La guía ESC de hipertensión arterial vigente en 2026 sigue siendo la de 2024: el Congreso ESC 2026 de Múnich no publicó ninguna guía de hipertensión. La meta bajo tratamiento continúa siendo una presión sistólica de 120-129 mmHg y diastólica de 70-79 mmHg en la mayoría de adultos que toleran el descenso.
Conviene decirlo sin rodeos porque la búsqueda «guía ESC 2026 hipertensión» se disparó después del congreso: lo que la Sociedad Europea de Cardiología liberó entre el 28 y el 31 de agosto de 2026 fueron cuatro documentos, y ninguno reemplaza a la guía de presión arterial. Abajo está qué sigue vigente, con qué cifras, y qué sí cambió este año para el paciente hipertenso.
Puntos clave
- ESC 2026 (Múnich, 28-31 de agosto) publicó cuatro documentos: insuficiencia cardíaca, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica, rehabilitación cardíaca y la Quinta Definición Universal del Infarto. Ninguno es una guía de hipertensión.
- La guía europea vigente es la ESC 2024: presión no elevada <120/70; presión elevada 120-139/70-89; hipertensión ≥140/90 mmHg.
- Meta bajo tratamiento: sistólica 120-129 mmHg y diastólica 70-79 mmHg si se tolera; principio ALARA (as low as reasonably achievable) en ≥85 años, fragilidad o hipotensión ortostática sintomática previa.
- En presión elevada, el fármaco entra si tras 3 meses de medidas de estilo de vida la PA sigue ≥130/80 mmHg y el riesgo cardiovascular a 10 años es ≥10 % (o hay diabetes, ERC, daño de órgano blanco o ECV establecida). Con riesgo <5 %, solo estilo de vida.
- Confirmación fuera del consultorio: domiciliaria ≥135/85; MAPA de 24 h ≥130/80; período diurno ≥135/85; período nocturno ≥120/70 mmHg.
- La guía AHA/ACC 2025 mantiene meta <130/80 mmHg, sustituye las Pooled Cohort Equations por PREVENT y fija el corte de riesgo en 7,5 % a 10 años.
- Inicio farmacológico ESC 2024: combinación doble a dosis baja en un solo comprimido; los betabloqueantes quedan reservados a indicación específica (angina, IC-FEr, control de frecuencia).
¿Publicó la ESC una guía de hipertensión en 2026?
No. El listado oficial de guías de práctica clínica de la ESC registra cuatro documentos con año 2026, y la guía de presión arterial elevada e hipertensión continúa fechada en 2024 (con una fe de erratas de febrero de 2025). Tampoco existe una guía ESH 2026: el último documento propio de la Sociedad Europea de Hipertensión es de 2023, y la ESC 2024 es el estándar europeo de referencia.
| Documento ESC 2026 | Novedad principal | Impacto en el hipertenso |
|---|---|---|
| Insuficiencia cardíaca | Reclasificación de subtipos por FEVI y marco por estadios | Alto: la HTA es el principal antecedente de IC-FEp |
| Enfermedad cardiovascular y ERC (con la ERA) | Primera guía ESC dedicada; marco «STAMP on CKD»; tamizaje universal con TFGe + cociente albúmina/creatinina urinario | Alto: obliga a estudiar riñón en todo cardiópata |
| Rehabilitación cardíaca | Primera guía europea del tema | Medio: prescripción de ejercicio en prevención secundaria |
| Quinta Definición Universal del Infarto (ESC/ACC/AHA/WHF) | Actualización de la definición de consenso | Medio: interpretación de troponina en crisis hipertensiva |
¿Cuál es la clasificación de presión arterial vigente?
La ESC 2024 abandonó la escalera clásica de «óptima / normal / normal-alta / grados 1-2-3» y dejó tres categorías. El cambio operativo más relevante para la consulta es que la categoría intermedia, presión elevada, no es un diagnóstico de hipertensión pero sí puede motivar tratamiento farmacológico si el riesgo lo justifica.
- Presión no elevada: sistólica <120 mmHg y diastólica <70 mmHg.
- Presión elevada: sistólica 120-139 mmHg o diastólica 70-89 mmHg.
- Hipertensión: sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg, confirmada preferentemente fuera del consultorio.
Umbrales fuera del consultorio: la tabla que conviene tener a mano
| Método | Presión elevada | Hipertensión |
|---|---|---|
| Consultorio | 120-139 / 70-89 mmHg | ≥140 / 90 mmHg |
| Domiciliaria (AMPA, media) | 120/70 a <135/85 mmHg | ≥135 / 85 mmHg |
| MAPA 24 h (media) | 115/65 a <130/80 mmHg | ≥130 / 80 mmHg |
| MAPA diurna (media) | 120/70 a <135/85 mmHg | ≥135 / 85 mmHg |
| MAPA nocturna (media) | 110/60 a <120/70 mmHg | ≥120 / 70 mmHg |
Estos cortes son los que permiten desenmascarar dos escenarios que cambian conducta: la hipertensión de bata blanca (consultorio ≥140/90 con MAPA/AMPA normales) y la hipertensión enmascarada (consultorio <140/90 con MAPA/AMPA en rango hipertensivo), esta última con riesgo cardiovascular comparable al de la hipertensión sostenida.
