Troponina ultrasensible: qué cambió con los algoritmos 0/1 h y 0/2 h (y qué haces distinto mañana)

Si todavía pides CK-MB y una segunda troponina a las 6 horas para descartar un infarto, estás perdiendo camas, horas y precisión. Con troponina de alta sensibilidad y el algoritmo 0/1 h decides en 60 minutos, y el paciente de bajo riesgo se va a casa con respaldo de guía, no con un acto de fe. Esto es lo que cambió y cómo aplicarlo en tu próxima guardia.

Lo esencial en 30 segundos

• La troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) es el biomarcador preferido. CK-MB y mioglobina no agregan valor cuando dispones de hs-cTn.
• El algoritmo 0/1 h es la primera opción; el 0/2 h es la alternativa validada. Ambos reemplazan al viejo esquema de seriar a 3–6 h.
• Los cortes son específicos de cada ensayo y de cada tiempo (valor a 0 h más el cambio o delta a 1 h/2 h): no son intercambiables entre marcas.
• Una troponina elevada aislada no es infarto: es lesión miocárdica. El IAM exige patrón dinámico (ascenso/descenso) más isquemia.
• El percentil 99 del límite superior de referencia ahora es específico por sexo (5.ª Definición Universal, 2026).
• Con un valor muy bajo a 0 h e inicio de síntomas de más de 3 h, puedes descartar con una sola muestra.

Antes → Ahora

Tema	Antes	Ahora
Biomarcador	CK-MB + troponina convencional, seriada a 0/3–6 h	hs-cTn como biomarcador preferido; CK-MB y mioglobina no aportan cuando hay hs-cTn
Tiempo hasta la decisión	Segunda muestra a las 3–6 h (a veces 6–12 h)	Algoritmo 0/1 h (o 0/2 h): decisión en 1–2 h
Puntos de corte	Un único valor «positivo/negativo» del kit	Cortes por ensayo y por tiempo (valor a 0 h + delta), distintos para descartar y confirmar
Umbral del percentil 99	Umbral único para todos	Percentil 99 específico por sexo (5.ª Definición Universal 2026)
Troponina elevada	«Troponina alta = infarto»	Elevación aislada = lesión miocárdica; el infarto exige delta + isquemia
Descarte con una muestra	No contemplado	Posible: valor muy bajo a 0 h con síntomas de más de 3 h
Destino del paciente	Observación/ingreso prolongado por defecto	Vía rápida: alta precoz segura al descartar; ingreso dirigido al confirmar

Un ejemplo con hs-cTnT (Elecsys/Roche), 0/1 h: descartas si el valor a 0 h es <5 ng/L con síntomas de más de 3 horas, o si a 0 h es <12 ng/L y el cambio a la hora (Δ1 h) es <3 ng/L. Confirmas si a 0 h es ≥52 ng/L o el Δ1 h es ≥5 ng/L. Todo lo intermedio cae en la «zona de observación»: repite troponina, valora ECG e imagen. En el 0/2 h con el mismo ensayo, descartas con <5 ng/L (o <14 ng/L y Δ2 h <4) y confirmas con ≥52 ng/L o Δ2 h ≥10. Los números cambian por ensayo: el hs-cTnI de Siemens Atellica descarta con <3 ng/L (o <6 y Δ1 h <3) y confirma con ≥120 ng/L o Δ1 h ≥12; el hs-cTnI de Beckman Access descarta con <4 ng/L (o <5 y Δ1 h <4) y confirma con ≥50 ng/L o Δ1 h ≥15. Usa siempre los cortes de tu laboratorio.

Qué cambia mañana en tu consulta

1. Deja de pedir CK-MB y mioglobina si tu laboratorio tiene hs-cTn. No agregan información diagnóstica y solo generan ruido y demoras; la hs-cTn detecta antes y con mayor exactitud.
2. Adopta el 0/1 h (o 0/2 h) con los cortes de tu ensayo, no un único «positivo/negativo». Imprime la tabla de tu marca y pégala en urgencias: la decisión pasa de 6 h a 1–2 h sin perder seguridad para descartar.
3. Antes de escribir «infarto», confirma delta + isquemia (clínica, ECG o imagen). Una troponina alta pero estable, sin isquemia, es lesión miocárdica (insuficiencia renal, sepsis, IC): evitas cateterismos y doble antiagregación innecesarios. Aquí ayuda distinguir la troponina alta con coronarias normales.
4. Registra el sexo y el tiempo de síntomas. El percentil 99 es específico por sexo (2026) y el descarte con muestra única exige más de 3 h de evolución; muestrear demasiado temprano da falsos tranquilizadores.

