 mg subcutánea semanal o placebo. IMC medio 36,5 kg/m², edad media 60,8 años; 52,7% con diabetes tipo 2, 52,9% con enfermedad coronaria, 16,6% con enfermedad renal crónica y 10,8% con insuficiencia cardíaca.
El objetivo primario fue un MACE de 5 puntos que incluye eventos de insuficiencia cardíaca junto con muerte cardiovascular, infarto no fatal, ictus no fatal y revascularización coronaria por isquemia: HR 0,89 (IC 95% 0,67-1,18), con no inferioridad cumplida (p<0,0001). El MACE de 3 puntos fue HR 0,84 (IC 95% 0,60-1,18). A las 72 semanas el peso bajó 12,2% con 3,6 mg y 13,7% con 6,0 mg frente a 2,0% con placebo, y la PAS cayó 5,72 y 6,68 mmHg frente a 1,76 mmHg.
El límite es la tolerancia: la suspensión por eventos gastrointestinales fue de 19,3% con 3,6 mg y 20,8% con 6,0 mg, frente a 1,9% con placebo. Uno de cada cinco pacientes abandona el fármaco por náusea, vómito, diarrea o estreñimiento, de modo que el escalamiento lento y advertir el efecto adverso en la primera consulta son la diferencia entre adherencia y abandono. La survodutida todavía no está aprobada; el fabricante avanza con las solicitudes regulatorias en obesidad.
ATTAIN-OSA evaluó orforglipron, un agonista GLP-1 oral, en 712 adultos con apnea obstructiva del sueño moderada a grave e IMC ≥27 kg/m² sin diabetes, durante 52 semanas: alrededor de 18 interrupciones respiratorias menos por hora de sueño frente a unas 5 con placebo, pérdida de peso de 10 a 11%, descenso de PAS de 7,0 a 7,5 mmHg y reducción de hs-CRP de 38 a 42%. En el paciente con obesidad y apnea, tratar el peso es tratar la apnea.
Resumen comparativo de los ensayos del eje CKM
| Ensayo | Intervención | n | Resultado principal | Veredicto |
|---|---|---|---|---|
| ZEUS | Ziltivekimab 15 mg SC/mes | 6.376 | MACE 3P 17,6% vs 17,7%; HR 0,99 (0,88-1,11) | Neutro |
| OPTIMAL-DIABETES | PAS <120 vs <140 mmHg | 9.476 | 6,0% vs 6,7% (NS); eventos renales 5,7% vs 3,7% | Neutro con daño renal |
| SYNCHRONIZE-CVOT | Survodutida 3,6 / 6,0 mg SC/semana | 5.530 | MACE 5P HR 0,89 (0,67-1,18); peso -13,7% | No inferioridad cumplida |
| ATTAIN-OSA | Orforglipron oral | 712 | -18 eventos respiratorios/hora vs -5 placebo | Positivo |
| Yoga-CaRe HF | Rehabilitación con yoga en FEVI ≤40% | 3.492 | 21,0% vs 22,8% (NS); Minnesota -8 puntos | Neutro en eventos, positivo en calidad de vida |
La brecha real: solo 22% de los centros estadifica CKM
El dato más incómodo del congreso no vino de un ensayo. Una encuesta estandarizada aplicada entre agosto de 2025 y junio de 2026 a 97 centros clínicos de la propia iniciativa de salud CKM de la AHA (de aproximadamente 150 participantes) encontró que:
- Solo 22% usa la estadificación de síndrome CKM.
- Solo 28% estima riesgo cardiovascular con las ecuaciones PREVENT.
- Solo 22% mide perímetro abdominal como práctica estándar.
- 75% tamiza comorbilidades relacionadas con CKM y 73% busca sistemáticamente factores de riesgo.
- 75% realiza tamizaje de determinantes sociales de la salud.
