🩺 Introducción
El SERUMS marca, para la mayoría de médicos peruanos, el primer contacto real con la medicina de frontera: una posta rural, pocos insumos, distancias largas y la responsabilidad de tomar decisiones que muchas veces deciden el desenlace del paciente. En ese escenario, el reto no es saberlo todo, sino reconocer rápido la gravedad, iniciar un manejo adecuado y decidir a tiempo cuándo referir.
Esta guía nace de esa realidad. No pretende reemplazar las guías de práctica clínica del MINSA ni los protocolos institucionales, sino ordenar lo esencial —dosis, signos de alarma y criterios de referencia— en un formato útil para revisar antes de un turno o consultar en plena emergencia.
💡 Principio rector: En el primer nivel no se resuelve todo. Tu objetivo es estabilizar, iniciar tratamiento y referir oportunamente.
🔴 1. ABCDE y paciente inestable
➡️ Evaluación
Antes de cualquier diagnóstico, evalúa siempre en este orden: vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición.
Signos de alarma que obligan a actuar (y referir) de inmediato:
- SatO₂ < 90% pese a oxígeno suplementario.
- Glasgow ≤ 8 → asegurar vía aérea; ≤ 13 → referir con monitoreo.
- PAS < 90 mmHg, llenado capilar > 3 s, oliguria.
- Frecuencia respiratoria < 10 o > 30 rpm.
Regla práctica: si el paciente está inestable, no se queda.
❤️ 2. Síndrome coronario agudo
El tiempo es músculo. Un ECG en los primeros 10 minutos es no negociable.
Manejo inicial en posta:
- AAS 300 mg masticada.
- Clopidogrel 300 mg VO (600 mg si IAMCEST con posible ICP).
- Nitroglicerina o Isosorbide sublingual si PAS > 90 mmHg y sin sospecha de IAM de ventrículo derecho.
- Oxígeno solo si SatO₂ < 90% (ya no se administra de rutina).
Referir de urgencia ante: elevación del ST, dolor persistente > 20 min, inestabilidad hemodinámica o sospecha de SCASEST de alto riesgo. Coordina siempre con el hospital receptor durante el traslado.
🫁 3. Insuficiencia respiratoria aguda
Reconocer precozmente la fatiga respiratoria evita el paro. Uso de músculos accesorios, habla entrecortada y respiración paradójica son signos de pre-paro.
Manejo inicial en posta:
- Posición sentada o semisentada.
- Oxígeno titulado a SatO₂ 94–98% (88–92% si EPOC).
- Identificar y tratar la causa: broncoespasmo, edema pulmonar, neumonía, neumotórax.
- Preparar bolsa-mascarilla y cánula orofaríngea si Glasgow ≤ 8.
Referir de urgencia ante: SatO₂ < 92% persistente con O₂, FR > 30 o < 10, fatiga respiratoria, alteración del sensorio, sospecha de neumotórax a tensión..
🌬️ 4. Crisis asmática y EPOC exacerbado
El tratamiento es agresivo desde el inicio. La fatiga silenciosa es el riesgo principal.
Manejo inicial en posta:
- Salbutamol 2.5–5 mg nebulizado cada 20 min × 3 dosis (o IDM 4–8 puff con espaciador).
- Bromuro de ipratropio 0.5 mg nebulizado asociado en crisis severa.
- Prednisona 40–50 mg VO o hidrocortisona 200 mg EV.
- Oxígeno: meta 94–98% en asma; 88–92% en EPOC (titulado).
- Sulfato de magnesio 2 g EV en 20 min en crisis asmática severa refractaria si está disponible.
Referir de urgencia ante: sin respuesta tras 3 dosis de broncodilatador, SatO₂ < 92% persistente, alteración del sensorio, silencio auscultatorio, agotamiento.
🦠 5. Neumonía adquirida en comunidad
Reconocer severidad con criterios clínicos. CURB-65 ≥ 2 = hospitalizar.
