Consenso ADA/EASD 2026: Radar cardiometabólico 4 oct

El consenso ADA/EASD 2026 sobre el manejo de la diabetes tipo 2 es la pieza que domina la semana: la American Diabetes Association y la European Association for the Study of Diabetes publicaron el 2 de octubre un documento que mueve el eje del tratamiento desde la glucosa hacia la protección cardíaca, renal y hepática. El Radar cardiometabólico es nuestro barrido semanal de lo que se publicó en revistas de alto impacto y agencias regulatorias: qué salió, con qué cifras y qué cambia —o no— en la consulta del lunes. Esta edición cubre del 27 de septiembre al 4 de octubre de 2026 e incluye 15 ítems en diabetes y obesidad, lípidos, hipertensión, riñón, inflamación, hígado y sueño.

Lo práctico de la semana

• Lo único que puede cambiar su receta mañana son las estatinas. En STAREE, atorvastatina 40 mg en mayores de 70 años sin enfermedad cardiovascular ni diabetes redujo eventos cardiovasculares (HR 0,70; IC 95 % 0,61-0,82), pero no mejoró la supervivencia libre de discapacidad (HR 0,94; IC 95 % 0,84-1,05).
• La retatrutida confirma magnitudes de cirugía bariátrica… en peso. −25,0 % a 80 semanas en obesidad sin diabetes y −18,8 % con diabetes tipo 2. Sigue siendo peso y desenlaces intermedios: no hay datos cardiovasculares duros.
• El orforglipron es seguro, no superior. ACHIEVE-4 demostró no inferioridad frente a insulina glargina en MACE-4 (HR 0,84; IC 95 % 0,59-1,20), con un margen de no inferioridad amplio (1,8). Seguridad cardiovascular, no beneficio cardiovascular.
• Un dato que conviene olvidar: la caída precoz de albuminuria no sirve para saber si un tratamiento nefroprotector está funcionando en su paciente. Metaanálisis de datos individuales de 49 ensayos y 66 449 participantes.

Panorama de la semana en una tabla

Los 15 ítems de esta edición, ordenados por área, con la cifra principal y una respuesta directa a la única pregunta que importa: ¿cambia la consulta?

Área	Estudio / documento	Cifra principal	¿Cambia la consulta?
Regulatorio	Consenso ADA/EASD 2026 (Diabetes Care, 2 oct)	Cualitativo	Sí: reordena prioridades
Regulatorio	Guía perioperatoria multisocietaria 2026 (Circulation, 29 sep)	No accesible	Pendiente de lectura
Obesidad	TRIUMPH-1, retatrutida (NEJM, 29 sep)	−25,0 % peso vs −3,9 %	No: no aprobada
Diabetes + obesidad	TRIUMPH-2, retatrutida (Lancet, 29 sep)	−13,8 pp vs placebo	No: no aprobada
Diabetes + obesidad	SYNCHRONIZE-2, survodutida (NEJM, 1 oct)	−9,8 % peso; HbA1c −0,8 pp	No: en investigación
Diabetes	ACHIEVE-4, orforglipron (Lancet, 30 sep)	HR 0,84 (0,59-1,20) MACE-4	Prepara el terreno
Diabetes	SURPASS-CVOT con placebo imputado (Diabetes Care, 1 oct)	MACE-3 HR 0,72 (0,55-0,94)	No: es un modelo
Diabetes + sueño	DCCT/EDIC, apnea en DM1 (Diabetes Care, 29 sep)	64 % riesgo intermedio-alto de AOS	Sí: cribe el sueño
Lípidos	STAREE, atorvastatina ≥70 años (NEJM, 1 oct)	HR 0,70 (0,61-0,82) eventos CV	Sí, con matices
Lípidos	CTX310, edición de ANGPTL3 (NEJM, 1 oct)	LDL −53 % a 12 meses (n=15)	No: fase 1a
Hipertensión	Fragilidad y HTA en 14 países (Hypertension, 30 sep)	+1,09 puntos/año tras el diagnóstico	Sí: mida fragilidad
Riñón	Albuminuria y TFG, 49 ensayos (Kidney Int, 30 sep)	Meta-regresión: pendiente 0,00	Sí: no la use como respuesta individual
Inflamación	Tocilizumab en arteritis de células gigantes (Circulation, 29 sep)	HR 0,60 (0,48-0,75) MACE	Hipótesis, no práctica
Arritmias	Campo pulsado vs radiofrecuencia (Circulation, 29 sep)	DR 0,36 % (0,03-0,70) ictus/AIT	Sí: consentimiento
Hígado	MASLD en pacientes delgados (JAMA, 30 sep)	No accesible	Pendiente de lectura