El 92% de los centros eran ambulatorios, con mayor representación de atención primaria. Son datos autorreportados y preliminares, con sesgo de selección, pero el mensaje es difícil de esquivar: existe una guía multisociedad de 2026 con estadios definidos y cuatro de cada cinco centros comprometidos con el tema no la aplican. El camino corto es el que ya cubrimos en la guía del síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM) 2026 con estadios 0 a 4 y umbrales de PREVENT: tres mediciones —perímetro abdominal, TFGe y cociente albúmina/creatinina en orina— bastan para estadificar a la mayoría de sus pacientes.
Contexto latinoamericano. Ninguno de los fármacos protagonistas del congreso está disponible hoy en la región: la survodutida no tiene aprobación en ningún país, el ziltivekimab no llegará a mercado con esta indicación y el orforglipron sigue en trámite regulatorio. Lo aplicable de inmediato cuesta casi nada: el cociente albúmina/creatinina en orina (del orden de 20 a 60 soles en laboratorio privado en Perú, con cobertura en SIS y EsSalud según indicación), la TFGe calculada sobre la creatinina que ya solicita, y el perímetro abdominal, que cuesta una cinta métrica. La lección de OPTIMAL-DIABETES también es gratuita, y su población brasileña se parece más a la suya que la de la mayoría de los ensayos que leemos.
Preguntas frecuentes
¿Qué se presentó de insuficiencia cardíaca en AHA 2026?
El único ensayo aleatorizado específico fue Yoga-CaRe HF, neutro en eventos (21,0% vs 22,8%) y positivo en calidad de vida. Se sumaron WATCH-LV, para detección de FEVI ≤40% con reloj inteligente, y los eventos de insuficiencia cardíaca incluidos en el objetivo primario de SYNCHRONIZE-CVOT. HERMES, de ziltivekimab en insuficiencia cardíaca, se espera para el primer semestre de 2027.
¿Hay que dejar de pedir la PCR ultrasensible después de ZEUS?
No. ZEUS invalida la hs-CRP como meta terapéutica, no como marcador de riesgo. Sigue siendo útil para reclasificar al paciente de riesgo intermedio cuando el resultado va a cambiar la decisión de iniciar estatina.
¿Cuál es la meta de presión arterial en diabetes tipo 2 después de OPTIMAL-DIABETES?
<130/80 mmHg sigue siendo la meta operativa. OPTIMAL-DIABETES no encontró beneficio significativo al bajar de 120 mmHg y detectó 55% más eventos renales. Intensificar más se reserva para quien lo tolere bien, con control de creatinina y potasio a las 1-2 semanas de cada ajuste.
¿La survodutida sirve para pacientes con insuficiencia cardíaca y obesidad?
Solo 10,8% de los participantes de SYNCHRONIZE-CVOT tenía insuficiencia cardíaca, y el ensayo fue de seguridad cardiovascular, no de eficacia. No hay datos para indicarla con ese objetivo y el fármaco aún no está aprobado.
¿Qué hago si un paciente llega con una alerta de su reloj inteligente?
Repetir el registro en días distintos antes de escalar estudios: en WATCH-LV, exigir positividad en 2 de 3 días consecutivos redujo los falsos positivos un 50%. Un positivo persistente justifica ecocardiograma; uno aislado, probablemente no.
Conclusión accionable
AHA 2026 fue un congreso de resultados neutros con tres consecuencias inmediatas. Primero: la hs-CRP se usa para decidir, no para perseguir. Segundo: en diabetes tipo 2 no baje de 120 mmHg sin controlar creatinina y potasio en las dos semanas siguientes, porque el exceso renal es real (5,7% vs 3,7%) y el beneficio cardiovascular no lo es. Tercero: la brecha mayor es de implementación, no farmacológica; estadificar CKM con perímetro abdominal, TFGe y albuminuria lo pone por delante de cuatro de cada cinco centros sin gastar un sol adicional. Para la fotografía completa del congreso, revise también los ensayos que cierran el año en AHA 2026.
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Aviso médico. Contenido dirigido a profesionales de la salud, con finalidad educativa. No sustituye el juicio clínico individual ni las guías vigentes en cada país. Los datos presentados en congresos pueden ser preliminares y no haber completado revisión por pares: verifique la publicación completa y la ficha técnica autorizada antes de decidir, y contraste dosis y umbrales con la información de prescripción local.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com
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