Manejo inicial en posta:
- Oxígeno si SatO₂ < 92%.
- Hidratación.
- Antibiótico precoz según severidad y edad:
- Adulto leve sin comorbilidad: amoxicilina 1 g VO c/8h.
- Adulto con comorbilidad: amoxicilina/ácido clavulánico + azitromicina.
- Severo: ceftriaxona 2 g EV + azitromicina 500 mg.
- Antipirético si fiebre alta.
Referir de urgencia ante: CURB-65 ≥ 2, SatO₂ < 92%, FR > 30, PAS < 90, confusión, edad > 65 con comorbilidad, falla de tratamiento ambulatorio en 48–72 h.
🦠 6. Sepsis y shock séptico
Sospecha clínica + foco infeccioso + signos de hipoperfusión = sepsis hasta demostrar lo contrario. El antibiótico en la primera hora salva vidas.
Manejo inicial en posta (Hour-1 bundle):
- Cristaloides 30 mL/kg en bolo si hipotensión o hipoperfusión.
- Antibiótico de amplio espectro dentro de la primera hora (ceftriaxona 2 g EV es la opción más disponible).
- Oxígeno titulado.
- Tamizaje con qSOFA o NEWS2 sin laboratorio: FR ≥ 22, PAS ≤ 100, alteración del sensorio.
Referir de urgencia ante: hipotensión que no responde a fluidos, alteración del sensorio, oliguria, lactato elevado si disponible, necesidad anticipada de vasopresores.
🧠 7. Accidente cerebrovascular (ACV)
Tiempo es cerebro. Ventana de trombólisis hasta 4.5 h, trombectomía hasta 24 h con imagen seleccionada. Nunca asumir ACV sin medir glucemia capilar.
Manejo inicial en posta:
- Glucemia capilar siempre (la hipoglucemia es el gran imitador).
- Escala BE-FAST o FAST para reconocimiento rápido.
- Cabecera elevada 30°.
- Oxígeno solo si SatO₂ < 94%.
- NO bajar PA salvo > 220/120 (o > 185/110 si va a trombólisis).
- NO dar AAS hasta descartar hemorragia con imagen.
- Hora exacta de inicio de síntomas: dato crítico.
Referir de urgencia ante: todo déficit neurológico focal súbito. Llama al hospital receptor antes del traslado para activar código ACV.
⚡ 8. Crisis convulsiva y estado epiléptico
Crisis > 5 min o ≥ 2 sin recuperar conciencia = estado epiléptico, emergencia neurológica.
Manejo inicial en posta:
- Proteger de lesiones, lateralizar, oxígeno.
- Glucemia capilar siempre.
- Diazepam 10 mg EV lento, o midazolam 10 mg IM si no hay vía (muy útil en posta).
- Repetir benzodiacepina a los 5–10 min si persiste.
- Buscar causa: hipoglucemia, hiponatremia, intoxicación, fiebre, TCE, abstinencia alcohólica.
Referir de urgencia ante: estado epiléptico, primera convulsión en adulto, déficit neurológico residual, sospecha de causa estructural o metabólica grave.
🍬 9. Hipoglucemia
La causa reversible más frecuente de alteración del sensorio. Glucemia < 70 mg/dL.
Manejo inicial en posta:
- Consciente: 15–20 g de carbohidrato VO (glucosa, jugo, azúcar). Reevaluar a los 15 min.
- Inconsciente o sin vía oral segura: dextrosa 33% 2–4 ampollas EV en bolo, o glucagón 1 mg IM si no hay vía.
- En sospecha de abstinencia alcohólica o desnutrición: tiamina 100 mg IM antes de la dextrosa.
- Tras recuperación: comida balanceada para evitar recurrencia.
Referir ante: hipoglucemia que no corrige, sospecha de sobredosis de hipoglucemiantes orales (sulfonilureas — riesgo de recurrencia prolongada), causa no aclarada, alteración del sensorio persistente.