Regulatorio y guías

El consenso ADA/EASD 2026 no cambia una meta de HbA1c: cambia el orden de las preguntas. Propone intervenir antes, usar antes iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 para modificar la enfermedad según el perfil cardiovascular y renal, y vigilar activamente las condiciones que acompañan a la diabetes tipo 2 —insuficiencia cardíaca, MASLD, apnea obstructiva del sueño, ansiedad y depresión, salud periodontal—. Es el documento que hay que leer completo esta semana.

Consenso ADA/EASD 2026 sobre manejo de la diabetes tipo 2

Qué es. Informe de consenso conjunto ADA/EASD, publicado simultáneamente en Diabetes Care y Diabetologia el 2 de octubre de 2026. No es un ensayo: es una síntesis de recomendaciones.
Qué dice. Intervención farmacológica más temprana; uso precoz de iSGLT2 y GLP-1 seleccionados por perfil cardiovascular, renal y hepático; metas individualizadas de peso y de protección de órgano por encima del control glucémico aislado; un marco conductual de 24 horas (sueño, sedentarismo, actividad, alimentación); y atención explícita a comorbilidades históricamente fuera del radar del diabetólogo.
Qué cambia en consulta. Sí cambia algo: la pregunta deja de ser «¿cuánto le bajo la HbA1c?» y pasa a «¿qué órgano estoy protegiendo y con qué fármaco?». En la práctica latinoamericana, el cuello de botella no es la recomendación sino el acceso.
Fuente. Diabetes Care 2026 — doi.org/10.2337/dci26-0141 (coedición en Diabetologia: 10.1007/s00125-026-06855-7). Nota de prensa de la ADA, 2 de octubre de 2026.

Complementa, sin sustituir, al consenso ADA/EASD 2026 de diabetes tipo 1 en adultos que revisamos la semana pasada.

Guía perioperatoria multisocietaria 2026: lo señalamos, no lo resumimos

En el número de Circulation del 29 de septiembre apareció la 2026 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. Honestidad metodológica: no conseguimos acceso al texto completo ni a una nota de prensa que detalle qué cambia frente a la versión de 2024, de modo que no resumimos recomendaciones que no hemos leído. Lo dejamos señalado para que lo busque usted mismo, porque el manejo perioperatorio de GLP-1 e iSGLT2 es hoy la duda más frecuente en la consulta prequirúrgica.
Fuente. Circulation 2026 — 10.1161/CIR.0000000000001472.

Diabetes y obesidad

Fue la semana de los incretínicos: dos ensayos de fase 3 de retatrutida, uno de survodutida y el primer estudio de seguridad cardiovascular de un agonista GLP-1 oral no peptídico. La magnitud de la pérdida de peso ya no sorprende; lo que sigue faltando son desenlaces cardiovasculares duros con estas moléculas.

TRIUMPH-1: retatrutida en obesidad sin diabetes

Diseño y n. Fase 3, aleatorizado, doble ciego; 2339 adultos con obesidad sin diabetes, retatrutida 4, 9 o 12 mg semanales subcutáneos frente a placebo, 80 semanas.
Hallazgo. Cambio medio de peso −17,6 % (4 mg), −23,7 % (9 mg) y −25,0 % (12 mg) frente a −3,9 % con placebo (diferencias −19,8 y −21,0 puntos porcentuales; p<0,001). En los 574 participantes con gonartrosis, el dolor WOMAC cayó −3,9 y −4,1 frente a −2,5 (ITT). En los 243 con apnea obstructiva del sueño, el índice de apnea-hipopnea bajó −34,3 y −32,1 eventos/hora frente a −9,6 (ITT). Eventos adversos predominantemente gastrointestinales.
Qué cambia en consulta. Nada todavía: la retatrutida no está aprobada en ningún país. Lo relevante es el patrón —peso, dolor articular y apnea mejoran juntos— y que estos tres son desenlaces centrados en el paciente, no subrogados puros.
Fuente. N Engl J Med 2026 — 10.1056/NEJMoa2604169.

