La retatrutida y la amicretina acaban de cruzar la barrera del 22 % de pérdida de peso en la revisión sistemática más actualizada disponible, y esa es la cifra que ordena la semana. El Radar cardiometabólico es nuestro barrido semanal de lo publicado en revistas de alto impacto y agencias regulatorias, filtrado por una sola pregunta: ¿esto cambia algo el lunes en consulta? Esta edición cubre del 30 de agosto al 6 de septiembre de 2026 y trae 15 novedades verificadas contra la fuente primaria, con las últimas de Múnich y, por fin, publicaciones de septiembre que no salen de un congreso.
Lo verdaderamente práctico de esta semana
Cuatro cosas de esta edición se aplican mañana mismo, sin esperar a que nadie actualice una guía:
- Los multiagonistas ya doblan a la liraglutida: en 38 ensayos con 25 816 adultos sin diabetes, la pérdida de peso restada de placebo fue de −23,9 % con amicretina y −22,1 % con retatrutida, frente a −19,0 % con tirzepatida y −5,8 % con liraglutida. Ninguno de los dos primeros está aprobado todavía.
- Perfile el riesgo de cetoacidosis antes de recetar un iSGLT2: con HbA1c muy alta, IMC < 20 kg/m² o cetoacidosis previa, el riesgo se multiplica por 10 a 15. La incidencia global sigue siendo baja (2,43 por 1 000 personas-año), pero la concentración del riesgo es enorme.
- Cuidado con la oxicodona en un paciente que toma un arGLP-1: el riesgo de obstrucción intestinal o estreñimiento grave a 30 días fue de 0,51 % con oxicodona frente a 0,33 % con tramadol (RR 1,55; IC 95 % 1,33–1,79). Si necesita un opioide, prefiera otro.
- Bajar la presión también protege el cerebro: a siete años, el programa comunitario chino redujo la demencia de 10,55 % a 8,85 % (RR 0,85; IC 95 % 0,78–0,91). Es el primer desenlace cognitivo duro de una intervención de presión arterial dirigida por personal no médico.
Panorama de la edición del 6 de septiembre de 2026
Estas son las 15 novedades de la semana, con la cifra que las define y una respuesta honesta a si cambian la consulta. La columna de la derecha es, con frecuencia, un «todavía no».
| Área | Novedad | Cifra principal | ¿Cambia la consulta? |
|---|---|---|---|
| Obesidad | Revisión sistemática de arGLP-1 y coagonistas | −23,9 % amicretina; −22,1 % retatrutida | No todavía |
| Diabetes | Cetoacidosis con iSGLT2 en Escandinavia | 2,43/1 000 personas-año | Sí, para seleccionar |
| Diabetes | Opioides y eventos digestivos con arGLP-1 | RR 1,55 (1,33–1,79) | Sí, al prescribir dolor |
| Diabetes | iSGLT2 frente a iDPP-4 y depresión incidente | HR 0,85 (0,73–0,99) | No (observacional) |
| Hipertensión | CRHCP: demencia a 7 años | RR 0,85 (0,78–0,91) | Sí, en modelo de atención |
| Hipertensión | Adherencia y beneficio antihipertensivo | −11 % de ECV solo si toma ≥ 80 % | Sí, en la consulta |
| Lípidos | SHASTA-3/4: plozasirán | TG −79 % y −81 %; pancreatitis −78 % | No todavía en Latam |
| Lípidos | CorCal Outcomes: calcio coronario | MACE 2,7 % en ambos brazos | No |
| Insuf. cardíaca | H-HeFT: hidralazina + dinitrato | HR 0,90 (0,67–1,21) | No |
| Insuf. cardíaca | TRIC-I-HF: reparación tricuspídea | HR 0,40 (0,29–0,55) a 3 años | Sí, a quién derivar |
| Riñón | FIND-CKD en nefropatía hipertensiva | HR 0,61 (0,38–0,99) | Refuerza lo conocido |
| Hígado | Aceite de soya frente a palma en MAFLD | p = 0,14 tras ajuste | No |
| Geriatría CV | EVAOLD: IAMSEST en ≥ 80 años | 24 % frente a 20,7 % | No |
| Regulatorio | PRAC: hierro inyectable e hipofosfatemia | Revisión europea abierta | Sí, al vigilar |
| Regulatorio | FDA y CHMP: sin novedades cardiometabólicas | Ninguna en la ventana | No |
Diabetes y obesidad: cuánto peso, a qué costo y con qué riesgos
La semana entrega tres respuestas útiles en diabetes y obesidad: cuánto peso pierden realmente los fármacos nuevos frente a placebo, a qué paciente hay que temerle la cetoacidosis con un iSGLT2 y qué analgésico evitar en alguien que ya toma un arGLP-1. Las tres son aplicables sin comprar nada nuevo.
