El parto normal es, junto con el control prenatal, uno de los temas más rentables de Obstetricia en el ENARM, el ENAM y el residentado. Casi todos los años cae al menos una pregunta sobre los periodos del parto, la curva de dilatación, el partograma o el manejo del alumbramiento. En este caso clínico paso a paso seguimos a una primigesta desde su ingreso hasta la expulsión de la placenta y, en cada punto de decisión, resolvemos una pregunta real del banco USAMEDIC (ERM/ENAM), con la respuesta comentada y el porqué de cada distractor. La idea es simple: que llegues al examen con los puntos de corte y las asociaciones clásicas ya fijadas.
Puntos clave (TL;DR)
- El trabajo de parto tiene cuatro periodos: dilatación, expulsivo, alumbramiento y posalumbramiento (las primeras 2 horas).
- La fase activa (dilatación ≥ 5–6 cm) es donde ocurre la mayor velocidad de dilatación cervical; la fase latente es lenta y variable.
- Duración clásica del primer periodo: ~12 horas en la primigrávida y ~7–8 h en la multípara.
- Periodo expulsivo sin anestesia: hasta 2 horas en primigesta y 1 hora en multípara (la epidural suma +1 h).
- La actividad uterina se mide en Unidades Montevideo = frecuencia en 10 min × intensidad (mmHg); un parto en curso maneja ~150–250 UM.
- El manejo activo del tercer periodo (oxitocina 10 UI IM + tracción controlada del cordón + masaje uterino) reduce la hemorragia posparto.
- El pinzamiento del cordón se difiere ≥ 1 minuto (OMS) salvo asfixia que requiera reanimación inmediata.
El caso: primigesta de 25 años en trabajo de parto
Gestante de 25 años, primigesta, de 39 semanas por FUM confiable, con control prenatal adecuado y sin comorbilidades. Acude a emergencia por contracciones uterinas regulares de 3 horas de evolución, dolorosas, acompañadas de pérdida de tapón mucoso. Niega pérdida de líquido ni sangrado. Funciones vitales estables, feto único en situación longitudinal. Vamos a acompañarla etapa por etapa.
Etapa 1 · Ingreso y evaluación obstétrica
Antes del tacto, se realizan las maniobras de Leopold para definir situación, presentación, posición y grado de encajamiento. Es el clásico de cada examen.
1. De acuerdo con las maniobras de Leopold, la relación que existe entre el dorso fetal y los flancos maternos se denomina: (ENAM)
a) Situación fetal b) Posición fetal c) Actitud fetal d) Presentación fetal e) Rotación interna
✅ Respuesta: b) Posición fetal.
La posición es la relación del dorso fetal con los flancos maternos (derecha o izquierda), y se explora con la segunda maniobra de Leopold. No confundir: la situación es la relación del eje fetal con el eje materno (longitudinal, transversa, oblicua); la presentación es el polo fetal que se ofrece al estrecho superior (cefálica o podálica); la actitud es la relación de las partes fetales entre sí (flexión). Regla: 2ª maniobra = lados = posición (dorso a un flanco).
2. ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal?
a) Cuarta maniobra de Leopold b) Primera maniobra c) Tercera maniobra d) Segunda maniobra e) Peloteo
✅ Respuesta: a) Cuarta maniobra de Leopold.
La cuarta maniobra (el explorador mira hacia los pies de la madre) evalúa el grado de descenso y encajamiento de la presentación en la pelvis. La tercera (maniobra de Pawlik) identifica el polo de presentación y su movilidad por encima del estrecho superior; la primera palpa el fondo uterino y la segunda la posición. Pawlik agarra; la cuarta mide cuánto bajó.
| Maniobra de Leopold | Qué explora | Dato que aporta |
|---|---|---|
| 1ª (fondo) | Polo fetal en el fondo uterino | Situación y presentación |
| 2ª (laterales) | Dorso vs. flancos maternos | Posición (der./izq.) |
| 3ª (Pawlik) | Polo sobre el estrecho superior | Presentación y movilidad |
| 4ª (pélvica) | Descenso hacia la pelvis | Encajamiento |
Etapa 2 · Periodos del parto y curva de dilatación
Al tacto: dilatación 4 cm, borramiento 80%, presentación cefálica en III plano, membranas íntegras. Está iniciando la fase activa. Dos preguntas que se repiten:
3. La duración promedio del primer periodo del trabajo de parto en la primigrávida es: (ENAM)
a) 2 horas b) 6 horas c) 12 horas d) 18 horas e) 20 horas
✅ Respuesta: c) 12 horas.