TRIUMPH-2: retatrutida con diabetes tipo 2 de por medio

Diseño y n. Fase 3, doble ciego, controlado con placebo; 1152 adultos con IMC ≥27 kg/m² y diabetes tipo 2 (HbA1c 6,5-10,5 %), en 92 centros de ocho países; retatrutida 4, 9 o 12 mg frente a placebo, 80 semanas.
Hallazgo. Peso −11,9 %, −16,8 % y −18,8 % frente a −5,1 % con placebo; diferencias frente a placebo −6,9 pp (IC 95 % −8,7 a −5,1), −11,8 pp (−13,7 a −9,8) y −13,8 pp (−15,8 a −11,8); p<0,0001. Diarrea en 34 % y náusea en 28 % con 12 mg. Hipotensión (6 %) y disestesia (7 %) más frecuentes que con placebo. Suspensión permanente por eventos adversos: 12 % con 9 mg.
Qué cambia en consulta. Nada todavía. Pero note el patrón conocido: en diabetes tipo 2 la pérdida de peso con incretínicos es sistemáticamente menor que en obesidad sin diabetes. Útil para calibrar expectativas cuando el paciente llega con la cifra del titular.
Fuente. Lancet 2026 — 10.1016/S0140-6736(26)01861-1. Ampliamos el contexto de congreso en retatrutida, eloralintida y CagriSema en el EASD 2026.

SYNCHRONIZE-2: survodutida, el agonista dual glucagón/GLP-1

Diseño y n. Fase 3 multinacional, doble ciego; 752 adultos con diabetes tipo 2 e IMC ≥27 kg/m², survodutida 3,6 o 6,0 mg semanales frente a placebo, 76 semanas.
Hallazgo. Peso −8,2 % (IC 95 % −9,2 a −7,2) con 3,6 mg, −9,8 % (−10,8 a −8,8) con 6,0 mg y −3,9 % (−4,9 a −2,9) con placebo. Pérdida ≥5 %: 57,6 %, 64,5 % y 35,1 % (p<0,001). HbA1c desde 7,4 % basal: −0,9, −0,8 y −0,2 puntos porcentuales. Eventos gastrointestinales en 72,8 %, 77,7 % y 38,6 %.
Qué cambia en consulta. Nada todavía. Para pérdida ≥5 % el NNT frente a placebo es ≈4 (cálculo propio sobre las proporciones publicadas), pero con casi ocho de cada diez pacientes refiriendo síntomas digestivos: eficacia modesta frente a tirzepatida o retatrutida, con tolerancia no mejor.
Fuente. N Engl J Med 2026 — 10.1056/NEJMoa2607219.

ACHIEVE-4: seguridad cardiovascular del orforglipron

Diseño y n. Fase 3 abierto, dirigido por eventos, comparador activo; 2749 adultos con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular aumentado (85,9 % con enfermedad cardiovascular establecida, 37,6 % con enfermedad renal crónica) en 317 centros de 16 países; orforglipron oral hasta 36 mg frente a insulina glargina titulada; mediana de seguimiento 2 años.
Hallazgo. MACE-4 en 57/1358 (4,2 %) con orforglipron y 67/1343 (5,0 %) con glargina: HR 0,84 (IC 95 % 0,59-1,20), no inferioridad con margen preespecificado de 1,8. Eventos gastrointestinales 62,1 % frente a 14,2 %; hipoglucemia clínicamente significativa o grave 6,8 % frente a 19,2 %. Muertes 1,4 % frente a 3,2 %.
Qué cambia en consulta. Despeja el camino regulatorio, no demuestra beneficio. Un margen de no inferioridad de 1,8 es generoso y el IC superior de 1,20 no excluye daño modesto. Léalo como «no empeora el pronóstico y produce mucho menos hipoglucemia que la insulina basal».
Fuente. Lancet 2026 — 10.1016/S0140-6736(26)01865-9. Análisis detallado en nuestro post sobre orforglipron, el GLP-1 oral en ACHIEVE-4.