🍬 10. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar
➡️ Evaluación
Diagnóstico clínico: hiperglucemia + deshidratación + alteración del sensorio + respiración de Kussmaul (CAD) o hiperosmolaridad sin acidosis (EHH, frecuente en adulto mayor).
Manejo inicial en posta:
- Hidratación con SF 0.9% 15–20 mL/kg en la primera hora (1–1.5 L en adulto).
- NO iniciar insulina en posta sin monitoreo de potasio.
- Glucemia capilar seriada.
- Buscar y tratar el desencadenante: infección, omisión de insulina, IAM silente.
Referir de urgencia ante: todo paciente con sospecha de CAD o EHH. Acompañar con vía permeable y SF en infusión continua.
🤰 11. Preeclampsia y eclampsia
PA ≥ 160/110 en gestante o convulsión en gestante = emergencia. Sulfato de magnesio salva vidas.
Manejo inicial en posta:
- Sulfato de magnesio: carga 4–6 g EV en 20 min, mantenimiento 1–2 g/h (o esquema IM de Pritchard si no hay bomba: 10 g IM dosis carga, luego 5 g IM cada 4 h).
- Antihipertensivo: nifedipino 10 mg VO (puede repetirse en 20 min) o labetalol/hidralazina si están disponibles.
- Posición decúbito lateral izquierdo.
- Vigilar reflejos osteotendinosos, FR y diuresis (signos de toxicidad por magnesio).
- Antídoto: gluconato de calcio 1 g EV si toxicidad.
Referir de urgencia ante: PA ≥ 160/110, convulsiones, cefalea persistente, alteración visual, dolor en hipocondrio derecho, oliguria.
🩸 12. Hemorragia postparto
Causa principal de mortalidad materna. Las 4 T: Tono, Trauma, Tejido, Trombina.
Manejo inicial en posta:
- Masaje uterino bimanual.
- Oxitocina 10 UI IM o 20 UI en 1 L SF a goteo rápido.
- Ácido tranexámico 1 g EV dentro de las primeras 3 horas.
- Misoprostol 800 µg sublingual o rectal si no hay oxitocina.
- Dos vías periféricas de grueso calibre, cristaloides en bolo.
- Sondaje vesical para vaciar vejiga.
- Revisión de canal del parto, extracción de restos placentarios si sospecha.
Referir de urgencia ante: sangrado activo no controlado, signos de shock, sospecha de rotura uterina o inversión, retención de placenta. Acompañamiento médico obligatorio.
🚗 13. Trauma
ABCDE del trauma con inmovilización cervical desde el primer contacto. Control de hemorragia exsanguinante antes de la vía aérea.
Manejo inicial en posta:
- Inmovilización cervical manual (head squeeze o trapezius squeeze).
- Control de hemorragia: presión directa, gasa hemostática, torniquete si hemorragia masiva en extremidad (marcar hora).
- Sospecha de neumotórax a tensión: toracocentesis con aguja 14G en 5.° EIC línea axilar anterior (o 2.° EIC línea medioclavicular).
- Ácido tranexámico 1 g EV dentro de las primeras 3 horas en trauma con sangrado.
- Pelvis inestable: cinturón pélvico (sábana ajustada a nivel de trocánteres).
- Prevenir hipotermia activamente.
Referir de urgencia ante: todo trauma moderado-severo, sospecha de TCE, trauma torácico o abdominal cerrado, fractura pélvica, inestabilidad hemodinámica.
🔥 14. Quemaduras
Estimar superficie corporal quemada (SCQ) con regla de los 9 o regla de la palma (1% = palma del paciente).
Manejo inicial en posta:
- Detener proceso de quemadura: agua tibia 15–20 min (no hielo).
- Reposición con fórmula de Parkland: 4 mL × kg × % SCQ en 24 h, mitad en las primeras 8 h con Lactato Ringer.
- Analgesia: morfina o tramadol según severidad.
- Cubrir con apósitos limpios secos, no aplicar cremas en quemaduras a referir.