Lo que NO cambió

• La troponina sigue siendo el biomarcador; el giro es hacia la de alta sensibilidad y los tiempos cortos.
• El algoritmo no reemplaza al ECG: el IAMCEST se maneja por electrocardiograma, sin esperar troponina.
• El percentil 99 del LSR sigue siendo el umbral de lesión miocárdica (ahora específico por sexo).
• Sigue haciéndose falta un patrón dinámico (ascenso/descenso) para hablar de un proceso agudo.
• La probabilidad pretest y el juicio clínico mandan: el algoritmo apoya la decisión, no la sustituye.

La letra chica

• El algoritmo asume dolor torácico sospechoso y no valida en IAMCEST (eso es ECG) ni sustituye la probabilidad pretest.
• El descarte con muestra única solo aplica con síntomas de más de 3 h; en presentaciones muy precoces, un valor bajo puede ser falso tranquilizador y obliga a la segunda muestra.
• Los cortes no son intercambiables entre ensayos: aplicar los de Roche a un equipo de Siemens o Beckman es un error peligroso.
• La «zona de observación» (ni descarta ni confirma) es amplia y sigue exigiendo criterio, segunda troponina e, a menudo, imagen.
• Más sensibilidad = más lesiones detectadas que no son IAM: sube la carga de diagnósticos diferenciales, no la certeza automática de infarto.

Contexto latinoamericano

Muchos hospitales públicos de la región aún trabajan con troponina convencional, e incluso CK-MB. Sin hs-cTn no puedes aplicar el 0/1 h: los deltas de una hora no están validados para ensayos convencionales, que siguen requiriendo 3–6 h. Donde sí hay alta sensibilidad, el cuello de botella suele ser el laboratorio: un algoritmo de 1 hora no sirve si la troponina tarda 2–3 horas en resultar, así que vale la pena negociar un tiempo de retorno menor a 60 minutos. Además, el percentil 99 por sexo solo ayuda si el laboratorio lo reporta; muchos informan un valor único. Pregunta qué ensayo y qué percentil usa tu servicio. Lo aplicable hoy sin costo: dejar de pedir CK-MB donde hay hs-cTn y disciplinar el «troponina alta no es igual a infarto». Si quieres el marco completo del síndrome coronario, revisa qué dejar de hacer y qué empezar en el SCA.

Preguntas frecuentes

¿Puedo usar el 0/1 h con troponina convencional?
No. Los deltas de una hora están validados solo para ensayos de alta sensibilidad. Con troponina convencional necesitas seriar a 3–6 h.

Troponina a 0 h por debajo del corte de descarte, ¿lo doy de alta?
Solo si el ensayo es de alta sensibilidad, el valor está bajo el corte de descarte de tu ensayo y el dolor empezó hace más de 3 h, sin cambios isquémicos en el ECG ni alta probabilidad clínica. Si empezó hace menos de 3 h, repite a la 1 h (o a las 2 h).

Troponina alta pero el paciente no parece infartado, ¿qué hago?
Busca patrón dinámico (delta) e isquemia. Sin isquemia, piensa en lesión miocárdica: IC, ERC, sepsis, TEP, miocarditis o taquiarritmia. La elevación estable no es IAM. Ver la 5.ª Definición Universal del Infarto (2026).

¿0/1 h o 0/2 h?
El 0/1 h es la primera opción por rapidez; el 0/2 h es la alternativa validada cuando tu flujo no permite la muestra a la hora exacta. Ambos superan al viejo 0/3–6 h.

Fuente

Guía ESC 2023 para el manejo de los síndromes coronarios agudos (algoritmos 0/1 h y 0/2 h de hs-cTn). Guía AHA/ACC 2021 para la evaluación y el diagnóstico del dolor torácico (hs-cTn como biomarcador preferido y vías de decisión). 5.ª Definición Universal del Infarto de Miocardio (2026): percentil 99 específico por sexo y distinción entre lesión miocárdica e infarto. Los puntos de corte por ensayo (Roche, Siemens, Beckman) proceden de las tablas de esas guías; verifica siempre el corte del ensayo de tu laboratorio.

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Aviso médico: este contenido es material educativo dirigido a profesionales de la salud y no sustituye el juicio clínico individual ni las guías y protocolos locales. Verifica dosis, cortes y disponibilidad según el ensayo y el contexto de tu institución.

Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — MedicinaCardiometabolica.com