1. Retatrutida y amicretina superan el 22 % de pérdida de peso
Revisión sistemática actualizada de 38 ensayos aleatorizados con 25 816 adultos con sobrepeso u obesidad y sin diabetes, con búsqueda hasta marzo de 2026. Las diferencias de pérdida de peso frente a placebo, en las dosis más altas, fueron: amicretina −23,9 % (IC 95 % −29,3 a −18,5), retatrutida −22,1 % (IC 95 % −24,9 a −19,3), tirzepatida −19,0 % (−21,6 a −16,4), semaglutida subcutánea 7,2 mg −14,8 % (−16,2 a −13,4), semaglutida oral 50 mg −14,3 % (−17,2 a −11,4), orforglipron −12,4 % (−15,1 a −9,7) y liraglutida −5,8 % (−8,0 a −3,6). Los eventos adversos gastrointestinales ocurrieron en 76,0 % frente a 40,1 % con placebo, la suspensión por eventos adversos en 10,7 % frente a 3,4 % y los eventos adversos graves en 6,5 % frente a 5,2 %. Los autores no hicieron metaanálisis cuantitativo por heterogeneidad.
Qué cambia en consulta: nada hoy, mucho en la conversación. Amicretina y retatrutida siguen en investigación y todo esto es un desenlace subrogado: peso, no infartos ni muertes. Lo que sí sirve es el orden de magnitud para elegir entre lo que ya existe, y el recordatorio de que tres de cada cuatro pacientes tendrán síntomas digestivos.
Annals of Internal Medicine, 1 sep 2026 — DOI 10.7326/ANNALS-25-05519
2. Cetoacidosis por iSGLT2: a quién hay que temerle de verdad
Cohorte nacional de Suecia, Dinamarca y Noruega con estudio de casos y controles anidado: 322 597 episodios de tratamiento en 282 282 pacientes con diabetes tipo 2, con 1 452 eventos de cetoacidosis y una incidencia de 2,43 por 1 000 personas-año. El riesgo se concentró en perfiles reconocibles: HbA1c ≥ 83 mmol/mol (≈ 9,7 %) frente a ≤ 52 mmol/mol (≈ 6,9 %), OR 15,37 (IC 95 % 11,50–20,53); desnutrición OR 10,54 (7,32–15,18); cetoacidosis previa OR 10,40 (7,09–15,24); IMC < 20 kg/m² OR 9,98 (5,68–17,53); infección concurrente OR 7,60 (6,62–8,71); hipoglucemia reciente OR 5,22 (2,60–10,49). Al año del evento, solo el 25,1 % seguía con el iSGLT2 y el uso de insulina había subido del 31,9 % al 73,0 %. (La conversión de HbA1c a porcentaje es nuestra, sobre las unidades del estudio.)
Qué cambia en consulta: sí, y de forma directa. No es un argumento para dejar de prescribir iSGLT2 —la incidencia absoluta es baja y el beneficio cardiorrenal está probado— sino para pensar dos veces antes de iniciarlo en el paciente delgado, desnutrido, con HbA1c muy alta o con cetoacidosis previa, y para dar la instrucción de suspenderlo ante cualquier infección intercurrente o ayuno.
The Lancet Diabetes & Endocrinology, 1 sep 2026 — DOI 10.1016/S2213-8587(26)00162-2
3. Qué opioide evitar en un paciente con arGLP-1
Estudio de cohorte de nuevos usuarios con comparador activo en 411 188 pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con arGLP-1 (edad media 62,8 años, 53,8 % mujeres). El riesgo absoluto a 30 días de eventos digestivos relacionados con motilidad fue de 0,51 % con oxicodona, 0,35 % con hidrocodona y 0,33 % con tramadol. Frente a hidrocodona, la oxicodona tuvo RR 1,48 (IC 95 % 1,30–1,69) y una diferencia de riesgo de 0,17 puntos porcentuales (0,11–0,22); frente a tramadol, RR 1,55 (1,33–1,79) y diferencia de 0,18 (0,12–0,24). Entre hidrocodona y tramadol no hubo diferencia (RR 1,05; 0,91–1,21). El exceso se concentró en estreñimiento grave y obstrucción intestinal, sin diferencias en gastroparesia.