SURPASS-CVOT con placebo imputado: cuidado con este número

Diseño y n. Comparación indirecta que usa dulaglutida como puente entre SURPASS-CVOT (13 165 participantes) y los elegibles de REWIND (2055) para estimar el efecto de tirzepatida frente a un placebo que nunca existió en el ensayo.
Hallazgo. MACE-3 HR 0,72 (IC 95 % 0,55-0,94); muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca HR 0,70 (0,51-0,96); mortalidad total HR 0,61 (0,45-0,82).
Qué cambia en consulta. Nada. Es un ejercicio de modelado, no un resultado aleatorizado: hereda todos los supuestos de la comparación indirecta y de la transportabilidad entre poblaciones. Si alguien le cita «tirzepatida reduce la mortalidad un 39 %», esta es la cifra de la que viene, y no es un hallazgo de ensayo.
Fuente. Diabetes Care 2026;49(10):1771-1778 — 10.2337/dc26-0298.

DCCT/EDIC: el sueño que no estamos preguntando en diabetes tipo 1

Diseño y n. Estudio observacional en la cohorte DCCT/EDIC; 963 adultos mayores con diabetes tipo 1 (edad media 64 ± 7 años, 52 % varones).
Hallazgo. Apnea obstructiva del sueño diagnosticada en 29 %, uso de presión positiva en 19 %, riesgo intermedio-alto de apnea en 64 %, mala calidad de sueño en 43 % y somnolencia diurna en 10 %. Por cada punto porcentual más de HbA1c, 15-20 % más probabilidad de cualquier problema de sueño.
Qué cambia en consulta. Sí cambia algo, y es gratis: preguntar por ronquido, pausas respiratorias y somnolencia en el adulto mayor con diabetes tipo 1. La asociación con HbA1c es transversal —no sabemos qué causa qué—, pero el cribado no necesita causalidad para justificarse.
Fuente. Diabetes Care 2026 — 10.2337/dc26-1678.

Lípidos

El hallazgo con más impacto práctico de la semana está aquí: por primera vez un ensayo aleatorizado grande responde si vale la pena iniciar una estatina en prevención primaria después de los 70 años. La respuesta es matizada y conviene leerla entera.

STAREE: atorvastatina en mayores de 70 años sin enfermedad cardiovascular

Diseño y n. Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo; 9971 adultos de ≥70 años residentes en la comunidad, en Australia, sin enfermedad cardiovascular, diabetes ni demencia; atorvastatina 40 mg/día frente a placebo; mediana de seguimiento 5,9 años.
Hallazgo. Eventos cardiovasculares mayores: 297 frente a 412 (10,9 frente a 15,5 por 1000 personas-año); HR 0,70 (IC 95 % 0,61-0,82; p<0,001). Desenlace de muerte, demencia o discapacidad persistente: 637 frente a 676 (21,6 frente a 23,0 por 1000 personas-año); HR 0,94 (IC 95 % 0,84-1,05; p=0,25). Eventos adversos graves 2,7 % en ambos grupos.
Qué cambia en consulta. Sí cambia, con honestidad. Hay beneficio cardiovascular real —NNT ≈37 en 5,9 años, cálculo propio a partir de las tasas publicadas— y seguridad tranquilizadora. Pero el desenlace que más le importa a un paciente de 78 años, seguir vivo y sin discapacidad, no mejoró. Es un argumento para ofrecer la estatina, no para imponerla.
Fuente. N Engl J Med 2026;395(13):1259-1272 — 10.1056/NEJMoa2607314.

Para las metas de LDL vigentes y los esquemas de combinación de inicio, vea nuestra revisión de dislipidemias y metas de LDL en 2026.

CTX310: edición génica de ANGPTL3, un año después

Diseño y n. Fase 1a, abierta, de escalada de dosis; 15 participantes con hipercolesterolemia familiar homocigota o heterocigota, hipertrigliceridemia grave o dislipidemia mixta; cinco niveles de dosis de CTX310, una infusión única de CRISPR-Cas9 dirigida a ANGPTL3. La publicación en N Engl J Med del 1 de octubre es una carta científica.
Hallazgo. Con 0,8 mg/kg, a los 12 meses: triglicéridos −48 % de media (máximo 78 %), LDL −53 % (máximo 84 %) y ANGPTL3 −79 % (máximo 89 %). Sin eventos adversos graves relacionados con el tratamiento ni elevaciones de transaminasas ≥grado 3; una reacción alérgica y tres reacciones relacionadas con la infusión de grado 2, resueltas. Transparencia: estas cifras provienen de la presentación del patrocinador en el ESC 2026 y de su nota de prensa del 28 de agosto; no pudimos leer el texto de la carta en NEJM para verificarlas contra ella.
Qué cambia en consulta. Nada. Quince pacientes, sin grupo control, sin desenlaces clínicos. Lo interesante es conceptual: una sola infusión con efecto sostenido a un año abre la puerta a tratar la dislipidemia sin adherencia diaria. Falta todo lo demás.
Fuente. N Engl J Med 2026;395(13):1343-1345 — 10.1056/NEJMc2609825.