- Profilaxis antitetánica.
- Vía aérea: si hay sospecha de quemadura inhalatoria (hollín, voz ronca, vibrisas chamuscadas) → referencia inmediata, riesgo de obstrucción progresiva.
Referir de urgencia ante: SCQ > 10% en adultos, > 5% en niños, quemaduras en cara, manos, pies, genitales, articulaciones o circunferenciales; quemaduras de tercer grado; sospecha de lesión inhalatoria; quemadura eléctrica.
🐍 15. Mordedura de serpiente
En selva peruana, Bothrops (jergón) es la más frecuente. Veneno hemotóxico con efecto local y sistémico.
Manejo inicial en posta:
- Inmovilizar el miembro afectado en posición funcional.
- NO torniquete, NO succión, NO incisiones, NO hielo.
- Marcar borde del edema con plumón cada 30 min.
- Retirar anillos, pulseras, ropa ajustada.
- Vía periférica en miembro contralateral, hidratación.
- Suero antibotrópico polivalente según protocolo MINSA y severidad (2–10 ampollas EV diluidas).
- Profilaxis antitetánica.
- Analgesia con paracetamol (NO AINEs por riesgo de sangrado).
Referir de urgencia ante: toda mordedura confirmada o probable. Establecimiento con disponibilidad de antiveneno y UCI. Acompañamiento médico.
☠️ 16. Intoxicación por organofosforados
Crítica en zona rural agrícola. Síndrome colinérgico: DUMBELS (Diarrea, Urinación, Miosis, Broncorrea, Emesis, Lagrimeo, Salivación).
Manejo inicial en posta:
- Retirar ropa contaminada, lavado de piel con agua y jabón abundante (protégete tú con guantes).
- Oxígeno, vía aérea, aspiración de secreciones abundantes.
- Atropina 2–5 mg EV cada 5 min hasta atropinización (piel seca, FC > 80, midriasis, secreciones secas). Puede requerir dosis altas acumuladas.
- Pralidoxima 1–2 g EV en 30 min si está disponible (en las primeras 24–48 h).
- Diazepam si convulsiones.
Referir de urgencia ante: todo paciente con sospecha. Acompañamiento médico con atropina disponible para titular en ruta.
🍷 17. Intoxicación alcohólica y abstinencia
Abstinencia puede ser fatal (delirium tremens, crisis convulsivas).
Manejo inicial en posta:
- Intoxicación aguda: soporte, posición lateral, glucemia capilar, tiamina 100 mg IM antes de dextrosa.
- Abstinencia: tiamina 100 mg IM + diazepam 10 mg VO/EV o lorazepam según sintomatología.
- Hidratación, corrección de alteraciones metabólicas.
- Prevenir Wernicke: tiamina siempre antes de cualquier glucosa.
Referir de urgencia ante: delirium tremens, convulsiones, alteración severa del sensorio, comorbilidad descompensada.
💊 18. Intoxicación por benzodiacepinas
Depresión del SNC, generalmente sin compromiso respiratorio severo si es por benzodiacepina sola.
Manejo inicial en posta:
- Soporte de vía aérea y ventilación.
- Flumazenil 0.2 mg EV en 15 segundos, repetible cada minuto hasta 1 mg total. Usar con precaución: contraindicado si uso crónico (riesgo de convulsiones por abstinencia) o coingesta de antidepresivos tricíclicos.
- En la mayoría de casos, soporte sin antagonista es lo más seguro.
Referir ante: alteración severa del sensorio, depresión respiratoria, coingesta de otros depresores, intento autolítico.
🐝 19. Anafilaxia
Reacción de hipersensibilidad sistémica. La adrenalina IM es de primera línea, NO los antihistamínicos.
Manejo inicial en posta:
- Adrenalina 0.3–0.5 mg IM en cara anterolateral del muslo inmediatamente.
- Repetir cada 5–15 min si no hay respuesta.