Qué cambia en consulta: sí, es una decisión gratuita. Si su paciente con arGLP-1 necesita un opioide por dolor agudo, la oxicodona es la peor elección de las tres; el número necesario para dañar ronda los 555 pacientes en 30 días frente a tramadol (cálculo nuestro sobre la diferencia de riesgo publicada, no un dato del estudio). Sume laxante profiláctico desde el primer día.
Diabetes Care, 2 sep 2026 — DOI 10.2337/dc26-0757
4. iSGLT2 y depresión incidente: señal interesante, evidencia débil
Cohorte nacional coreana con diseño de comparador activo y nuevo usuario: 10 013 pares emparejados por puntaje de propensión que iniciaron iSGLT2 o inhibidores de DPP-4 sobre metformina. Hubo 300 diagnósticos de depresión frente a 391, con HR 0,85 (IC 95 % 0,73–0,99) y, en el análisis por tratamiento recibido, HR 0,80 (0,65–0,98).
Qué cambia en consulta: nada. Es observacional, el desenlace se define por códigos administrativos y el intervalo roza el 1. No es motivo para elegir un iSGLT2 «por el ánimo»; para eso ya sobran razones cardiorrenales.
Diabetes, Obesity and Metabolism, 1 sep 2026 — DOI 10.1111/dom.71261
5. Aceite de soya frente a aceite de palma en hígado graso
Ensayo aleatorizado doble ciego de 16 semanas en 65 adultos con MAFLD, con 30 g/día de aceite de soya o de palma y medición de grasa hepática por espectroscopía por resonancia magnética. Tras ajustar por la grasa hepática basal, las diferencias entre grupos dejaron de ser significativas (p = 0,14), con una tendencia a disminuir en el grupo de soya y a aumentar en el de palma (p = 0,11 en ambos casos).
Qué cambia en consulta: nada. Es un estudio pequeño y negativo, con desenlace subrogado por imagen. Sirve para responder con datos a la pregunta de consultorio «¿cambio el aceite, doctor?»: cambiar el tipo de aceite no reemplaza perder peso.
Diabetes, Obesity and Metabolism, 1 sep 2026 — DOI 10.1111/dom.71237
Hipertensión: bajar la presión protege el cerebro, si el paciente toma la pastilla
Dos resultados que se leen juntos. El control intensivo y sostenido de la presión arterial redujo la demencia a siete años en un programa comunitario chino. Y un metaanálisis de datos individuales muestra que ese beneficio desaparece casi por completo cuando la adherencia baja del 80 %. Ambos apuntan al mismo sitio: el problema no es qué antihipertensivo, sino el sistema que lo sostiene.
6. CRHCP: 15 % menos demencia a siete años
Ensayo aleatorizado por conglomerados en 326 aldeas rurales de China con 33 995 participantes de 40 años o más con presión arterial no tratada ≥ 140/90 mmHg; personal de salud no médico dirigió durante 4 años un programa escalonado con meta < 130/80 mmHg, seguido de 3 años de observación. La reducción de presión sistólica fue de 17,6 mmHg frente a 2,4 mmHg. La demencia por cualquier causa ocurrió en 8,85 % frente a 10,55 % (RR 0,85; IC 95 % 0,78–0,91; p < 0,001), con un 13 % menos de deterioro cognitivo sin demencia (p < 0,001). Los eventos adversos graves fueron menos frecuentes con la intervención (47,15 % frente a 49,78 %). Sobre esas tasas, el NNT ronda 59 personas durante 7 años para evitar un caso de demencia (cálculo nuestro, no del ensayo).
Qué cambia en consulta: sí, en cómo se argumenta y en cómo se organiza el servicio. Ya se podía decir que bajar la presión evita infartos e ictus; ahora se puede añadir la demencia, que es lo que más teme el paciente mayor. La meta de hipertensión arterial 2026 en 120-129 mmHg sigue siendo la referencia vigente.