¿Cuál es la meta de presión arterial en 2026?
La ESC 2024 dejó atrás el esquema en dos tiempos («primero <140/90 y luego, si se tolera, más abajo») y fijó directamente un rango objetivo de 120-129 mmHg de sistólica en la mayoría de adultos que reciben antihipertensivos, con diastólica idealmente en 70-79 mmHg. El descenso se persigue siempre que sea bien tolerado.
El contrapeso es el principio ALARA: cuando el objetivo estricto no se tolera, la instrucción es bajar tanto como sea razonablemente alcanzable, no abandonar el tratamiento. La guía admite metas más laxas (por ejemplo <140/90 mmHg) en ≥85 años, fragilidad, expectativa de vida limitada o hipotensión ortostática sintomática documentada antes de iniciar tratamiento. Importante: el rango 120-129 mmHg debe verificarse con medición fuera del consultorio, no solo con la toma de la consulta.
¿Cuándo iniciar fármacos si el paciente tiene presión «elevada» y no hipertensión?
Esta es la decisión más nueva y la más discutida de la ESC 2024. En el rango 120-139/70-89 mmHg la conducta se estratifica por riesgo:
- Riesgo a 10 años <5 %: solo medidas de estilo de vida.
- Riesgo 5-10 %: zona de decisión compartida; se reevalúa con modificadores de riesgo (sexo, antecedentes familiares, daño de órgano blanco, calcio coronario, Lp(a)).
- Riesgo ≥10 %, o diabetes, ERC, daño de órgano blanco o ECV establecida: tras 3 meses de estilo de vida, si la PA persiste ≥130/80 mmHg, se añade tratamiento farmacológico.
Vale la pena conocer la crítica: parte de la comunidad europea de hipertensión ha señalado que el soporte de ensayos para tratar sistemáticamente el rango 120-139/70-89 mmHg es limitado y que el umbral de riesgo ≥10 % puede llevar a sobretratamiento en poblaciones añosas. Es una discusión abierta, no un consenso cerrado.
ESC 2024 frente a AHA/ACC 2025: ¿cuál aplico?
| Aspecto | ESC 2024 (Europa) | AHA/ACC 2025 (EE. UU.) |
|---|---|---|
| Umbral de hipertensión | ≥140/90 mmHg | ≥130/80 mmHg (estadio 1) |
| Categoría intermedia | Presión elevada 120-139/70-89 | PA elevada 120-129 / <80 |
| Meta bajo tratamiento | Sistólica 120-129; diastólica 70-79 mmHg | <130/80 mmHg, alentando <120 mmHg de sistólica |
| Calculadora de riesgo | SCORE2 / SCORE2-OP | PREVENT (reemplaza a las Pooled Cohort Equations) |
| Corte de riesgo para tratar | ≥10 % a 10 años | ≥7,5 % a 10 años |
| Inicio farmacológico | Doble combinación a dosis baja en un comprimido | Dos fármacos de clases distintas en estadio 2 |
| Primera línea | IECA o ARA II + calcioantagonista dihidropiridínico o tiazídico | Tiazídicos, calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción prolongada, IECA/ARA II |
| Señal distintiva | Principio ALARA para intolerancia | Recomendación 1A de sistólica <130 mmHg para reducir deterioro cognitivo y demencia |
La diferencia numérica es menos importante de lo que parece: quien trata a meta europea (120-129 mmHg) cumple también la meta estadounidense. La divergencia real está en a quién se etiqueta como hipertenso —con el corte de 130/80 la prevalencia crece de forma abrupta— y en qué calculadora de riesgo se usa para decidir. Ni SCORE2 ni PREVENT están calibradas en población latinoamericana, y ese es un límite que conviene explicitar al paciente.
¿Qué sí cambió en 2026 para el paciente hipertenso?
Aunque no haya guía nueva de presión arterial, dos documentos de 2026 modifican la consulta del hipertenso:
- Guía ESC/ERA 2026 de enfermedad cardiovascular y ERC. Recomienda tamizar enfermedad renal crónica en todo paciente con enfermedad cardiovascular, con TFGe a partir de creatinina más cociente albúmina/creatinina en orina, bajo el marco STAMP (Screen, Triage, Address risk, Modify CVD management, Plan services). En la práctica: el hipertenso con ECV establecida ya no puede seguir controlado solo con creatinina. La guía subraya el uso temprano de inhibidores del SRA e iSGLT2 junto con terapia basada en estatina.
- Guía ESC 2026 de insuficiencia cardíaca. Redefine la clasificación por FEVI y el marco por estadios. Como la hipertensión es el antecedente dominante de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, el control tensional deja de ser «prevención genérica» y pasa a ser la intervención con mayor rendimiento en ese fenotipo.