- Decúbito supino con piernas elevadas (sentado si dificultad respiratoria).
- Oxígeno alto flujo.
- Cristaloides EV en bolo si hipotensión.
- Salbutamol nebulizado si broncoespasmo.
- Antihistamínicos (clorfeniramina) y corticoides (hidrocortisona 200 mg EV) son adyuvantes, no de primera línea.
Referir de urgencia ante: toda anafilaxia (riesgo de reacción bifásica hasta 72 h después). Observación mínima 6–12 h.
👶 20. Diarrea aguda y deshidratación pediátrica
Plan A/B/C de la OMS según grado de deshidratación.
Manejo inicial en posta:
- Plan A (sin deshidratación): sales de rehidratación oral (SRO) tras cada deposición + lactancia/alimentación habitual.
- Plan B (deshidratación leve-moderada): SRO 75 mL/kg en 4 h vigilada en posta + reevaluación.
- Plan C (deshidratación severa o shock): Lactato Ringer EV 100 mL/kg: 30 mL/kg en 30 min (1 h en lactantes) + 70 mL/kg en 2.5 h.
- Zinc 20 mg/día × 14 días en > 6 meses.
- Antibiótico solo si disentería (sangre en heces) o cólera.
Referir de urgencia ante: Plan C, vómitos incoercibles, deterioro del sensorio, sospecha de invaginación, comorbilidad (desnutrición severa, inmunosupresión).
👶 21. Neumonía pediátrica
Diagnóstico clínico OMS: tos + taquipnea según edad. Tiraje subcostal = neumonía severa.
Manejo inicial en posta:
- FR según edad: > 60 rpm en < 2 meses, > 50 en 2–11 meses, > 40 en 1–5 años.
- Oxígeno si SatO₂ < 92%.
- Ambulatorio (sin tiraje, sin signos de gravedad): amoxicilina 80–90 mg/kg/día VO cada 8 h × 5–7 días.
- Severa: ceftriaxona 50–75 mg/kg/día EV + manejo hospitalario.
- Reevaluación en 48 h si tratamiento ambulatorio.
Referir de urgencia ante: tiraje subcostal, SatO₂ < 92%, incapacidad de beber, convulsiones, somnolencia, < 2 meses con sospecha, falla de tratamiento ambulatorio.
🌡️ 22. Fiebre en menor de 3 meses
Toda fiebre (≥ 38°C) en menor de 3 meses se refiere. No hay excepciones.
Manejo inicial en posta:
- Examen físico completo en busca de foco.
- Glucemia capilar.
- Hidratación.
- Evitar antipiréticos antes de evaluación hospitalaria si es posible (puede enmascarar evolución).
- Vía periférica si signos de gravedad.
Referir de urgencia ante: siempre. Riesgo de sepsis bacteriana severa, meningitis, ITU complicada.
⚡ 23. Convulsión febril vs estado epiléptico pediátrico
Convulsión febril simple: < 15 min, generalizada, único episodio en 24 h, edad 6 m–5 años, sin déficit neurológico residual.
Manejo inicial en posta:
- Proteger, lateralizar, oxígeno.
- Glucemia capilar.
- Antipirético (paracetamol 15 mg/kg).
- Si convulsión > 5 min: midazolam 0.2 mg/kg IM (máx 10 mg) o diazepam 0.3 mg/kg EV (máx 10 mg) o diazepam rectal 0.5 mg/kg.
- Buscar foco infeccioso.
Referir de urgencia ante: convulsión febril compleja (focal, > 15 min, recurrente en 24 h), primera convulsión en < 12 meses, sospecha de meningitis, déficit neurológico residual, estado epiléptico.
👶 24. Síndrome bronquial obstructivo y bronquiolitis del lactante
Bronquiolitis: < 2 años, primer episodio de sibilancias en contexto viral. Tratamiento principalmente de soporte.
Manejo inicial en posta:
- Oxígeno si SatO₂ < 92%.
- Aspiración de secreciones nasales.