ESC Congress 2026, 30 ago 2026 — Comunicado oficial de la ESC
7. Sin adherencia no hay beneficio: 91 339 pacientes
Metaanálisis de datos individuales de 9 ensayos aleatorizados con 91 339 participantes, que comparó a quienes tomaron al menos el 80 % del tratamiento asignado frente a quienes tomaron menos. Con adherencia alta, la presión sistólica bajó 5,2 mmHg frente al comparador y la enfermedad cardiovascular mayor —ictus, infarto, cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca— se redujo un 11 %. Con adherencia baja, la caída de presión fue de 3,0 mmHg y no hubo reducción significativa de eventos. El comunicado de la ESC no reporta intervalos de confianza para estas estimaciones.
Qué cambia en consulta: sí, y es incómodo. Antes de escalar a un cuarto fármaco por «hipertensión resistente», cuente pastillas, revise dispensaciones y pregunte sin juzgar. Una combinación en dosis fija que el paciente sí toma vale más que tres comprimidos perfectos que no toma.
ESC Congress 2026, 30 ago 2026 — Comunicado oficial de la ESC
Lípidos: triglicéridos que caen 80 % y un calcio coronario sin veredicto
En lípidos la semana deja un fármaco que casi elimina los triglicéridos en hipertrigliceridemia grave y reduce pancreatitis, y un ensayo que intentó resolver si el calcio coronario debe decidir la estatina y se quedó sin potencia estadística para responder.
8. SHASTA-3 y SHASTA-4: plozasirán baja los triglicéridos un 80 %
Dos ensayos fase III doble ciego en 24 países, 757 pacientes con hipertrigliceridemia grave (TG > 500 mg/dL), aleatorizados 2:1 a plozasirán 25 mg subcutáneo cada tres meses o placebo durante un año. La reducción mediana de triglicéridos al mes 12 fue de 79 % en SHASTA-3 y 81 % en SHASTA-4 (frente a ~27 % con placebo; p < 0,0001), del 85 % en quienes partían de TG ≥ 880 mg/dL, y más del 90 % de los tratados bajó de 500 mg/dL. En el análisis agrupado, la pancreatitis aguda se redujo un 78 %; el promotor reporta ese resultado como RR 0,22 (IC 95 % 0,07–0,67; p = 0,008) y un RR 0,09 (IC 95 % 0,02–0,41) en el subgrupo con pancreatitis previa —el comunicado de la ESC da solo los porcentajes, sin intervalos—. El evento adverso más frecuente fue el empeoramiento del control glucémico (14,3 %), y las suspensiones por eventos relacionados fueron del 1,4 % frente a 0,8 % con placebo.
Qué cambia en consulta: todavía nada, pero es la primera vez que un hipolipemiante de triglicéridos muestra reducción de un desenlace clínico —pancreatitis— y no solo de la cifra. La solicitud a la FDA está prevista para fin de 2026 y no hay registro en Latinoamérica. Mientras tanto, en TG > 500 mg/dL siguen mandando dieta, alcohol cero, control de la diabetes y fibrato.
ESC Congress 2026, 30 ago 2026 — Comunicado oficial de la ESC y comunicado del promotor
9. CorCal Outcomes: el calcio coronario no ganó ni perdió
Ensayo aleatorizado 1:1 en 5 772 personas (edad media 64 años, 51 % mujeres) que comparó decidir la estatina por puntaje de calcio coronario o por las ecuaciones de riesgo agrupadas, con 4,2 años de seguimiento. Los eventos cardiovasculares mayores fueron del 2,7 % en ambos brazos (HR 0,99; IC 95 % 0,71–1,38). La estrategia por ecuaciones recomendó estatina más de tres veces más a menudo, pero la adherencia fue mayor cuando la indicación venía del calcio (62 % frente a 23 %). El comunicado de la ESC reporta p = 0,045 para no inferioridad y, al mismo tiempo, señala que el criterio preespecificado no se alcanzó por una tasa de eventos mucho menor a la prevista; conviene esperar la publicación completa antes de citar ese valor.
Qué cambia en consulta: nada. El estudio quedó sin potencia y sus propios autores lo presentan como generador de hipótesis. El dato que sí vale es el de adherencia: ver el calcio en la propia arteria convence más que un porcentaje de riesgo, y eso encaja con lo que discutimos sobre metas de LDL y terapia combinada en dislipidemias 2026.