Hipertensión

Una sola publicación relevante esta semana, y es de las que cambian la mirada más que la receta: la fragilidad se acelera alrededor del diagnóstico de hipertensión, antes y después.

Fragilidad e hipertensión: 21 418 participantes en 14 países

Diseño y n. Análisis de tres cohortes nacionalmente representativas de 14 países; 21 418 participantes (edad basal media 63,2 ± 10,2 años) seguidos 16-18 años; emparejamiento exacto grueso y modelos mixtos lineales por tramos. Hipertensión definida por autorreporte de diagnóstico médico.
Hallazgo. Entre los 10 709 que desarrollaron hipertensión (edad mediana al diagnóstico 70 años), el índice de fragilidad (escala 0-100) aumentó 0,63 puntos/año (IC 95 % 0,57-0,70) antes del diagnóstico y 1,09 puntos/año (0,97-1,21) después. Frente a controles emparejados, la diferencia acumulada fue 2,69 puntos (2,43-2,95) en los 8 años previos y 1,51 (1,01-2,01) en los 8 posteriores. El uso de antihipertensivos se asoció a una reducción no significativa de la progresión.
Qué cambia en consulta. No cambia el tratamiento, cambia la evaluación: vale la pena medir fragilidad en el momento del diagnóstico de hipertensión, no diez años después. Ojo con la causalidad: el diagnóstico es autorreportado y la aceleración empieza antes del diagnóstico, lo que sugiere un proceso compartido más que un efecto de la hipertensión o de sus fármacos.
Fuente. Hypertension 2026 — 10.1161/HYPERTENSIONAHA.126.27590.

Las metas de presión arterial con las que hay que leer este dato siguen siendo las que revisamos en hipertensión arterial 2026 y la meta de 120-129 mmHg.

Riñón

La pregunta era práctica: si a mi paciente le baja la albuminuria en los primeros meses de tratamiento, ¿significa que el fármaco está protegiendo su riñón? La respuesta de 49 ensayos es que no.

Albuminuria y caída aguda de TFG: 49 ensayos, 66 449 participantes

Diseño y n. Metaanálisis de datos de pacientes individuales de 49 ensayos aleatorizados de progresión de enfermedad renal crónica, 66 449 participantes elegibles; cambio de TFG entre el inicio y los 3 meses, cambio de albuminuria entre el inicio y los 6 meses; meta-regresión bayesiana de efectos mixtos más regresión lineal ajustada intraindividual.
Hallazgo. Sin asociación entre los efectos del tratamiento sobre la TFG y sobre la albuminuria entre estudios: pendiente 0,00 (intervalo creíble bayesiano 95 % −0,08 a 0,09), R² 0,03 (0,03-0,27). A nivel individual, las asociaciones fueron de magnitud similar en ambas ramas: por cada desviación estándar de mayor caída de TFG, el cociente albúmina/creatinina geométrico cayó 8,0 % (7,1-8,9) en la rama de tratamiento y 6,6 % (5,6-7,6) en la de control.
Qué cambia en consulta. Sí cambia algo, y es un cambio de hábito: deje de interpretar la caída precoz de albuminuria como prueba de que el tratamiento funciona en ese paciente. Que el efecto sea casi idéntico en la rama control delata que se trata de historia natural y variabilidad, no de respuesta farmacológica.
Fuente. Kidney Int 2026 — 10.1016/j.kint.2026.08.030.

El marco de manejo cardiorrenal lo tratamos en detalle en la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y renal crónica.

Riesgo cardiovascular, inflamación y arritmias

Dos estudios observacionales de buena factura, con lecturas opuestas: uno sugiere un beneficio cardiovascular de bloquear la IL-6 y el otro cuantifica un daño pequeño pero real de una tecnología de ablación en expansión.