- Hidratación oral fraccionada (evitar deshidratación).
- Salbutamol nebulizado: prueba terapéutica (no rutinario en bronquiolitis pura, sí en SBO).
- NO usar corticoides ni antibióticos de rutina en bronquiolitis viral.
Referir de urgencia ante: SatO₂ < 92% persistente, dificultad para alimentarse, apneas, < 3 meses con cuadro severo, deshidratación, agotamiento.
👶 25. Sepsis y shock séptico pediátrico
Reconocimiento: taquicardia + alteración de perfusión + alteración del sensorio. PA es tardía en niños.
Manejo inicial en posta:
- Oxígeno alto flujo.
- Vía periférica o intraósea en < 90 segundos si no hay vía.
- Cristaloides 20 mL/kg en bolo, repetible hasta 60 mL/kg vigilando signos de sobrecarga.
- Antibiótico empírico en la primera hora: ceftriaxona 75–100 mg/kg EV.
- Glucemia capilar (riesgo de hipoglucemia).
Referir de urgencia ante: todo niño con sospecha de sepsis. Acompañamiento médico con vía permeable y antibiótico iniciado.
🧠 26. Intento de suicidio e ideación suicida
Preguntar directamente sobre suicidio no induce la conducta. Es protector.
Manejo inicial en posta:
- Establecer contacto, escucha activa, sin juicio.
- Preguntar dirigidamente: ideación, plan, método, intentos previos.
- Retirar medios letales del entorno inmediato.
- No dejar solo al paciente.
- Si hubo intento: estabilizar consecuencias médicas (intoxicación, lesiones).
- Contactar familia/red de apoyo con consentimiento.
Referir de urgencia ante: intento reciente, plan estructurado, ideación persistente, comorbilidad psiquiátrica descompensada, intoxicación por intento. Acompañamiento obligatorio.
🧠 27. Agitación psicomotriz
Contención verbal primero, química después, física como último recurso. Seguridad del personal es prioritaria.
Manejo inicial en posta:
- Entorno seguro: retirar objetos peligrosos, distancia de seguridad, acompañamiento.
- Contención verbal: tono calmado, frases cortas, validar emoción.
- Si fracasa: haloperidol 5 mg IM + lorazepam 2 mg IM (o midazolam 5 mg IM).
- Descartar causas orgánicas: hipoglucemia, hipoxia, intoxicación, abstinencia, infección del SNC, TCE.
- Contención física solo si riesgo inminente y por personal entrenado.
Referir de urgencia ante: causa orgánica sospechada, agitación refractaria, riesgo persistente, comorbilidad médica descompensada.
🩺 28. Abdomen agudo
Dolor abdominal + signos peritoneales = quirúrgico hasta demostrar lo contrario. No demorar la referencia esperando estudios.
Manejo inicial en posta:
- Reposo digestivo.
- Vía periférica, hidratación.
- Analgesia: ya no se contraindica analgesia opioide antes de la valoración quirúrgica (no enmascara el diagnóstico).
- NO dar antibiótico empírico si no hay sepsis confirmada (puede enmascarar evolución).
- Sondaje vesical para vigilar diuresis.
- NO administrar enemas, laxantes ni alimentos.
Referir de urgencia ante: signos peritoneales, masa palpable, vómitos persistentes, ausencia de tránsito, fiebre con dolor, sospecha de apendicitis, perforación, isquemia mesentérica, embarazo ectópico roto, oclusión intestinal.
🩺 29. Pancreatitis aguda
Diagnóstico: 2 de 3 criterios (Atlanta) — dolor típico + amilasa/lipasa > 3× límite + imagen compatible. En posta, sospecha clínica manda.
Manejo inicial en posta:
- Reposo digestivo.
- Hidratación agresiva: Lactato Ringer 5–10 mL/kg/h en primeras horas (clave en pronóstico).
- Analgesia: tramadol o morfina (la morfina no está contraindicada, mito superado).