ESC Congress 2026, 31 ago 2026 — Comunicado oficial de la ESC
Insuficiencia cardíaca: una hipótesis que se cierra y una válvula que sí importa
La combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbide no demostró beneficio cuando se probó en una población amplia de insuficiencia cardíaca. En el otro extremo, la reparación tricuspídea percutánea mostró el efecto más grande del congreso sobre muerte y hospitalización.
10. H-HeFT: hidralazina más dinitrato en población no seleccionada
Ensayo aleatorizado doble ciego en 23 centros daneses, 592 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, hidralazina 37,5 mg más dinitrato de isosorbide 20 mg dos veces al día frente a placebo, con seguimiento de hasta 7 años. El desenlace compuesto —muerte, empeoramiento de insuficiencia cardíaca, visita urgente con diurético intravenoso o metolazona, trasplante o asistencia ventricular— ocurrió a razón de 8,6 frente a 9,3 eventos por 100 pacientes-año (HR 0,90; IC 95 % 0,67–1,21). La mortalidad total fue de 19,4 % frente a 24,2 % (HR 0,72; IC 95 % 0,51–1,02), con tasas altas de suspensión del tratamiento por tolerabilidad.
Qué cambia en consulta: poco, y conviene decirlo con cuidado. El resultado es neutro y no reproduce el beneficio histórico de A-HeFT en pacientes afroamericanos, que sigue siendo la indicación reconocida. La señal de mortalidad es llamativa pero el intervalo cruza el 1: no es base para prescribir.
ESC Congress 2026, 30 ago 2026 — Comunicado oficial de la ESC
11. TRIC-I-HF: reparación tricuspídea percutánea en insuficiencia tricuspídea grave
Ensayo aleatorizado en 29 centros alemanes, 360 pacientes (edad media 80,3 años, 56,4 % mujeres) con insuficiencia tricuspídea grave, asignados a reparación percutánea más tratamiento médico (237) o tratamiento médico solo (123); el 98 % recibió reparación borde a borde. El primer desenlace primario —muerte, hospitalización por insuficiencia cardíaca o falta de mejoría en calidad de vida al año— dio un win ratio de 2,42 (IC 95 % 1,76–3,33; p < 0,001). El codesenlace de muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca a 3 años mostró supervivencia libre de eventos del 52,4 % frente a 21,0 % (HR 0,40; IC 95 % 0,29–0,55; p < 0,001).
Qué cambia en consulta: sí, en a quién derivar. Es el primer ensayo aleatorizado que muestra reducción de desenlaces duros —no solo de síntomas— con intervención tricuspídea. En Latinoamérica el techo es la disponibilidad: pocos centros y costo alto. Pero deja de ser defendible etiquetar la insuficiencia tricuspídea grave como «no operable, manejo médico» sin al menos consultar a un equipo valvular.
ESC Congress 2026, 30 ago 2026 — Comunicado oficial de la ESC
Riñón y medicina interna adyacente
La finerenona sumó evidencia en un subgrupo que en Latinoamérica es enorme: la nefropatía hipertensiva. Y en el paciente muy mayor con infarto sin elevación del ST, la estrategia de seleccionar con imagen de estrés no logró demostrar que sea equivalente a ir al cateterismo.
12. FIND-CKD: finerenona en nefropatía hipertensiva
Subanálisis del ensayo FIND-CKD en los 459 participantes con nefropatía hipertensiva (29,0 % de los 1 584 totales; 234 con finerenona y 225 con placebo), en enfermedad renal crónica sin diabetes. La pendiente total de TFGe fue de −3,17 frente a −3,82 mL/min/1,73 m² por año, una diferencia de 0,65 (IC 95 % 0,02–1,29; p = 0,044). El compuesto renal-cardiovascular ocurrió en 12,0 % frente a 18,7 % (HR 0,61; IC 95 % 0,38–0,99; p = 0,045).
Qué cambia en consulta: refuerza sin cambiar. Es un subgrupo, con intervalos que rozan el 1 y sin ajuste por multiplicidad; no convierte la finerenona en tratamiento estándar de la nefropatía hipertensiva. Pero apunta a que el beneficio en enfermedad renal no diabética no depende de tener diabetes, y el precio es hoy la barrera real en la región.