Tocilizumab y eventos cardiovasculares en arteritis de células gigantes

Diseño y n. Cohorte observacional con emulación de ensayo objetivo (target trial emulation); 1997 pacientes con arteritis de células gigantes, 1095 que iniciaron tocilizumab y 902 metotrexato; seguimiento 2 años.
Hallazgo. Incidencia acumulada de eventos cardiovasculares mayores (evento coronario, ictus isquémico o muerte por cualquier causa): 6,4 % (IC 95 % 4,9-7,9) con tocilizumab frente a 10,7 % (8,4-12,9) con metotrexato; diferencia de riesgo −4,3 % (−6,6 a −1,7); HR 0,60 (IC 95 % 0,48-0,75). Eventos coronarios HR 0,55 (0,37-0,84); mortalidad total HR 0,53 (0,36-0,74).
Qué cambia en consulta. Nada todavía, y conviene decirlo claro: una emulación de ensayo objetivo bien hecha reduce la confusión medible, pero no aleatoriza. La diferencia de riesgo de 4,3 % equivale a un «NNT» de ≈23 a dos años (cálculo propio), que no es un NNT de ensayo y no debe citarse como tal. Alimenta la hipótesis de que la vía IL-6 es un blanco cardiovascular; no la confirma.
Fuente. Circulation 2026;154(13):1187-1199 — 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.080365.

Ablación por campo pulsado frente a radiofrecuencia: ictus y AIT a 30 días

Diseño y n. Registro prospectivo; 4221 procedimientos de ablación de fibrilación auricular (2144 por campo pulsado, 2077 por radiofrecuencia).
Hallazgo. Ictus o AIT a 30 días en 0,47 % con campo pulsado (10 eventos) frente a 0,10 % con radiofrecuencia (2 eventos); diferencia de riesgo ponderada 0,36 % (IC 95 % 0,03-0,70; p=0,03). En términos absolutos, un evento adicional por cada ≈278 procedimientos (cálculo propio).
Qué cambia en consulta. Sí cambia el consentimiento informado. Son 12 eventos en total, un número pequeño que hace el estimador frágil, y es un registro, no un ensayo. Pero si usted deriva pacientes a ablación, esta señal pertenece a la conversación con el paciente.
Fuente. Circulation 2026;154(13):1170-1183 — 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.081092.

Hígado: MASLD en pacientes delgados

JAMA publicó el 30 de septiembre un estudio sobre características histológicas y desenlaces clínicos de la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) en pacientes delgados, acompañado de un editorial titulado «Lean MASLD and Limits of Body Size in Risk Stratification». Honestidad metodológica: no conseguimos acceso al resumen con las cifras, así que no reportamos ninguna. Señalamos el estudio porque el MASLD en pacientes sin obesidad es una de las trampas diagnósticas más frecuentes en la consulta de medicina interna: un IMC normal no descarta esteatohepatitis ni fibrosis avanzada.
Fuente. JAMA 2026 — 10.1001/jama.2026.18491.

Contexto latinoamericano

Una edición dominada por fármacos que casi ninguno de nuestros pacientes podrá usar en los próximos años. Conviene ordenar qué es accesible hoy y qué es titular de prensa.

Intervención	Situación regulatoria	Aplicabilidad en Latinoamérica
Atorvastatina 40 mg	Genérico, disponible en toda la región	Alta: el ítem más aplicable de la semana, costo bajo y en cuadros básicos
Orforglipron	En investigación; sin aprobación	Potencialmente alta si se aprueba: oral, sin cadena de frío ni refrigeración
Retatrutida	En investigación; sin aprobación	Baja a mediano plazo: inyectable, previsiblemente de costo alto y sin cobertura
Survodutida	En investigación; sin aprobación	Baja; eficacia modesta frente a alternativas ya comercializadas
Tocilizumab	Aprobado para arteritis de células gigantes en varios países	Limitada: biológico de costo alto, cobertura dispar y acceso a reumatología
CTX310 (edición génica)	Fase 1a	Nula en el horizonte previsible
Cribado de apnea del sueño	No requiere fármaco	Alta: dos preguntas en la consulta; el cuello de botella es la polisomnografía

La lectura regional es incómoda pero útil: la intervención con mejor evidencia nueva esta semana —una estatina genérica de 40 mg— cuesta centavos y está en todos los cuadros básicos, mientras la mayoría de los titulares habla de moléculas que no veremos en el primer nivel de atención en esta década.

Preguntas frecuentes

¿Qué cambió en el consenso ADA/EASD 2026 de diabetes tipo 2?