- Antieméticos: metoclopramida 10 mg EV.
- Buscar causa: litiasis biliar, alcohol, hipertrigliceridemia, fármacos.
- NO dar antibiótico profiláctico (solo si necrosis infectada confirmada).
Referir de urgencia ante: todo paciente con sospecha. Severidad por signos de SIRS, falla orgánica, hipocalcemia, hiperglucemia marcada.
🍽️ 30. Cuerpo extraño en vía aérea
Reconocimiento: tos súbita + estridor + cianosis durante alimentación o juego.
Manejo inicial en posta:
- Adulto/niño consciente con obstrucción severa: maniobra de Heimlich (compresiones abdominales).
- Lactante (< 1 año): 5 golpes interescapulares + 5 compresiones torácicas, alternar.
- Inconsciente: RCP estándar, revisar boca antes de cada ventilación, no barrido digital a ciegas.
- Si se desobstruye: oxígeno y observación.
Referir ante: sospecha de cuerpo extraño residual, tos persistente, hipoxemia, sibilancias unilaterales, episodio resuelto en lactante (riesgo de complicaciones tardías).
🦟 31. Dengue
Endémico en selva y costa norte. Paracetamol es el único antipirético seguro — AAS y AINEs contraindicados.
Manejo inicial en posta:
- Sin signos de alarma: hidratación oral, paracetamol 500 mg c/6 h, reposo, control diario hasta 48 h afebril.
- Con signos de alarma: Lactato Ringer 10 mL/kg EV en 1 h, reevaluar.
- Shock: bolo 20 mL/kg en 15–30 min, oxígeno, vía aérea.
- NO AAS, ibuprofeno, metamizol, inyecciones IM, corticoides, ni antibióticos de rutina.
Referir de urgencia ante: signos de alarma (dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, sangrado, letargia, hematocrito en ascenso con plaquetas en caída), dengue grave, embarazada, lactante, comorbilidad descompensada.
🚐 La referencia: tan importante como el manejo
Una referencia mal hecha anula el manejo previo. La calidad del traslado es el tratamiento durante esas horas.
Pasos clave:
- Comunicación previa con el hospital receptor (RefCon, SAMU 106, número directo del especialista).
- Estabilización antes del traslado: 10 min bien usados pueden cambiar el desenlace.
- Hoja de referencia completa: signos vitales seriados con hora, manejo administrado con dosis y hora, evolución.
- Acompañamiento profesional según gravedad (médico si Glasgow ≤ 12, hipoxémico, hipotenso).
- Insumos mínimos: O₂ con carga suficiente, vía permeable, medicación de rescate, bolsa-mascarilla, aspirador.
- Reevaluación cada 5–10 min durante el traslado, documentando.
Si el paciente está inestable, no se queda. Si se traslada inestable, va con médico.
⚠️ Errores frecuentes que conviene evitar
- No medir glucemia en un paciente con déficit neurológico.
- Retrasar la adrenalina IM en anafilaxia por usar antihistamínicos.
- Administrar oxígeno de rutina en el IAM sin hipoxemia.
- Trasladar a un paciente inestable sin estabilizar primero.
- Olvidar la tiamina en el paciente con sospecha de abstinencia alcohólica.
🧭 Mensaje final
En SERUMS, la diferencia no la marca el conocimiento teórico exhaustivo, sino la capacidad de:
✔ Reconocer la gravedad. ✔ Actuar rápido con lo que se tiene. ✔ Saber cuándo derivar.
Ese criterio —desarrollado turno a turno, con humildad y método— salva más vidas que cualquier protocolo complejo. La medicina de primer nivel no es medicina de segunda; es, muchas veces, la única medicina que ese paciente recibirá a tiempo.
Si esta guía te resulta útil, compártela con tus colegas SERUMNISTAS. Y si quieres aportar tu experiencia desde el terreno —cada región tiene sus particularidades—, déjamelo saber: estos manuales se enriquecen con la voz de quien está en la posta.
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