ESC Congress 2026 / Bayer, 30 ago 2026 — Comunicado del promotor
13. EVAOLD: infarto sin elevación del ST después de los 80
Ensayo aleatorizado en 587 pacientes de 80 años o más con infarto sin elevación del ST, que comparó una estrategia invasiva selectiva guiada por imagen de estrés frente a la estrategia invasiva de rutina. El estudio se detuvo por futilidad en el análisis intermedio. El compuesto de muerte, infarto no fatal o ictus al año fue de 24 % con la estrategia guiada por imagen frente a 20,7 % con la invasiva de rutina, sin demostrarse la no inferioridad.
Qué cambia en consulta: nada, salvo bajar la expectativa. Filtrar con imagen de estrés reduce cateterismos, pero no se demostró que sea igual de seguro, y su implementación resultó difícil en esta población. La decisión en el paciente muy mayor sigue siendo individual, pesando fragilidad y expectativa de vida más que un algoritmo.
ESC Congress 2026, 31 ago 2026 — Reporte oficial de la sesión Hot Line 11
Regulatorio: una alerta europea y una semana vacía en la FDA
La única señal regulatoria de la ventana llegó de Europa y no es cardiometabólica, pero toca a muchos de nuestros pacientes. En la FDA no hubo ninguna aprobación ni alerta cardiometabólica entre el 30 de agosto y el 6 de septiembre, y el CHMP no se reunió en ese período.
14. El PRAC abre una revisión de seguridad del hierro inyectable
En su reunión del 31 de agosto al 3 de septiembre de 2026, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia de la Agencia Europea de Medicamentos inició una revisión de seguridad de los hierros inyectables por el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. La hipofosfatemia ya figura como efecto adverso frecuente —hasta 1 de cada 10 pacientes— de los productos con carboximaltosa férrica, pero el comité revisa casos ocurridos incluso tras una o dos dosis y sin factores de riesgo reconocidos, y advierte que el dolor óseo y muscular se confunde con los síntomas de la propia ferropenia, lo que retrasa el diagnóstico. Evaluará si las medidas actuales bastan o hay que modificar la autorización.
Qué cambia en consulta: sí, y es barato. Si usa hierro intravenoso en insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o anemia ferropénica refractaria —cada vez más frecuente en nuestras consultas—, pida fósforo sérico antes y unas semanas después de la infusión, sobre todo con carboximaltosa férrica, dosis repetidas, o si el paciente refiere dolor óseo o debilidad proximal. No es motivo para dejar de indicarlo.
Agencia Europea de Medicamentos, 4 sep 2026 — Comunicado oficial del PRAC
15. Sin aprobaciones cardiometabólicas de la FDA en la ventana
Entre el 30 de agosto y el 6 de septiembre, los anuncios de la FDA se concentraron en oncología, una enfermedad rara neurológica y nutrición neonatal; no hubo aprobaciones ni alertas de seguridad en hipertensión, lípidos, diabetes, obesidad, insuficiencia cardíaca ni enfermedad renal. El CHMP tampoco sesionó en la ventana.
Qué cambia en consulta: nada, y lo reportamos porque una semana sin noticias regulatorias también es información. La aprobación de tirzepatida para reducción de riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2, del 28 de agosto, quedó cubierta en la edición anterior del Radar cardiometabólico.
FDA, ventana del 30 ago al 6 sep 2026 — Sala de prensa de la FDA
Contexto latinoamericano: qué de todo esto es aplicable hoy
La respuesta corta vuelve a ser la misma de todas las semanas: lo más barato es lo más aplicable. Contar pastillas, pedir un fósforo sérico, elegir tramadol en vez de oxicodona y no iniciar un iSGLT2 en el paciente delgado y descompensado no cuestan nada. Plozasirán, amicretina y la reparación tricuspídea, sí.