Algoritmo farmacológico ESC 2024 en cuatro pasos
- Paso 1. Combinación doble a dosis baja: bloqueador del SRA (IECA o ARA II) + calcioantagonista dihidropiridínico o diurético tiazídico/análogo. Preferentemente en un solo comprimido.
- Paso 2. Triple combinación a dosis bajas: bloqueador del SRA + calcioantagonista + tiazídico.
- Paso 3. Misma triple combinación, escalando a dosis máxima o máxima tolerada.
- Paso 4 (hipertensión resistente). Añadir espironolactona (eplerenona si no se tolera) y, después, betabloqueante. Antes de este paso, descartar pseudorresistencia: técnica de medición, adherencia, AINE, corticoides, descongestionantes, alcohol y apnea del sueño.
Los betabloqueantes pueden usarse en cualquier paso, pero solo cuando existe una indicación propia: angina, post-infarto, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, control de frecuencia en fibrilación auricular o embarazo. No son primera línea de la hipertensión no complicada.
Contexto latinoamericano. Tres fricciones prácticas al aplicar estas metas en la región: (1) la meta de 120-129 mmHg exige confirmación con AMPA o MAPA, y el MAPA sigue concentrado en el segundo y tercer nivel —en primer nivel, la alternativa realista es AMPA con tensiómetro oscilométrico de brazo validado, con medición durante 7 días y descarte del primer día—; (2) las combinaciones en dosis fija de un solo comprimido (losartán/amlodipino, telmisartán/amlodipino, valsartán/hidroclorotiazida) mejoran adherencia pero no siempre están en el petitorio público, donde predominan enalapril, losartán, amlodipino e hidroclorotiazida por separado; en Perú, el Observatorio de Precios de DIGEMID permite comparar el precio vigente por establecimiento antes de prescribir; (3) ni SCORE2 ni PREVENT están calibradas para población latinoamericana, por lo que el umbral de riesgo debe interpretarse como orientación y no como criterio rígido.
Preguntas frecuentes
¿Existe una guía ESC 2026 de hipertensión?
No. La guía europea de presión arterial elevada e hipertensión vigente es la ESC 2024. En el Congreso ESC 2026 de Múnich se presentaron guías de insuficiencia cardíaca, de enfermedad cardiovascular y ERC, de rehabilitación cardíaca y la Quinta Definición Universal del Infarto.
¿Cuál es la meta de presión arterial según la guía ESC?
Sistólica de 120-129 mmHg y diastólica de 70-79 mmHg en la mayoría de adultos tratados, si el descenso se tolera. En ≥85 años, fragilidad o hipotensión ortostática sintomática previa se acepta una meta más laxa, del orden de <140/90 mmHg.
¿Qué presión arterial se considera normal en 2026?
Para la ESC 2024, presión no elevada es <120/70 mmHg. Entre 120-139/70-89 mmHg se habla de presión elevada, que no es hipertensión pero sí obliga a estimar riesgo cardiovascular. Para la AHA/ACC 2025, normal es <120/80 mmHg y la hipertensión empieza en 130/80 mmHg.
¿ESC 2024 o AHA/ACC 2025 en Latinoamérica?
Ambas convergen en la conducta: tratar por debajo de 130/80 mmHg y apuntar a 120-129 mmHg de sistólica si se tolera. La elección pesa más en el etiquetado diagnóstico y en la calculadora de riesgo. Lo práctico es adoptar la guía que use la sociedad nacional de referencia y explicitar en la historia con qué criterio se clasificó al paciente.
¿Cuándo pedir MAPA de 24 horas?
Ante sospecha de hipertensión de bata blanca o enmascarada, discordancia entre la toma de consultorio y la domiciliaria, hipertensión resistente, síntomas de hipotensión con el tratamiento, y para evaluar el patrón nocturno (media nocturna ≥120/70 mmHg define hipertensión nocturna).
Conclusión accionable
Mientras no aparezca una nueva guía europea, la conducta para mañana es concreta: clasificar con las tres categorías de la ESC 2024, confirmar todo diagnóstico y toda meta con AMPA o MAPA usando los cortes de la tabla, apuntar a 120-129/70-79 mmHg en quien lo tolere, iniciar con combinación doble a dosis baja en un solo comprimido, y —novedad real de 2026— añadir TFGe y cociente albúmina/creatinina urinario al control de todo hipertenso con enfermedad cardiovascular establecida.
Para profundizar en el clúster: Hipertensión Arterial 2026: nueva clasificación y guía de tratamiento AHA/ACC, Comentarios críticos a la guía ESC 2024 de hipertensión, Hipertensión resistente 2026: cómo confirmarla y tratarla y Guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y renal crónica.
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Aviso médico. Este contenido está dirigido a profesionales de la salud y tiene fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni la evaluación individual del paciente. Verifique dosis, indicaciones y contraindicaciones en la ficha técnica vigente y en la normativa de su país.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com
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