El consenso ADA/EASD 2026 desplaza el objetivo del control glucémico aislado hacia la protección cardíaca, renal y hepática: recomienda intervención farmacológica más temprana, uso precoz de iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 seleccionadas por perfil de órgano, metas individualizadas de peso y vigilancia activa de insuficiencia cardíaca, MASLD, apnea del sueño, depresión y salud periodontal.

¿Debo iniciar una estatina en un paciente de 75 años sin enfermedad cardiovascular?

STAREE aporta el primer dato aleatorizado sólido: atorvastatina 40 mg redujo eventos cardiovasculares mayores un 30 % (HR 0,70; IC 95 % 0,61-0,82) en mayores de 70 años, con seguridad comparable al placebo. Pero no mejoró la supervivencia libre de discapacidad ni demencia. Es razón para ofrecerla y decidir con el paciente, no para prescribirla de rutina.

¿La retatrutida ya está aprobada y cuánto peso hace perder?

No está aprobada en ningún país. En TRIUMPH-1, en obesidad sin diabetes, la pérdida media fue de 25,0 % a 80 semanas con 12 mg frente a 3,9 % con placebo. En TRIUMPH-2, con diabetes tipo 2 asociada, fue de 18,8 % frente a 5,1 %. No existen aún datos de desenlaces cardiovasculares duros.

¿El orforglipron tiene beneficio cardiovascular demostrado?

No. ACHIEVE-4 demostró seguridad cardiovascular: no inferioridad frente a insulina glargina en MACE-4 (HR 0,84; IC 95 % 0,59-1,20) con un margen preespecificado de 1,8. Un ensayo de no inferioridad frente a comparador activo no puede demostrar beneficio; para eso haría falta un estudio controlado con placebo o diseñado para superioridad.

¿Sirve la caída temprana de la albuminuria para saber si el tratamiento renal funciona?

No a nivel individual. En 49 ensayos y 66 449 participantes, los cambios precoces de albuminuria y de TFG se asociaron igual en la rama de tratamiento (−8,0 %) y en la de control (−6,6 %), y los efectos del tratamiento sobre ambos no se correlacionaron entre estudios (pendiente 0,00). Refleja historia natural y variabilidad, no respuesta farmacológica.

Nota metodológica: qué no pudimos consultar esta semana

Trabajamos con índices de sumario, resúmenes de PubMed y notas de prensa de sociedades. Esta semana no pudimos acceder al resumen con cifras del estudio de MASLD en pacientes delgados (JAMA), al texto de la guía perioperatoria multisocietaria 2026 (Circulation) ni al texto de la carta sobre CTX310 (N Engl J Med); en los tres casos lo decimos en el ítem correspondiente en lugar de rellenar con cifras de segunda mano. No hubo reuniones del CHMP ni aprobaciones cardiometabólicas de la FDA dentro de la ventana del 27 de septiembre al 4 de octubre. Tampoco hubo publicaciones con impacto práctico inmediato en insuficiencia cardíaca en esta ventana.

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Referencias primarias

1. Management of Type 2 Diabetes, 2026. A Consensus Report by the ADA and the EASD. Diabetes Care 2026. 10.2337/dci26-0141
2. Retatrutide, a Triple Hormone Receptor Agonist, for Treatment of Obesity (TRIUMPH-1). N Engl J Med 2026. 10.1056/NEJMoa2604169
3. Retatrutide in adults with obesity and type 2 diabetes (TRIUMPH-2). Lancet 2026. 10.1016/S0140-6736(26)01861-1
4. Survodutide Once Weekly in Adults with Obesity and Type 2 Diabetes (SYNCHRONIZE-2). N Engl J Med 2026. 10.1056/NEJMoa2607219
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Aviso médico. Este contenido es información profesional dirigida a personal de salud y no sustituye el juicio clínico individual ni constituye una recomendación de tratamiento para ningún paciente concreto. Las cifras citadas provienen de los resúmenes publicados de las fuentes primarias enlazadas; verifique dosis, indicaciones y estado regulatorio en su país antes de prescribir. Los cálculos de NNT señalados como «cálculo propio» son derivaciones a partir de las tasas publicadas y no NNT reportados por los autores.

Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez — Medicina Interna · MedicinaCardiometabolica.com
Edición del Radar cardiometabólico correspondiente al 4 de octubre de 2026 (ventana del 27 de septiembre al 4 de octubre). Actualizado en octubre de 2026.
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