| Novedad | Disponibilidad en la región | Aplicabilidad práctica |
|---|---|---|
| Retatrutida y amicretina | En investigación; sin registro en ningún país | Nula hoy. Útil solo para ordenar expectativas |
| Tirzepatida y semaglutida | Registradas, de costo mensual alto y cobertura pública escasa | Media. Limitada por precio, no por evidencia |
| Selección de pacientes para iSGLT2 | Requiere peso, IMC y HbA1c: ya se hace | Muy alta y de costo cero |
| Elegir tramadol en vez de oxicodona | Ambos disponibles; el tramadol es más accesible | Muy alta. Decisión gratuita |
| Modelo comunitario de control de presión | Depende de decisión organizativa, no de importación | Muy alta. Lo más replicable de la semana |
| Plozasirán | Sin registro; solicitud a la FDA prevista para fines de 2026 | Nula por ahora |
| Finerenona | Registrada en varios países, cobertura irregular y precio alto | Media. El costo es la barrera, no la evidencia |
| Reparación tricuspídea percutánea | Pocos centros, costo elevado, cobertura excepcional | Baja. Pero vale la interconsulta valvular |
| Fósforo sérico tras hierro intravenoso | Disponible en cualquier laboratorio | Muy alta. Bajo costo |
Un apunte sobre precios: no incluimos cifras en dólares porque varían enormemente entre países y entre el canal público y el privado. Verifique siempre en el petitorio nacional y en el cuadro básico de su institución antes de prometerle a un paciente que un fármaco está cubierto.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto peso hace perder la retatrutida frente a la tirzepatida?
En la revisión sistemática publicada en Annals of Internal Medicine el 1 de septiembre de 2026, la retatrutida logró una pérdida de peso restada de placebo de −22,1 % (IC 95 % −24,9 a −19,3) y la tirzepatida de −19,0 % (−21,6 a −16,4). No es una comparación directa entre ambas: son estimaciones frente a placebo en ensayos distintos, y la retatrutida sigue en investigación.
¿A qué paciente con diabetes tipo 2 no conviene iniciarle un iSGLT2?
Al que tiene IMC menor de 20 kg/m², signos de desnutrición, HbA1c muy elevada o antecedente de cetoacidosis: en la cohorte escandinava de 282 282 pacientes el riesgo de cetoacidosis se multiplicó por 10 a 15 en esos perfiles. En el resto, la incidencia es baja (2,43 por 1 000 personas-año) y el beneficio cardiorrenal justifica el uso.
¿Bajar la presión arterial previene la demencia?
Según el seguimiento a 7 años del programa CRHCP, sí: el control intensivo redujo la demencia de 10,55 % a 8,85 % (RR 0,85; IC 95 % 0,78–0,91). Es un ensayo aleatorizado por conglomerados con desenlace duro, aunque realizado en población rural china, lo que obliga a cierta prudencia al extrapolar.
¿Qué analgésico opioide es más seguro en un paciente que usa semaglutida o tirzepatida?
Entre los tres estudiados en Diabetes Care, el tramadol y la hidrocodona se comportaron igual y ambos mejor que la oxicodona, que tuvo un riesgo de eventos digestivos graves a 30 días de 0,51 % frente a 0,33 % con tramadol (RR 1,55; IC 95 % 1,33–1,79). Si necesita un opioide, evite la oxicodona y añada laxante.
¿Hay que pedir fósforo después de administrar hierro intravenoso?
Es razonable hacerlo. El PRAC de la Agencia Europea de Medicamentos abrió el 4 de septiembre de 2026 una revisión de seguridad por hipofosfatemia y osteomalacia asociadas a hierros inyectables, con casos descritos tras una o dos dosis de carboximaltosa férrica. Medir fósforo sérico antes y algunas semanas después es barato y detecta el problema a tiempo.
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¿Te perdiste la edición anterior? Aquí está el Radar cardiometabólico del 30 de agosto, con las guías y los ensayos del ESC 2026. Y si le interesa la discusión sobre estatinas en el paciente mayor que abrió STAREE, la ampliamos en estatina en el anciano frágil: iniciar o deprescribir.
Aviso médico. Este contenido tiene fines exclusivamente educativos y está dirigido a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico individual, las guías vigentes en su país ni la ficha técnica de cada fármaco. Varios de los estudios comentados se presentaron en congreso y aún no cuentan con publicación revisada por pares disponible en texto completo; en esos casos las cifras provienen de los comunicados oficiales citados y pueden cambiar al publicarse el manuscrito. Verifique siempre dosis, indicaciones y contraindicaciones antes de prescribir.
Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna — MedicinaCardiometabolica.com
Radar cardiometabólico, edición del 6 de septiembre de 2026 (ventana del 30 de agosto al 6 de septiembre). Actualizado en septiembre de 2026.
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