El primer periodo (dilatación) dura en promedio ~12 horas en la primigrávida y alrededor de 7–8 horas en la multípara, con un límite clásico cercano a las 20 horas. Es el periodo más largo del parto, por eso el partograma se centra en él. Primigesta ≈ 12 h; multípara, casi la mitad.
4. En el primer periodo de labor de parto, la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: (ENAM)
a) Pródromos de labor b) Fase latente c) Fase de aceleración mínima d) Fase activa e) Periodo de dilatación
✅ Respuesta: d) Fase activa.
La fase activa (a partir de ~5–6 cm según OMS/ACOG) es la de mayor pendiente de dilatación —la fase de máxima aceleración de la curva de Friedman—. La fase latente es lenta, prolongada y muy variable, y por sí sola no debe motivar una cesárea por “falta de progreso”. Antes de 5–6 cm aún hay tiempo; no se diagnostica detención en fase latente.
Etapa 3 · Fisiología cervical y dinámica uterina
Para entender por qué progresa (o no), el examen pregunta la base fisiológica y la medición objetiva de las contracciones.
5. ¿Qué sustancia provoca el ablandamiento del cuello uterino? (ENAM)
a) Ácido hialurónico b) Relaxina c) PG E2 d) PG F2 alfa e) Misoprostol
✅ Respuesta: b) Relaxina.
La relaxina ablanda el cuello y relaja los ligamentos pélvicos preparando el canal del parto. Ojo con el matiz clásico: quien mantiene el útero en reposo (quiescencia) durante el embarazo es la progesterona; las prostaglandinas (PGE2, PGF2α) y el misoprostol se usan para madurar el cuello e inducir, no para mantenerlo cerrado. Relaxina ablanda, progesterona frena, prostaglandinas maduran.
6. Primigesta de 39 semanas en trabajo de parto, con contracciones cada 2 minutos de 30 mmHg de intensidad. ¿Cuál es el valor de la actividad uterina?
a) 150 UM b) 80 UM c) 120 UM d) 180 UM e) 200 UM
✅ Respuesta: a) 150 UM.
Las Unidades Montevideo = frecuencia de contracciones en 10 minutos × intensidad en mmHg. Contracciones cada 2 minutos equivalen a 5 en 10 minutos; 5 × 30 mmHg = 150 UM. Una actividad uterina adecuada para progresar ronda las 200 UM; por debajo de ~150 UM se habla de hipodinamia. UM = frecuencia (en 10 min) × intensidad; meta ≈ 200 UM.
Etapa 4 · Vigilancia con el partograma
Se grafica el partograma de la OMS. Si la curva se desvía, hay que saber leer las líneas de alerta y de acción para decidir cuándo intervenir.
7. Primigesta a término con dilatación 5 cm, borramiento 80%, estación −3, pelvis límite. Según el partograma de la OMS, para considerar que se ha alcanzado la línea de acción, ¿cuántas horas debe permanecer en la misma dilatación? (ERM 2021)
a) 5 b) 3 c) 4 d) 2 e) 6
✅ Respuesta: c) 4 horas.
En el partograma clásico de la OMS, la línea de acción se traza 4 horas a la derecha de la línea de alerta. Cruzar la línea de alerta obliga a reevaluar; alcanzar la línea de acción (ese retraso de 4 h) exige una decisión activa: reevaluar dinámica, descartar desproporción y definir conducta. Alerta = advierte; acción = actúa, 4 horas después.
Etapa 5 · Periodo expulsivo
Tras varias horas alcanza dilatación completa y pujo. Aquí el tiempo máximo del expulsivo cambia según la paridad: es el clásico comparativo primigesta vs. multípara.
8. El tiempo normal máximo del segundo periodo del parto en una primigrávida sin anestesia es:
a) 20 min b) 60 min c) 120 min d) 200 min e) 240 min
✅ Respuesta: c) 120 min (2 horas).
El periodo expulsivo en la primigrávida sin analgesia se considera prolongado si supera las 2 horas; la anestesia epidural añade +1 hora al límite. En la multípara el límite es menor (1 hora, +1 h con epidural). Primi 2 h, multi 1 h; con epidural, suma una hora a cada una.
9. Gestante G3 P2002, a término, con contracciones frecuentes e intensas y sensación de pujo; tacto vaginal con dilatación de 10 cm. ¿Cuál es el tiempo máximo que se espera para el nacimiento? (ERM 2018)
a) 4 horas b) 3 horas c) 1 hora d) 15 minutos e) 30 minutos
✅ Respuesta: c) 1 hora.
En la multípara (esta paciente ya tuvo partos previos), el expulsivo sin anestesia no debería prolongarse más de 1 hora. Comparar con la pregunta anterior fija el contraste que tanto gusta al examen. Dilatación completa en multípara: el reloj corre más rápido que en la primigesta.
| Periodo | Primigesta | Multípara |
|---|---|---|
| 1º – Dilatación | ~12 h (hasta ~20 h) | ~7–8 h |
| 2º – Expulsivo (sin anestesia) | hasta 2 h | hasta 1 h |
| 2º – Con epidural | hasta 3 h | hasta 2 h |
| 3º – Alumbramiento | ≤ 30 min | ≤ 30 min |
Etapa 6 · Alumbramiento y manejo activo
Nace un recién nacido vigoroso; se difiere el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto. Falta el tercer periodo, donde se concentra el riesgo de hemorragia.
10. El alumbramiento dirigido tiene como objetivo:
a) Eliminar la placenta retenida b) Disminuir el tiempo y el volumen de sangrado c) Eliminar restos placentarios d) Favorecer la expulsión del feto e) Favorecer la contracción uterina
✅ Respuesta: b) Disminuir el tiempo y el volumen de sangrado.
El alumbramiento dirigido o manejo activo del tercer periodo (MATEP) combina oxitocina 10 UI IM tras el nacimiento, tracción controlada del cordón con contratracción suprapúbica y masaje uterino. Su objetivo es acortar el alumbramiento y reducir el sangrado, la principal medida para prevenir la hemorragia posparto. MATEP = oxitocina + tracción controlada + masaje; previene la atonía.
Perlas de alto rendimiento (Parto normal)
- Leopold: 1ª fondo, 2ª posición (dorso/flancos), 3ª Pawlik (presentación), 4ª encajamiento.
- Fase activa desde 5–6 cm = máxima velocidad de dilatación; no diagnostiques detención en fase latente.
- Unidades Montevideo = frecuencia/10 min × intensidad; meta ≈ 200 UM.
- Partograma OMS: línea de acción a 4 h de la de alerta.
- Expulsivo: primi 2 h / multi 1 h (sin anestesia); +1 h con epidural.
- MATEP: oxitocina 10 UI IM + tracción controlada + masaje; pinzamiento del cordón ≥ 1 min.
Este es el bloque #016 de nuestra serie de casos ENARM. Si vienes siguiéndola, repasa el control prenatal (caso clínico ENARM) para ubicar las maniobras de Leopold en su contexto, y conecta este tema con la hemorragia posparto, la complicación que el manejo activo del alumbramiento busca prevenir. El bloque anterior fue el de diabetes gestacional (ENARM 2026).
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los periodos del parto normal?
El parto normal tiene cuatro periodos: dilatación (desde el inicio del trabajo de parto hasta los 10 cm), expulsivo (de dilatación completa al nacimiento), alumbramiento (expulsión de la placenta) y posalumbramiento, que corresponde a las dos primeras horas de vigilancia posparto.
¿Cuándo empieza la fase activa del trabajo de parto?
Según la OMS y el ACOG, la fase activa se inicia alrededor de los 5–6 cm de dilatación. Es la etapa de mayor velocidad de dilatación cervical; antes de ese umbral (fase latente) el avance es lento y no justifica por sí solo una cesárea por falta de progreso.
¿Cuánto dura el periodo expulsivo?
En la primigrávida sin anestesia, el periodo expulsivo se considera prolongado si supera las 2 horas; en la multípara, 1 hora. La analgesia epidural añade una hora más a cada límite antes de hablar de expulsivo prolongado.
¿Qué es el manejo activo del tercer periodo del parto (MATEP)?
Es un conjunto de medidas para prevenir la hemorragia posparto: oxitocina 10 UI intramuscular tras el nacimiento, tracción controlada del cordón con contratracción suprapúbica y masaje uterino. Reduce el tiempo de alumbramiento y el volumen de sangrado.
¿Cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?
La OMS recomienda el pinzamiento tardío, no antes de 1 minuto tras el nacimiento (habitualmente entre 1 y 3 minutos), porque mejora las reservas de hierro del recién nacido. Se pinza de inmediato solo si el neonato requiere reanimación urgente.
Referencias y fuente
- Banco de macrodiscusiones de Obstetricia II, USAMEDIC 2026 (preguntas ERM/ENAM; se conservan año y tipo de examen).
- Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva (WHO intrapartum care), 2018.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) & SMFM. Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery (fase activa desde 6 cm).
- MINSA Perú. Guías y Normas Técnicas de atención del parto y del recién nacido.
Revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna. Actualizado en noviembre 2026.
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Aviso médico: este contenido es material educativo dirigido a profesionales y estudiantes de medicina para la preparación del residentado. No sustituye el juicio clínico individual ni las guías ni los protocolos institucionales vigentes. Verifica siempre dosis y conductas con la fuente primaria antes de aplicarlas.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com
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